Файл: Антисептика. Определение, виды антисептиков. Способы их применения.docx

срочная операция.

При общей подготовке к операции больного знакомят с особенностями местной
анестезии: сохраняются сознание, тактильная и глубокая чувствительность, но
отсутствует ощущение боли. Это психологическая подготовка. Перед операцией проводят премедикацию (инъекции растворов тримепередина, атропина, дроперидола), больным с лабильной нервной системой за несколько дней до операции назначают транквилизаторы.

Местные анестетики (МА) – группа препаратов, способных избирательно и обратимо воздействовать на чувствительные нервные окончания или нервные стволы. В зависимости от вида анестетика в его составе могут быть: вазоконстрикторы (норадреналин, эпинефрин, мезатон), консерванты (парагидробензоаты) и стабилизаторы (антиоксиданты).

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К МЕСТНЫМ АНЕСТЕТИКАМ

• 
  Высокая эффективность действия;
  
• 
  Быстрота наступления анестезии;
  
• 
  Достаточная продолжительность действия;
  
• 
  Оптимальная сила действия и минимальная токсичность;
  
• 
  Отсутствие локального раздражающего действия на нервные проводники и окружающие ткани;
  

СТРОЕНИЕ МОЛЕКУЛЫ МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА

Молекула МА состоит из неионизированного (ответственного за проникновение анестетика к рецептору) и ионизированного (за непосредственное взаимодействие с рецептором) основания, содержит:

1. ароматическую структуру (липофильную), которая несет ответственность за проникновение через мембрану;

2. промежуточную группу (амидную или эфирную) – МА с эфирной связью быстрее разрушаются в организме человека за счет достаточного количества ферментов – эстераз, содержащихся в крови, печени, тканевых жидкостях;

3. аминогруппу (гидрофильную, полярную), которая определяет растворимость МА.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

I. По химической структуре:

1) Сложные эфиры:

 производные бензойной кислоты – кокаин (в настоящее время не применяется в РФ, зарегистрирована фармацевтическая субстанция – кокаина гидрохлорид

 производные ПАБК – прокаин (новокаин)

2) Амиды:

 производные ацетанилида – лидокаин, бупивакаин (максикаин, маркаин), мепивакаин (скандонест), ропивакаин (наропин)

 производные тиофенкарболовой кислоты – артикаин (ультракаин, убистезин, септанест)

II. По продолжительности действия:

1) короткого (≤ 30 мин) – прокаин (новокаин), мепивакаин (скандонест)

---

2) среднего (1-1,5 ч) – лидокаин, артикаин (ультракаин)

3) длительного (≥ 2 ч) – бупивакаин (максикаин, маркаин)

III. По способу применения:

1) для поверхностной (терминальной, аппликационной) анестезии:

 лидокаин

2) для инфильтрационной и проводниковой анестезии:

 прокаин (новокаин)

 артикаин (ультракаин, убистезин, септанест)

 ропивакаин (наропин)

 бупивакаин (максикаин, маркаин)

 мепивакаин (скандонест)

3) для интралигаментарной, внутрипульпарной, внутриперегородочной, внутрикостной:

 артикаин (ультракаин, убистезин)

 лидокаин

 мепивакаин (скандонест)

+Показания переливания крови

Трансфузия (переливание крови) – введение в сосудистое русло больного реципиента, с лечебной целью крови здорового человека донора.

Показания к переливанию крови:

• 
  Абсолютные показания, это когда нельзя заменить никакими другими методами лечения. Относительные показания, это когда переливание крови улучшает течение болезни, но при невозможности его осуществления могут быть заменены другими методами лечения.
  
• 
  острая кровопотеря до 25% снижение ОЦК, АД – 80 мм.р.ст., гемоглобин – до 2,5 г/л. Переливание от 500 до 3 литров крови со скоростью 50-100 мл/ мин или струйное в/а вливание.
  
• 
  травматический шок ( кровь+противошоковые препараты: полиглюкин, поливинилпирролидон).
  
• 
  анемии, различного происхождения (болезни крови: апластическая и гипопластическая анемия, болезнь Верльгофа, гемофилия, острый и хронические лейкозы, постгеморрагическая и гемолитическая анемия). Прямое переливание крови + антигемофилийный глобулин.
  
• 
  ожоговая болезнь (ожоговый шок, токсико-инфекционный период).
  
• 
  острые и хронические гнойные процессы (метод патогенетической дезинтоксикации и стимулирования иммунобиотических сил организма, улучшает регенерацию тканей).
  
• 
  отравление промышленными и другими ядами(фенол, мышьяк, грибной яд и др.), метод обменного переливания крови.
  
• 
  истощение организма (голодание, хронические заболевания).
  

+Перидуральная анестезия. Показания, техника выполнения, осложнения, их профилактика

Эпидуральная анестезия, она же перидуральная, — один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Инъекция приводит к потере болевой чувствительности (анальгезия), потере общей чувствительности (анестезия) или к расслаблению мышц (миорелаксация).

---

Механизм действия эпидуральной анестезии связан, преимущественно, с проникновением препаратов через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, и вследствие этого, блокадой прохождения нервных импульсов (в том числе болевых) по корешковым нервам и далее в спинной мозг.

Эпидуральная анестезия может применяться:

Для местного обезболивания. В случае отсутствия хирургического вмешательства, например, при родах.
Как дополнение к общей анестезии. Эпидуральная анестезия может снизить потребность в опиоидах во время некоторых операций (гистерэктомия, лапаротомия и др.).

В качестве полной анестезии. Некоторые операции (например, кесарево сечение) могут выполняться под эпидуральной анестезией. Пациенты обычно остаются в сознании, однако доза для такой анестезии значительно выше, чем для местного обезболивания.

Для послеоперационного обезболивания. Препараты вводятся в течение нескольких дней. Пациенту дается возможность контролировать количество вводимого препарата для снижения боли.

Как лечение боли в спине. Инъекции анальгетиков и стероидов в эпидуральную область могут снимать некоторые виды боли в спине.

Игла попадает в эпидуральное пространство, как только её конец проходит через жёлтую связку, отодвигая твердую мозговую оболочку. Возникающее отрицательное давление подтверждает то мнение, что эпидуральное пространство представляет собой лишь потенциально существующий канал. Точная идентификация момента попадания иглы в эпидуральное пространство снижает риск повреждения твердой мозговой оболочки. Методы идентификации эпидурального пространства делятся на две основные категории: методика «утраты сопротивления» и методика «висячей капли».

Методика «утраты сопротивления» — наиболее распространенный способ идентификации эпидурального пространства. Проведение иглы через кожу в межостистую связку ощущается как значительное сопротивление. Когда конец иглы входит в толщу межостистой связки, мандрен извлекают и к игле присоединяют шприц, заполненный воздухом или изотоническим раствором натрия хлорида. Если попытка ввести раствор встретит значительное сопротивление или будет невозможна, то конец иглы действительно находится в толще межостистой связки и её можно продвигать вперед.

---

Контролировать продвижение иглы можно двумя способами. Один состоит в том, что иглу с подсоединенным шприцем медленно непрерывно продвигают вперед левой рукой, а правой постоянно оказывают давление на поршень шприца. При попадании конца иглы в эпидуральное пространство резко снижается сопротивление и поршень внезапно легко продвигается вперед.

Осложнения после эпидуральной анестезии достаточно редки. Прогноз общего риска — 1 на каждые 23 000 — 50 000 случаев; риск осложнений от эпидуральной анестезии во время родов ещё ниже — 1 на каждые 80 000[1]. Возможные осложнения:

Приблизительно у 1 из 20 больных не достигается необходимый уровень анальгезии. Обезболивание мозаичное или отсутствует.

У пациентов с коагулопатией возможно образование эпидуральной гематомы, если при выполнении процедуры было случайно повреждено эпидуральное венозное сплетение

Резорбтивное токсическое действие бупивакаина

Большие дозы местного анестетика или адъюванта могут быть токсичными для пациента

Непреднамеренная пункция твёрдой мозговой оболочки

Непосредственно пункция толстой эпидуральной иглой может привести к вытеканию ликвора в эпидуральное пространство, что, в свою очередь, может привести к постпункционным головным болям. Тяжесть головных болей и их продолжительность широко варьируют, однако обычно проходят без последствий через несколько дней. В исключительных случаях боли могут сохранятся годами.

Если катетер был введён в субарахноидальное пространство, но не проводилась верификация при помощи тест-дозы, то введение стандартных для эпидуральной анестезии доз местного анестетика приведёт к высокому блоку (параличу дыхания и остановке сердечной деятельности)

При установке катетера на грудном уровне, возможно повреждение спинного мозга и развитие паралича
+Асептика. Определение. Основные виды асептики, их характеристика. Значение работ Бергмана в развитии асептики

Асе́птика — комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

Создание надежной защиты от инфекции можно достичь путем использования при операциях стерильных инструментов/медицинских изделий, расходных материалов, лекарственных средств, соприкасающихся с раневой поверхностью больного.

---

В 1890г. на конгрессе хирургов в Берлине Э. Бергман провозгласил основной закон асептики: «Все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий». Инструменты, перевязочный материал, растворы должны быть стерильным. Отсюда и зародилось понятие стерилизация. Э.Бергман заменил «листеровскую антисептику» химическими веществами на стерилизацию высокой температурой

Основой асептики является стерилизация.

Методы асептики: механический, физический, химический, биологический, комбинированный .
Способы стерилизации:

паром под давлением (бельё);

кипячение (металлические инструменты, кроме режущих);

суховоздушные шкафы (можно обжигать инструмент над пламенем);

холодная стерилизация (погружение резиновых перчаток в хлорамин);

96 % этиловый спирт (30 мин.).

Существует два основных вида асептики: физический и химический. Методы физической асептики применяют главным образом для обработки инструментов, изделий, посуды, перевязочного материала, белья. Методы химической асептики применяют при обеззараживании не только инструментов и изделий, но также и поверхностей помещения.

Методы физической асептики

Суть физических методов асептики заключается в обеззараживании объектов путем воздействия на них физическими факторами — высокой температурой, ультрафиолетовым излучением, ультразвуком и т.д.

Физическая асептика может осуществляться с помощью:

 Кипячения;

 Паровой стерилизации;

 Воздушной стерилизации;

 Ультрафиолетового облучения;

 Ионизирующего излучения;

 Ультразвука.

Основным методом обеззараживания инструментов и изделий является термическая стерилизация (паровая и воздушная). Проведение термической стерилизации подразумевает обеззараживание в специальных аппаратах — стерилизаторах. Так, спустя 25 минут стерилизации в паровых стерилизаторах (автоклавах) при температуре 132°С погибают абсолютно все микробы, а наиболее распространенные микроорганизмы умирают и вовсе через пару минут.

Стерилизация кипячением — один из наиболее древних методов асептики. Этим методом обычно обеззараживают изделия из металла, стекла или резины. Для проведения стерилизации потребуются специальные стерилизаторы для инструментов. Длительность стерилизации таким методом — 45 минут от момента закипания.

---