Файл: Вопросы организации психиатрической помощи, проведение экспертиз Организация психиатрической помощи детям и подросткам.pdf

96 11. Разрушительность или агрессия заключается в активной атаке на объект психической травматизации или замещающий его, дискредитации и обвинении.
Причиной подобного поведения может быть чувство собственного бессилия перед угрожающей ситуацией. В медицинской практике подобные формы защитного поведения возможны у больных после сообщения им прогностически небла- гоприятного диагноза: они могут проявлять негативизм, грубость по отношению к врачам, медицинскому персоналу, игнорировать их назначения и рекомендации.
Описанные варианты психологической защиты присущи и здоровым людям, и больным. Они ограждают человека от чрезмерного психического напряжения, тревоги. Однако некоторые формы психологической защиты, в случае их недостаточности, могут, наоборот, приводить к срыву психической устойчивости, создавать дополнительные проблемы в адаптации человека, в результате чего включаются разрушительные механизмы, и у него может развиться невротическое расстройство или психосоматическое заболевание.
17. Психологически сложные ситуации в медицинской практике (отказ от
лечения, неизлечимые заболевания, смерть пациента).
В особом подходе, требующем от врача решения весьма непростых психологических задач, нуждаются больные с неизлечимыми заболеваниями. Врач, зная, что перспективы у больного весьма печальны, должен внушить ему надежду на выздоровление или хотя бы на частичное улучшение состояния. Перед врачом встает дилемма: скрыть от больного горькую правду или сообщить о возможном прогнозе.
Поэтому, в таких случаях больным и их родственникам лучше сообщать правду, но делать это нужно в щадящей форме, объясняя, что чудес ждать не приходится, что болезнь сложная, крайне трудноподдающаяся лечению, и ждать придется долго, пребывая в непрестанной борьбе и преодолевая возможные страдания.
В этой связи встает вопрос о праве неизлечимого и тяжко страдающего больного на добровольный уход из жизни. Ныне различают пассивную и активную эвтаназию.
Пассивная эвтаназия, - это прекращение «оказания направленной на продление жизни медицинской помощи», что ускоряет наступление смерти. Этот метод практикуется практически во всех странах, в том числе и в России. Активная эвтаназия - введение умирающему каких-либо лекарственных или иных средств, либо другие действия, которые влекут за собой быстрый уход из жизни . .Активная эвтаназия имеет три формы: 1) «убийство из милосердия» врач вводит больному сверхдозу обезболивающего препарата); 2) «самоубийство, ассистируемое врачом; 3) собственно активная эвтаназия (пациент сам, без помощи врача включает специальное устройство, котopoe приводит к безболезненной смерти). Активная эвтаназия в большинстве стран карается законом. Однако в последние годы в не- которых странах: в Северной провинции Австралии, в Нидерландах, Бельгии право на эвтаназию установлено законодательно.