Файл: шизофрения.pdf

«ШИЗОФРЕНИЯ»

Шизофрения
Это тяжелое психическое расстройство, влияющее на многие функции сознания и поведения, в том числе мыслительные процессы, восприятие, эмоции
(аффекты), мотивацию и даже двигательную сферу.
Лучше всего рассматривать шизофрению как синдром, т.е. совокупность симптомов и признаков, поскольку нет согласия в вопросе о причине заболевания.

Исторический аспект
В 1896 немецкий психиатр Э.Крепелин впервые описал состояние, названное им «ранним слабоумием», поскольку больные утрачивали многие интеллектуальные функции очень рано. Он отличал это состояние от множества других психических расстройств, в первую очередь от маниакально-депрессивного психоза, который характеризуется преимущественно перепадами настроения и периодическим восстановлением затронутых болезнью интеллектуальных функций.
Крепелин также описал три типа раннего слабоумия: параноидный, гебефренический и кататонический формы.

Термин «шизофрения» был введен швейцарским психиатром Э.Блейлером в 1911 в монографии «раннее слабоумие» или группа шизофрений. К трем первоначально описанным
Крепелином типам шизофрении он добавил четвертую, простую форму
«классическую». Блейлер пытался описать шизофрению, исходя из
«базисных» симптомов – нарушения мышления и эмоциональных изменений. Однако вскоре стало очевидно, что не все лица, по критериям Крепелина и Блейлера отнесенные к больным шизофренией, имеют расстройства, приобретающие хроническое течение или ведущие к деградации.
В 1937 скандинавский психиатр
Г.Лангфельдт подразделил шизофрению на две формы – с плохим и хорошим прогнозом – на основании факторов, предшествующих началу болезни, и клинических проявлений в остром периоде. Современные попытки пересмотреть формы шизофрении используют подход Лангфельдта

Гипотезы и теории возникновения

теория наследственного происхождения
- перенапряжение корковых процессов с последующим изменением ферментативного обмена в ткани мозга даже у будущих родителей могут наследоваться потомками, снижая защитные способности их организма и тем самым создавая у них предрасположенность к возникновению болезни

инфекционная теория
- многие учёные считают шизофрению вирусным заболеванием

аутоинтоксикационная теория
- обусловливается интоксикацией организма вследствие попадания в него недоокисленных или нерасщепленных продуктов белкового обмена

Симптоматика

нарушения мышления
- мыслительные процессы утрачивают нормальные ассоциативные связи и больной часто неспособен сосредоточиться на какой-либо умственной задаче; ненужные, посторонние мысли препятствуют концентрации внимания, ведут к расплывчатости мышления и возникновения множества необычных, даже странных мыслей; у некоторых больных возникают трудности в порождении мыслей и они жалуются, что их разум пуст и непродуктивен. Также характерный для шизофрении феномен это бред (ошибочные и обычно очень стойкие убеждения, которые с учетом культурной среды больного признаются аномальными).

нарушение восприятия
- наиболее распространены слуховые галлюцинации (восприятие несуществующих звуков), некоторые пациенты слышат голоса почти постоянно, другие только эпизодически. Голоса могут быть доступны для понимания или нет, но, как правило, они понятны пациенту и повторяют его мысли, комментируют их или же его действия, спорят, угрожают, ругают, проклинают.

нарушение аффекта
- отсутствие эмоциональной реакции на ситуацию, ранее ее пробуждавшую, либо выражение эмоции, которая не соответствует ни ситуации, ни собственным мыслям больного, в результате у одних больных постоянно «замороженное» или
«одеревенелое» лицо, другие же могут смеяться или улыбаться.

нарушение моторной функции
- могут быть затронуты двигательные проявления всех видов – поза, походка, жесты, мимика; движения могут быть неловкими, жесткими, судорожными, неестественными.

Причины

генетика

пренатальные факторы

социальные факторы

наркомания и алкоголизм

психологические факторы

нейрональные механизмы

Формы
Шизофрения параноидная гебефреническая кататоническая
«классическая»

Параноидная форма
Характеризуется преимущественно бредом преследования,
другие симптомы – нарушения мышления и галлюцинации
– тоже присутствуют, бред преследования больше всего бросается в
глаза,
обычно ему сопутствует подозрительность и враждебность.
Характерен также постоянный страх,
порождаемый бредовыми идеями.
Бред преследования может присутствовать годами и в значительной мере развиваться.
Как правило, у больных параноидной шизофренией не возникает ни заметных изменений в поведении, ни интеллектуальной и социальной деградации, которые отмечаются у больных другими формами.
Функционирование больного может казаться на удивление нормальным,
пока не затронуты его бредовые представления.

Гебефреническая форма
Преобладающими симптомами служат заметные мыслительные трудности и расстройства аффекта или настроения.
Мышление может быть настолько дезорганизовано, что утрачивается (или почти утрачивается) способность к осмысленному общению; аффект в большинстве случаев неадекватен, настроение не соответствует содержанию мышления, так что в результате грустные мысли могут сопровождаться веселым настроением.
В долгосрочной перспективе большинство этих больных ожидает выраженное расстройство социального поведения.

Кататоническая форма
Характеризуется в
первую очередь аномалиями в
двигательной сфере, присутствующими почти на всем протяжении болезни.
Аномальные движения бывают самыми разнообразными; это могут быть нарушения позы и выражения лица или выполнение практически любых движений странным,
неестественным образом.
Больной может часами находиться в нелепой и неудобной манерной позе, чередуя ее с необычными действиями типа повторяющихся стереотипных движений или жестов.
Выражение лица у многих больных застывшее, мимика отсутствует или очень бедна; возможны какие-то гримасы вроде поджимания губ.
Кажущиеся нормальными движения иногда внезапно и необъяснимо прерываются, порой сменяясь странным двигательным поведением.

«Классическая» форма
Наблюдается чрезвычайно редко и выделение его в отдельную форму заболевания оспаривается многими специалистами.
Это простая шизофрения, впервые описанная Блейлером, который применял данный термин к больным с нарушениями мышления или аффекта, но без бреда, кататонических симптомов или галлюцинаций.

Классификация Г.В. Морозова и В.А. Ромасенко

непрерывно текущая

реккурентная (периодическая)

приступообразно-прогредиентная
Классификация В.М. Башиной

непрерывная шизофрения

злокачественная шизофрения
--манифестное состояние
--развернутое состояние
--конечное состояние

вялотекущая шизофрения

малопрогредиентная шизофрения

приступообразная шизофрения

приступообразная шизофрения, близкая к злокачественной

приступообразная малопрогредиентная шизофрения

приступообразная рекуррентная шизофрения

Лечение
Симптоматическое и социальное.
Обычно используют сочетание сильных нейролептиков,
транквилизаторов и других лекарственных средств с разнообразными формами психологической и социальной поддержки. Часто лечение проходит в стационаре, что особенно оправданно в острой фазе расстройства, когда поведение больных может быть социально неприемлемым, они неспособны осуществлять уход за собой, а кроме того, попадают в категорию высокого риска самоубийства или агрессии.
Поскольку страдающие шизофренией часто плохо осознают, что они больны, и не могут заботиться о собственном благополучии,
принудительная госпитализация может быть необходима ради самого больного.
Социальная поддержка очень важна для долговременной помощи больным шизофренией. Она включает наблюдение и консультации квалифицированных специалистов, а также обеспечение таких условий жизни для больных, в которых они не подвергались бы сильным стрессам, поскольку враждебное или критичное отношение к больному в семье может вызвать повторные приступы.