Файл: Антисептика. Определение, виды антисептиков. Способы их применения.docx

27. 
    Хронический парапроктит. Определение. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение
    

Парапроктит – заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области. Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острого парапроктита.

Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку. Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами). Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.

Причины парапроктита

Возбудителем инфекции чаще всего является смешанная флора: стафилококки и стрептококки, кишечная палочка. В некоторых случаях может отмечаться специфическая инфекция: клостридии, актиномикоз, туберкулез.

Классификация

Парапроктит в зависимости от локализации и распространенности процесса подразделяется на подкожный парапроктит (параректальный абсцесс), интрасфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты. Подкожный парапроктит характеризуется гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Этот вид парапроктита наиболее легко поддается излечению и имеет самый благоприятный прогноз.

При интрасфинктерном парапроктите воспаление затрагивает ткани анального сфинктера, при ишиоректальном парапроктите гнойный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке. Воспаление при пельвиоректальном парапроктите развивается внутри малого таза.

Симптомы парапроктита

Острый парапроктит проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами, болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением. Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше. При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя. Постоянные выделения способствуют раздражению кожи промежности и возникновению зуда.

---

Диагностика

Для предварительной диагностики парапроктита врачу-проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования..

Хронический парапроктит диагностируют, осматривая промежность, задний проход, производя пальцевое исследование анального канала. При обнаружении свища производят зондирование его хода. В качестве инструментальной диагностики применяется ректороманоскопия, аноскопия, фистулография - если свищ расположен высоко, имеются обильные выделения и происходит баллотирование (колебание) зонда в канале. Применяется также ультрасонография.

Для дифференциального диагноза значимы данные анамнеза, лабораторные исследования, рентгенография малого таза.

Лечение парапроктита

Заболевание требует хирургического лечения.

При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ. В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия. Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.

28. 
    Злокачественные опухоли. Ранняя диагностика злокачественных опухолей
    

Злокачественные опухоли являются одной из самых актуальных проблем современной медицины. Успех их лечения во многом зависит от стадии процесса. Чем раньше выявлена опухоль, тем более благоприятным будет прогноз. Однако большинство онкологических заболеваний не проявляют себя на начальных стадиях, а когда первые симптомы уже появились, то предстоящее лечение будет уже не так эффективно. Для того чтобы избежать подобных проблем, были разработаны методы ранней диагностики рака.

Существует большое число анализов и исследований, которые помогут выявить злокачественные опухоли.

1. 
   Генетическое тестирование. Позволяет найти изменения в генах, которые присущи для той или иной опухоли. Данный метод помогает выявить предрасположенность к заболеванию, когда оно еще не развилось. При положительном результате тестов можно разработать план профилактики и регулярно проходить обследование.
   
2. 
   Онкомаркеры. Могут повышаться при развитии опухолевого процесса. Ранняя диагностика по онкомаркерам зависит от локализации опухоли. Например, для выявления рака простаты определяют уровень ПСА, для яичников — СА 125 и т. д.
   
3. 
   Инструментальное обследование. Включает в себя такие методы ранней диагностики рака, как рентген, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, эндоскопическое исследование. Для каждого органа применяется определенный способ, возможно их сочетание. Например, ранняя диагностика рака почек может включать в себя УЗИ органов брюшной полости, МРТ, урографию.
   

---

У каждого из описанных выше методов ранней диагностики рака имеются как достоинства, так и недостатки — ни один из них не может гарантировать абсолютную точность результатов. Для того чтобы получить достоверную информацию, рекомендуется проходить комплексное обследование, которое будет различным для каждого вида опухоли. Например, ранняя диагностика рака молочной железы может включать в себя выявление мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, регулярное прохождение маммографии и/или УЗИ, а также определение в крови уровня онкомаркера СА 15-3. Составить индивидуальный план ранней диагностики рака других локализаций можно после консультации с врачом.

29. 
    Опухоли. Определение. Классификация. Предраковые заболевания. Лечение
    

Опухоль (tumor, сил.: бластома, неоплазма, новообразование) - патологическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирующим неограниченным ростом.

Клиника. Доброкачественные опухоли имеют маловыраженные проявления без нарушения общего состояния человека:

• 
  болевой синдром не выражен или отсутствует;
  
• 
  может определяться припухлость и деформация с неизмененными мягкими тканями над ней;
  
• 
  наблюдается ограничение подвижности сустава при больших размерах и околосуставном расположении опухоли;
  
• 
  рост опухоли отсутствует или очень медленный;
  
• 
  может возникнуть патологический перелом.
  

Злокачественные опухоли имеют более богатую клиническую симптоматику и местные признаки:

• 
  слабость и потеря аппетита; - повышение температуры тела;
  
• 
  истощение, анемия на поздних стадиях заболевания, вялость, адинамия;
  
• 
  сильная боль, нарушающая сон;
  
• 
  нарушение функции сустава при околосуставном расположении процесса;
  
• 
  нередко возникает патологический перелом;
  
• 
  может наблюдаться симптом «головы медузы»
  
• 
  расширение венозной сети над опухолью;
  
• 
  повышение местной температуры над опухолью.
  
• 
  Предраковые заболевания
  
• 
  Развитию злокачественных новообразований могут предшествовать хронические
  
• 
  заболевания или длительно повторяющаяся травматизация тканей. К таким заболеваниям
  
• 
  относят трофические язвы, свищи, хроническую каллёзную язву желудка, анацидный
  
• 
  гастрит, полипы желудочно-кишечного тракта, мастопатию, папилломы, родимые
  
• 
  пигментные пятна, эрозию шейки матки и др. По отношению к больным с
  
• 
  перечисленными заболеваниями у врачей должна быть онкологическая настороженность,
  
• 
  при подозрении на развитие злокачественного образования показана биопсия. Такие
  

---

больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.

• 
  Своевременное лечение больных, включая хирургическую операцию, становится и мерой
  
• 
  профилактики злокачественных новообразований.
  

Классификация

При обследовании больного с подозрением на онкологическое заболевание

необходимо выяснить распространённость опухоли. Решая вопрос о лечении больного со

злокачественным заболеванием, важно знать стадию заболевания.

По клинической классификации различают четыре стадии злокачественных

новообразований:

• I стадия - опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает в

стенку органа, метастазы отсутствуют;

• II стадия - опухоль больших размеров, может прорастать в стенку органа, но не

выходить за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные

лимфатические узлы;

• III стадия - опухоль больших размеров, распад опухоли, прорастание опухолью всей

стенки органа, множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы;

• IV стадия - метастазы опухоли в отдалённые органы и лимфатические узлы,

прорастание в соседние органы.

Классификация TNM

Т- tumor, характеризует размер первичной опухоли, имеет четыре стадии: от Т1 до Т4.

N - nodula, характеризует поражение лимфатических узлов: N0 - отсутствие

метастазов; N1 - метастазы в регионарные лимфатические узлы; N2 - метастазы в

лимфатические узлы второго порядка; N3 - метастазы в отдалённые лимфатические узлы.

М - metastasis, указывает на наличие метастазов в органы: М0 - метастазы

отсутствуют; M1 - есть метастазы.

G - gradus, степень злокачественности по уровню дифференцированности клеток

опухоли: G1 - низкая (высокодифференцированные опухоли); G2 - средняя

(низкодифференцированные опухоли); G3 - высокая (недифференцированные опухоли).

Р - penetration, гистологический критерий, характеризующий глубину прорастания

опухоли в стенку полого органа: Р1 - рак, инфильтрирующий слизистую оболочку; Р2 -

рак, инфильтрирующий и подслизистую оболочку; Р3 - рак, распространяющийся до

субсерозного слоя; Р4 - опухоль инфильтрирует серозный покров или выходит за пределы

стенки органа.

Классификация TNMGP в целом выглядит следующим образом: Т1- 4 N0-3 М0-1 G1-3

P1-4.

Общие принципы лечения опухолей

---

Больные со злокачественными опухолями нуждаются в срочном лечении. Лечение доброкачественных опухолей проводят в случае, когда они нарушают функции органа, вызывают косметический дефект, признаны предраковым заболеванием или подозрительны на возможность перехода в злокачественную опухоль. Методы лечения злокачественных опухолей: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и гормонально-терапевтический.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения опухолей - хирургический, в части случаев (например, прираке молочной железы, матки, яичников и др.) его сочетают с лучевым лечением или химиотерапией. Такой вид комплексного лечения называют комбинированным. Комбинация хирургического лечения с лучевым может быть в виде предили послеоперационного облучения. Возможна комбинация облучения с химиотерапией (например, при миеломной болезни и лимфогранулематозе). Хирургическое лечение не показано в случаях, когда заболевание может быть

излечено лучевым или лекарственным методом (например, рак губы).

Хирургическое лечение предусматривает также использование методов

антибластики: применение во время операции электроножа, лазера, ультразвука, облучение опухоли и зоны регионарного метастазирования перед операцией и в послеоперационном периоде;

Радикальная операция предусматривает удаление всего органа (например, молочной железы, матки) или значительной его части (части желудка, кишечника) и регионарного лимфатического аппарата.

Паллиативные операции предусматривают удаление органа или его части, когда метастазы опухоли остаются. Это вынужденная операция при осложнениях опухоли (например, распад опухоли с кровотечением или перфорация опухолью желудка, кишечника).

Лучевая терапия

Этот вид лечения применяют широко: более половины больных подвергают лучевой терапии. Её можно применять как самостоятельный вид лечения в ранних стадиях рака нижней губы, шейки матки, кожи, но чаще лучевая терапия бывает этапом комплексного лечения. В основном лучевую терапию комбинируют с хирургическим лечением, осуществляя её в пред- и послеоперационном периоде.

Химиотерапия

При наиболее распространённых опухолях человека (раке лёгкого, молочной железы, желудка, кишечника) химиотерапевтические препараты значительно уступают хирургическому и лучевому лечению. Химиотерапию применяют в комплексе с другими методами лечения (например, в комбинации с хирургическим методом при раке яичника).

---