Файл: Антисептика. Определение, виды антисептиков. Способы их применения.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 313
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
хирургом.
При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.
+Кровезаменители, классификация. Механизм действия
Кровезаменители — стерильные жидкости, замещающие кровь и плазму. Применяются в терапевтических целях для замещения крови при кровопотере с целью восстановления объёма циркулирующей крови. Разрабатываются кровезаменители (т. н. «искусственная кровь») для замещения таких функций крови, как, например, перенос кислорода к тканям. Гемодинамические кровезаменители, производныеСуществует несколько классификаций кровезаменителей, первая классификация была предложена А. Н. Филатовым в 1943 году. К 1958 году она была доработана И. Р. Петровым и Л. Г. Богомоловой, в 1969 году А. А. Багдасаровым, П. С. Васильевым, Д. М. Гроздовым была предложена еще одна классификация. И позднее, в 1972 году А. Н. Филатов предложил новую классификацию:Классификация• декстрана (полиглюкин, декстран, макродекс, ин-традекс, плазмодекс, октовертин, полиглюсоль, неорондекс, рондеферрин, рондекс, рондекс-М, полифер, реоглюман, ре-ополиглюкин, реомакродекс); желатина (желатиноль, гелофузин);• гидр оксиэтил крахмал а.Дезинтоксикационные кровезаменители:• на основе низкомолекулярного поливинилпироли-дона (неогемодез, гемодез-Н, глюконеодез)• на основе низкомолекулярного поливинилового спирта (полидез). Кровезаменители для парентерального питания:• смеси аминокислот. жировые эмульсии (инфузолипол, интралипид, ли-повеноз, венолипид, липомул, эмульсан, липофундин);• углеводы (5-40% растворы глюкозы);• смеси аминокислот, жиров и углеводов.
+Первично-хир обработка ран
– это разновидность оперативного вмешательства, проводимого с целью удаления из полости инородных предметов, мусора, частичек грязи, сгустков крови, омертвевшей ткани, которые могут привести к развитию осложнений. Процесс ПХО включает следующие стадии:Рассечение полости линейным разрезом.Удаление из раны инородных тел.Иссечение омертвевшей ткани.Проведение операции на поврежденных тканях/органах.Дренирование полости.Закрытие раны (как именно наложить швы, специалист определяет, базируясь на типе повреждения). В зависимости от времени проведения ПХО рана может быть:ранней (проводится в первые 24 часа после ранения);отсроченной (осуществляется на вторые сутки после образования раны);поздней (манипуляция проводится позднее).
+Течение раневого процесса. Клиническая и биохимическая характеристика фаз раневого процесса
Течение всех фаз раневого процесса занимает в среднем от 9 до 12
месяцев. Формирование хронической раны характеризуется нарушением или блокировкой одной из фаз раневого процесса. I фаза: воспаления (субстрата, гидратации, латентная) Коротко: рана освобождается от девитализированных тканей и инородных тел. В момент повреждения в рану поступает кровь, привнося в нее не только клеточные элементы, но и различные белки, среди которых наибольшеезначение имеет фибриноген. Первичная сосудистая реакция на травму начинается с интенсивной вазоконстрикции, она развивается в течение 5-10 мин. В результате адгезии и агрегации тромбоцитов происходит тромбирование сосудов. Затем наступает процесс активной вазодилатации. Он обычно проявляется примерно через 20 мин после возникновения травмы и сопровождается возрастанием капиллярной проницаемости.
II фаза: пролиферации (регенерации, дегидратации)Коротко: рана заполняется клеточным матриксом – основой для формирования рубца и сокращается.Продолжается от 5 сут. до 3 недель после травмы. В течение этого периода происходит пролиферация соединительной ткани
III фаза: созревания (ремоделирования) Коротко: рана закрывается, прочность рубцовой ткани возрастает. Коллагеновые фибриллы, которые в процессе фиброплазии располагались беспорядочно, превращаются в более организованные структуры, изменяя расположение в зависимости от направления сил механического воздействия
+ Послеоперационный период. Ранние и поздние осложнения, их профилактика и лечение
По характеру течения различают неосложненный и осложненный послеоперационный период.
Неосложненный послеоперационный период В послеоперационном периоде различают 4 фазы: катаболическую, переходную, анаболическую и фазу увеличения массы тела.Катаболическая фаза. Сразу же после операции вследствие усиленияинтенсивности метаболических процессов возрастает потребность организма в энергетическом и пластическом материале, которая в условиях ограниченного поступления питательных веществ обеспечивается в основном за счет внутренних резервов организма путем стимуляции катаболических процессов соответствующими гормонами (катехоламинами, глюкортикоидами). Продолжительность катаболической фазы 3-7 дней. Осложненный послеоперационный период. Осложнения могут наблюдаться после любой операции, но чаще они развиваются после больших травматических оперативных вмешательств. Встречаются осложнения местные, т.е. со стороны операционной раны и органов, подвергшихся непосредственному оперативному воздействию; а также общие т.е. осложнения со стороны других органов и систем. Осложнения бывают ранние и поздние. В первые часы или сутки после операции может возникнуть кровотечение, связанное с недостаточным гемостазом во врем операции или вследствии соскальзывания лигатуры с кровеносного сосуда. Сложны для диагностики и опасны внутренние кровотечения. В более
поздние сроки возможны аррозионные кровотечения, связанные с расплавлением стенки сосуда гнойным процессом. Из осложнений со стороны дыхательной системы встречаются ателектазы и пневмонии. Ателектаз – патологическое состояние легкого или какой-либо его части, при котором легочные альвеолы не содержат воздуха или содержат его в уменьшенном количестве и спадаются. Причины ателектазов после операции это: - обтурация, т.е. закупорка бронха слизью, мокротой и т.д.; - функциональные нарушения, а именно нарушение условий растяжений легкого на вдохе вследствие нарушений механики диафрагмального дыхания или снижения активности дыхательного центра.
+Эндотрахеальный наркоз. Вещества, применяемые для эндо. Наркоза их характеристика. Преимущество эндот. Наркоза перед масочным
Интубационный (эндотрахеальный) наркоз – это обратимое погружение пациента в состояние глубокого медикаментозного сна ( отсутствие сознания, всех видов чувствительности и рефлексов ) в сочетании с полным расслаблением мускулатуры и отсутствием самостоятельного дыхания. Для достижения такой глубины обезболивания необходимо несколько составляющих. Поэтому полное современное его название – комбинированный интубационный ( эндотрахеальный ) наркоз. Интубационный наркоз является ведущим среди остальных видов анестезии, в некоторых случаях он является практически единственным допустимым методом или ему отдается преимущество. - премедикация – подготовка пациента к погружению в медикаментозный сон. Профилактика расстройств сердечной деятельности в ходе обезболивания представлена введением атропина;- преоксигенация – вдыхание кислорода через лицевую маску перед введением в наркоз.- вводный наркоз – внутривенное введение седативных и наркотических препаратов, транквилизаторов. Это непосредственное введение пациента в наркотический сон. Отключается сознаие и пациент перестает что-то чувствовать и воспринимать происходящее, а главное ощущать боль.- введение миорелаксантов – препаратов, блокирующих нервно-мышечную передачу. За счет этого достигается полное расслабление мускулатуры, в том числе дыхательной. Это необходимо для полного расслабления пациента во время интубации трахеи и операции;- интубация трахеи – введением специальной пластиковой трубки нужного диаметра в просвет трахею. С ее помощью осуществляется подача газовой смеси ( воздух +кислород ) и паров снотворного – ингаляционного анестетика . На конце трубки имеется воздушная манжета, плотно перекрывающая вход в дыхательные пути, что предупреждает попадание в них инородных предметов (в первую очередь, рвотных масс);- искусственная вентиляция легких – осуществление газообмена в организме за счет аппарата ИВЛ. Так как пациент находится в глубоком сне и полностью расслаблен миорелаксантами, за него дышит за аппарат.- поддержание наркотического сна современными ингаляционными анестетиками из аппарата ИВЛ и наркотическими средствами и пр. путем внутривенного введения.- пробуждение - постепенное возвращение к пациенту сознания и самостоятельного дыхания. Только после полной уверенности в их наличии можно удалять эндотрахеальную трубку.Слаженная работа хирурга и анестезиолога позволяет своевременно обезболевать каждый этап операции и вовремя прекратить подачу анестетиков к пациенту, если операция уже идет к завершению. Поэтому большинство пациентов вообще не помнят о том, что у них была во рту трубка.Приемущества: - вмешательствах на головном мозге, в связи с необходимостью обеспечения адекватной оксигенации;- любых продолжительных операциях, когда другие методы общего или регионарного обезболивания не могут обеспечить достаточной глубины анестезии.- при операциях на шее, в том числе щитовидной железе;- при ЛОР-операциях ( вмешательствах среднем и внутреннем ухе, глотке, синусите);- в стаматологии и пластической хирургии;- и во всех случаях, когда операция будет проводиться в
непосредственной близости от дыхательных путей
+Раны.Определение.Классификация, клиника. Современные принципы лечения гнойных ран
Раневой процесс—сложный комплекс местных и общих биологических реакций тканей и систем организма, направленных на отграничение и отторжение некротизированных масс, борьбу с инфекцией, восстановление и замещение поврежденных структур. Виды ран
Резаные,колотые,ушибленные,разможенные,рваные,рубленные,укушенные,огнестрельные.
При лечении гнойных ран решаются две взаимосвязанные задачи—подавление
микробного возбудителя инфекции и создание благоприятных условий для заживления раневого дефекта. Компонентами лечебной программы являются: хирургическая
санация очага инфекции, антибактериальная терапия, дезинтоксикационная и трансфузионная терапия, нутритивная поддержка (рис. 2).
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН
1. Лечение проводится в соответствии с фазой воспаления2. Приоритет отдается хирургическому вмешательству на очаге воспаления3. Лечение должно быть комплексным, направленным на все звенья патогенеза хирургических инфекций.ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Принципами хирургической обработки гнойных ран являются:анатомичность и физиологичность доступа,широкое рассечение мышечно-фасциальных футляров,щадящее отношение к тканям, создание единой раневой полости,адекватный гемостаз на всех этапах операции
+ Ожоги. Классификация. Клиника и лечение. Общие и местные признаки. Первая помощь
Ожоги Ожог (лат. combustio) – травматическое повреждение кожи, слизистой оболочки и других тканей, вызываемое действием высоких температур, огня, электричества, радиации или химических веществ, тяжесть которого зависит от продолжительности контакта, глубины и распространённости ожога. I (первая) степень: повреждается только внешний слой кожи. Проявляется покраснением кожи, болью, припухлостью в месте воздействия.II (вторая) степень: происходит повреждение внешнего слоя кожи и следующих глубже слоев. Формируются пузыри, кожа краснеет, появляется отек тканей и сильная боль в области поражения.III (третья) степень: характеризуется глубокими ожогами. Различают степени ожога IIIA и IIIB.IIIA степень: повреждаются все слои кожи, кроме росткового (самого глубокого). Формируются крупные пузыри, заполненные желтоватой жидкостью и струп.IIIБ степень: происходит поражение всех слоев кожи и подкожно-жировой клетчатки. Также возможно поражение мышц, нервов и костей. Формируются большие пузыри с кровянистой жидкостью и сморщенный струп.IV (четвертая) степень: характеризуется полным разрушением кожи, мышц и сухожилий. Образуется плотный струп темно-коричневого цвета и участки обугливания. Способы определения площади ожога за достаточно большое время не претерпели изменений. У взрослых применяют правило девяток, когда анатомические области тела кратны 9% и в сумме составляют 99%, а 1% отводят на половые органы. Кроме того, как у взрослых, так и у детей независимо от возраста широко используют правило ладони, когда поверхность ладони обожженного принимают за 1% общей площади тела (см. рис. 18).
Данный способ применяют при локальных, разбросанных, мозаичных поражениях или в дополнение к правилу девяток.При ожоге на площади более 80-90% поверхности тела целесообразным представляется расчет от обратного - определение площади непораженных участков. При травме электрическим током возможны повреждения и некроз подлежащих тканей без видимых поражений кожного покрова, что затрудняет оценку тяжести травмы. Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой раны. После обезболивания осторожно, минимально травматично очищают ожоговую поверхность от загрязнения, инородных тел и обрывков эпидермиса. Рану обрабатывают растворами антисептиков. Вскрывшиеся пузыри удаляют. Крупные невскрывшиеся пузыри надрезают у основания и, не удаляя эпидермис, эвакуируют содержимое. Более мелкие пузыри можно не вскрывать. В случае нагноения содержимого пузырей отслоенный эпидермис следует удалить. Свернувшийся сухой фибрин лучше не удалять, так как при этом травмируются подлежащие ткани, лечение в этих случаях проводится под тонким струпом. Всем обожженным также показано проведение профилактики столбняка.
+ Предоперационный период. Профилактика послеоперац. Осложнений
Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой раны. После обезболивания осторожно, минимально травматично очищают ожоговую поверхность от загрязнения, инородных тел и обрывков эпидермиса. Рану обрабатывают растворами антисептиков. Вскрывшиеся пузыри удаляют. Крупные невскрывшиеся пузыри надрезают у основания и, не удаляя эпидермис, эвакуируют содержимое. Более мелкие пузыри можно не вскрывать. В случае нагноения содержимого пузырей отслоенный эпидермис следует удалить. Свернувшийся сухой фибрин лучше не удалять, так как при этом травмируются подлежащие ткани, лечение в этих случаях проводится под тонким струпом. Всем обожженным также показано проведение профилактики столбняка. Послеоперационные осложнения - это вновь возникшие патологические состояния, не являющиеся продолжением основного заболевания и не характерные для нормального течения послеоперационного периода. Различают общие, или неспецифические, осложнения, характерные для любых видов оперативных вмешательств, и специфические, связанные с областью оперативного вмешательства и/или сопутствующими заболеваниями. Общие послеоперационные осложнения (лихорадка, ателектазы, венозный тромбоз и ТЭЛА, раневые инфекции) развиваются, как правило, в первые 24-72 ч, однако не исключены и более поздние сроки их возникновения. Профилактика:• контроль назначения антикоагулянтов;• пред- и послеоперационный мониторинг коагулограммы и/ или тромбоэластограммы, количества тромбоцитов.
При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.
+Кровезаменители, классификация. Механизм действия
Кровезаменители — стерильные жидкости, замещающие кровь и плазму. Применяются в терапевтических целях для замещения крови при кровопотере с целью восстановления объёма циркулирующей крови. Разрабатываются кровезаменители (т. н. «искусственная кровь») для замещения таких функций крови, как, например, перенос кислорода к тканям. Гемодинамические кровезаменители, производныеСуществует несколько классификаций кровезаменителей, первая классификация была предложена А. Н. Филатовым в 1943 году. К 1958 году она была доработана И. Р. Петровым и Л. Г. Богомоловой, в 1969 году А. А. Багдасаровым, П. С. Васильевым, Д. М. Гроздовым была предложена еще одна классификация. И позднее, в 1972 году А. Н. Филатов предложил новую классификацию:Классификация• декстрана (полиглюкин, декстран, макродекс, ин-традекс, плазмодекс, октовертин, полиглюсоль, неорондекс, рондеферрин, рондекс, рондекс-М, полифер, реоглюман, ре-ополиглюкин, реомакродекс); желатина (желатиноль, гелофузин);• гидр оксиэтил крахмал а.Дезинтоксикационные кровезаменители:• на основе низкомолекулярного поливинилпироли-дона (неогемодез, гемодез-Н, глюконеодез)• на основе низкомолекулярного поливинилового спирта (полидез). Кровезаменители для парентерального питания:• смеси аминокислот. жировые эмульсии (инфузолипол, интралипид, ли-повеноз, венолипид, липомул, эмульсан, липофундин);• углеводы (5-40% растворы глюкозы);• смеси аминокислот, жиров и углеводов.
+Первично-хир обработка ран
– это разновидность оперативного вмешательства, проводимого с целью удаления из полости инородных предметов, мусора, частичек грязи, сгустков крови, омертвевшей ткани, которые могут привести к развитию осложнений. Процесс ПХО включает следующие стадии:Рассечение полости линейным разрезом.Удаление из раны инородных тел.Иссечение омертвевшей ткани.Проведение операции на поврежденных тканях/органах.Дренирование полости.Закрытие раны (как именно наложить швы, специалист определяет, базируясь на типе повреждения). В зависимости от времени проведения ПХО рана может быть:ранней (проводится в первые 24 часа после ранения);отсроченной (осуществляется на вторые сутки после образования раны);поздней (манипуляция проводится позднее).
+Течение раневого процесса. Клиническая и биохимическая характеристика фаз раневого процесса
Течение всех фаз раневого процесса занимает в среднем от 9 до 12
месяцев. Формирование хронической раны характеризуется нарушением или блокировкой одной из фаз раневого процесса. I фаза: воспаления (субстрата, гидратации, латентная) Коротко: рана освобождается от девитализированных тканей и инородных тел. В момент повреждения в рану поступает кровь, привнося в нее не только клеточные элементы, но и различные белки, среди которых наибольшеезначение имеет фибриноген. Первичная сосудистая реакция на травму начинается с интенсивной вазоконстрикции, она развивается в течение 5-10 мин. В результате адгезии и агрегации тромбоцитов происходит тромбирование сосудов. Затем наступает процесс активной вазодилатации. Он обычно проявляется примерно через 20 мин после возникновения травмы и сопровождается возрастанием капиллярной проницаемости.
II фаза: пролиферации (регенерации, дегидратации)Коротко: рана заполняется клеточным матриксом – основой для формирования рубца и сокращается.Продолжается от 5 сут. до 3 недель после травмы. В течение этого периода происходит пролиферация соединительной ткани
III фаза: созревания (ремоделирования) Коротко: рана закрывается, прочность рубцовой ткани возрастает. Коллагеновые фибриллы, которые в процессе фиброплазии располагались беспорядочно, превращаются в более организованные структуры, изменяя расположение в зависимости от направления сил механического воздействия
+ Послеоперационный период. Ранние и поздние осложнения, их профилактика и лечение
По характеру течения различают неосложненный и осложненный послеоперационный период.
Неосложненный послеоперационный период В послеоперационном периоде различают 4 фазы: катаболическую, переходную, анаболическую и фазу увеличения массы тела.Катаболическая фаза. Сразу же после операции вследствие усиленияинтенсивности метаболических процессов возрастает потребность организма в энергетическом и пластическом материале, которая в условиях ограниченного поступления питательных веществ обеспечивается в основном за счет внутренних резервов организма путем стимуляции катаболических процессов соответствующими гормонами (катехоламинами, глюкортикоидами). Продолжительность катаболической фазы 3-7 дней. Осложненный послеоперационный период. Осложнения могут наблюдаться после любой операции, но чаще они развиваются после больших травматических оперативных вмешательств. Встречаются осложнения местные, т.е. со стороны операционной раны и органов, подвергшихся непосредственному оперативному воздействию; а также общие т.е. осложнения со стороны других органов и систем. Осложнения бывают ранние и поздние. В первые часы или сутки после операции может возникнуть кровотечение, связанное с недостаточным гемостазом во врем операции или вследствии соскальзывания лигатуры с кровеносного сосуда. Сложны для диагностики и опасны внутренние кровотечения. В более
поздние сроки возможны аррозионные кровотечения, связанные с расплавлением стенки сосуда гнойным процессом. Из осложнений со стороны дыхательной системы встречаются ателектазы и пневмонии. Ателектаз – патологическое состояние легкого или какой-либо его части, при котором легочные альвеолы не содержат воздуха или содержат его в уменьшенном количестве и спадаются. Причины ателектазов после операции это: - обтурация, т.е. закупорка бронха слизью, мокротой и т.д.; - функциональные нарушения, а именно нарушение условий растяжений легкого на вдохе вследствие нарушений механики диафрагмального дыхания или снижения активности дыхательного центра.
+Эндотрахеальный наркоз. Вещества, применяемые для эндо. Наркоза их характеристика. Преимущество эндот. Наркоза перед масочным
Интубационный (эндотрахеальный) наркоз – это обратимое погружение пациента в состояние глубокого медикаментозного сна ( отсутствие сознания, всех видов чувствительности и рефлексов ) в сочетании с полным расслаблением мускулатуры и отсутствием самостоятельного дыхания. Для достижения такой глубины обезболивания необходимо несколько составляющих. Поэтому полное современное его название – комбинированный интубационный ( эндотрахеальный ) наркоз. Интубационный наркоз является ведущим среди остальных видов анестезии, в некоторых случаях он является практически единственным допустимым методом или ему отдается преимущество. - премедикация – подготовка пациента к погружению в медикаментозный сон. Профилактика расстройств сердечной деятельности в ходе обезболивания представлена введением атропина;- преоксигенация – вдыхание кислорода через лицевую маску перед введением в наркоз.- вводный наркоз – внутривенное введение седативных и наркотических препаратов, транквилизаторов. Это непосредственное введение пациента в наркотический сон. Отключается сознаие и пациент перестает что-то чувствовать и воспринимать происходящее, а главное ощущать боль.- введение миорелаксантов – препаратов, блокирующих нервно-мышечную передачу. За счет этого достигается полное расслабление мускулатуры, в том числе дыхательной. Это необходимо для полного расслабления пациента во время интубации трахеи и операции;- интубация трахеи – введением специальной пластиковой трубки нужного диаметра в просвет трахею. С ее помощью осуществляется подача газовой смеси ( воздух +кислород ) и паров снотворного – ингаляционного анестетика . На конце трубки имеется воздушная манжета, плотно перекрывающая вход в дыхательные пути, что предупреждает попадание в них инородных предметов (в первую очередь, рвотных масс);- искусственная вентиляция легких – осуществление газообмена в организме за счет аппарата ИВЛ. Так как пациент находится в глубоком сне и полностью расслаблен миорелаксантами, за него дышит за аппарат.- поддержание наркотического сна современными ингаляционными анестетиками из аппарата ИВЛ и наркотическими средствами и пр. путем внутривенного введения.- пробуждение - постепенное возвращение к пациенту сознания и самостоятельного дыхания. Только после полной уверенности в их наличии можно удалять эндотрахеальную трубку.Слаженная работа хирурга и анестезиолога позволяет своевременно обезболевать каждый этап операции и вовремя прекратить подачу анестетиков к пациенту, если операция уже идет к завершению. Поэтому большинство пациентов вообще не помнят о том, что у них была во рту трубка.Приемущества: - вмешательствах на головном мозге, в связи с необходимостью обеспечения адекватной оксигенации;- любых продолжительных операциях, когда другие методы общего или регионарного обезболивания не могут обеспечить достаточной глубины анестезии.- при операциях на шее, в том числе щитовидной железе;- при ЛОР-операциях ( вмешательствах среднем и внутреннем ухе, глотке, синусите);- в стаматологии и пластической хирургии;- и во всех случаях, когда операция будет проводиться в
непосредственной близости от дыхательных путей
+Раны.Определение.Классификация, клиника. Современные принципы лечения гнойных ран
Раневой процесс—сложный комплекс местных и общих биологических реакций тканей и систем организма, направленных на отграничение и отторжение некротизированных масс, борьбу с инфекцией, восстановление и замещение поврежденных структур. Виды ран
Резаные,колотые,ушибленные,разможенные,рваные,рубленные,укушенные,огнестрельные.
При лечении гнойных ран решаются две взаимосвязанные задачи—подавление
микробного возбудителя инфекции и создание благоприятных условий для заживления раневого дефекта. Компонентами лечебной программы являются: хирургическая
санация очага инфекции, антибактериальная терапия, дезинтоксикационная и трансфузионная терапия, нутритивная поддержка (рис. 2).
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН
1. Лечение проводится в соответствии с фазой воспаления2. Приоритет отдается хирургическому вмешательству на очаге воспаления3. Лечение должно быть комплексным, направленным на все звенья патогенеза хирургических инфекций.ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Принципами хирургической обработки гнойных ран являются:анатомичность и физиологичность доступа,широкое рассечение мышечно-фасциальных футляров,щадящее отношение к тканям, создание единой раневой полости,адекватный гемостаз на всех этапах операции
+ Ожоги. Классификация. Клиника и лечение. Общие и местные признаки. Первая помощь
Ожоги Ожог (лат. combustio) – травматическое повреждение кожи, слизистой оболочки и других тканей, вызываемое действием высоких температур, огня, электричества, радиации или химических веществ, тяжесть которого зависит от продолжительности контакта, глубины и распространённости ожога. I (первая) степень: повреждается только внешний слой кожи. Проявляется покраснением кожи, болью, припухлостью в месте воздействия.II (вторая) степень: происходит повреждение внешнего слоя кожи и следующих глубже слоев. Формируются пузыри, кожа краснеет, появляется отек тканей и сильная боль в области поражения.III (третья) степень: характеризуется глубокими ожогами. Различают степени ожога IIIA и IIIB.IIIA степень: повреждаются все слои кожи, кроме росткового (самого глубокого). Формируются крупные пузыри, заполненные желтоватой жидкостью и струп.IIIБ степень: происходит поражение всех слоев кожи и подкожно-жировой клетчатки. Также возможно поражение мышц, нервов и костей. Формируются большие пузыри с кровянистой жидкостью и сморщенный струп.IV (четвертая) степень: характеризуется полным разрушением кожи, мышц и сухожилий. Образуется плотный струп темно-коричневого цвета и участки обугливания. Способы определения площади ожога за достаточно большое время не претерпели изменений. У взрослых применяют правило девяток, когда анатомические области тела кратны 9% и в сумме составляют 99%, а 1% отводят на половые органы. Кроме того, как у взрослых, так и у детей независимо от возраста широко используют правило ладони, когда поверхность ладони обожженного принимают за 1% общей площади тела (см. рис. 18).
Данный способ применяют при локальных, разбросанных, мозаичных поражениях или в дополнение к правилу девяток.При ожоге на площади более 80-90% поверхности тела целесообразным представляется расчет от обратного - определение площади непораженных участков. При травме электрическим током возможны повреждения и некроз подлежащих тканей без видимых поражений кожного покрова, что затрудняет оценку тяжести травмы. Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой раны. После обезболивания осторожно, минимально травматично очищают ожоговую поверхность от загрязнения, инородных тел и обрывков эпидермиса. Рану обрабатывают растворами антисептиков. Вскрывшиеся пузыри удаляют. Крупные невскрывшиеся пузыри надрезают у основания и, не удаляя эпидермис, эвакуируют содержимое. Более мелкие пузыри можно не вскрывать. В случае нагноения содержимого пузырей отслоенный эпидермис следует удалить. Свернувшийся сухой фибрин лучше не удалять, так как при этом травмируются подлежащие ткани, лечение в этих случаях проводится под тонким струпом. Всем обожженным также показано проведение профилактики столбняка.
+ Предоперационный период. Профилактика послеоперац. Осложнений
Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой раны. После обезболивания осторожно, минимально травматично очищают ожоговую поверхность от загрязнения, инородных тел и обрывков эпидермиса. Рану обрабатывают растворами антисептиков. Вскрывшиеся пузыри удаляют. Крупные невскрывшиеся пузыри надрезают у основания и, не удаляя эпидермис, эвакуируют содержимое. Более мелкие пузыри можно не вскрывать. В случае нагноения содержимого пузырей отслоенный эпидермис следует удалить. Свернувшийся сухой фибрин лучше не удалять, так как при этом травмируются подлежащие ткани, лечение в этих случаях проводится под тонким струпом. Всем обожженным также показано проведение профилактики столбняка. Послеоперационные осложнения - это вновь возникшие патологические состояния, не являющиеся продолжением основного заболевания и не характерные для нормального течения послеоперационного периода. Различают общие, или неспецифические, осложнения, характерные для любых видов оперативных вмешательств, и специфические, связанные с областью оперативного вмешательства и/или сопутствующими заболеваниями. Общие послеоперационные осложнения (лихорадка, ателектазы, венозный тромбоз и ТЭЛА, раневые инфекции) развиваются, как правило, в первые 24-72 ч, однако не исключены и более поздние сроки их возникновения. Профилактика:• контроль назначения антикоагулянтов;• пред- и послеоперационный мониторинг коагулограммы и/ или тромбоэластограммы, количества тромбоцитов.