ВУЗ: Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 03.02.2019
Просмотров: 2293
Скачиваний: 14
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
А.Б. Канатбаева, А.А. Нурбекова, А.Е. Наушабаева, К.А. Кабулбаев
КЛИНИЧЕСКАЯ МОРФОЛОГИЯ
И ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК
(учебное пособие)
Алматы, 2012г.
2
УДК: 616.61-071.3-053+612.46
ББК: 56.9
Г: К15
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
Нурмухамбетов А.Н. – Заведующий кафедрой патофизиологии КазНМУ им.
С.Д. Асфендиярова, д.м.н., профессор
Исаева Р.Б. – Проректор по науке Казахстанского медицинского университета,
д.м.н.
Г: К15. д.м.н., профессор Канатбаева Асия Бакишевна с соавторами.
Клиническая морфология и физиология почек. – Алматы, 2009.
Изучение
нефрологии,
одной
из
ключевых
терапевтических
специальностей, основано на базовых знаниях об анатомии и физиологии
почек. Знание этих вопросов является основополагающим для изучения
вопросов интенсивной терапии при всех неотложных состояниях и поэтому
актуально для широкого круга клиницистов.
Учебное пособие предназначено для студентов, врачей-нефрологов и
врачей других специальностей, специалистов медицинских ВУЗ-ов, врачей
отделений интенсивной терапии. При подготовке пособия использованы
новые данные в области ультраструктуры, физиологии почек, молекулярной
биологии и генетики, которые внедряются и используются клиницистами-
нефрологами.
Внедрение в нефрологическую практику метода прижизненного
изучения различных структур почки при помощи биопсии повысило
понимание клиницистами не только строения и функции почек, но и
механизмов поражения почек при различных заболеваниях.
ББК: 56.9
Одобрено и разрешено к печати членами ЦМС КазНМУ им. С.Д.
Асфендиярова
Протокол № 9 от « 30 » декабря 2009 г.
3
СОДЕРЖАНИЕ
1 АНАТОМИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ........................ 5
Кровеносная система почек............................................................. 5
Лимфатическая система почек........................................................... 6
Иннервация почек............................................................................... 6
Мочевыводящие пути......................................................................... 7
Развитие мочевыделительной системы....................…………….7
Строение нефрона – клубочек и канальцы....................................... 7
2 ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК............................................................................ 12
Клубочковая фильтрация................................................................... 12
Почечный кровоток и его регуляция................................................. 14
Транспорт веществ в канальцах........................................................ 14
Регуляция водно-солевого баланса................................................... 16
Регуляция минерального обмена....................................................... 18
Кислотно-щелочное равновесие и его регуляция............................ 21
Другие функции почек........................................................................ 23
Гормоны, образующиеся в почках.................................................... 24
3 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ....................................... 29
4 ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ ............................................................. 30
4
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД
артериальное давление
АДГ
антидиуретический гормон
АКТГ
адренокортикотропный гормон
ГБМ
гломерулярная базальная мембрана
НД
нефрогенный несахарный диабет
НПВП
нестероидные противовоспалительные препараты
ПТГ
паратиреоидный гормон
РААС
ренин-ангиотензин-альдостероновая система
СКФ
скорость клубочковой фильтрации
ХБП
хроническая болезнь почек
ХПН
хроническая почечная недостаточность
ЮГА
юкстагломерулярный аппарат
5
1 АНАТОМИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Почки располагаются в поясничной области забрюшинно (от XII
грудного до III поясничного позвонка). Правая почка находится ниже, чем
левая. Размер почки взрослого составляет около 11х6х3 см, масса 120-170 г. У
новорожденных верхний полюс почек находится на уровне нижнего края XI
грудного позвонка, к двум годам достигая положения, наблюдаемого у
взрослых. Размеры почек у детей увеличиваются соответственно возрасту и
массе тела. Почки покрыты плотной фиброзной капсулой. Жировая капсула
отсутствует у новорожденных и появляется к 3-5 годам жизни. В синусе,
расположенном на внутренней поверхности почек, находятся лоханка, сосуды
и нервные сплетения. Из ворот почки (вход в синус) выходит почечная ножка,
состоящая из мочеточника, вены и артерии. На продольном разрезе почек
различают внешний корковый и внутренний мозговой слои (рис. 1).
Рисунок 1. Анатомия почек [8]
Почки располагаются забрюшинно между XII грудным и III поясничным
позвонками. Мозговое вещество почки состоит из 8-18 медуллярных пирамид
конической
формы,
основание
которых
располагается
вдоль
кортикомедуллярного соединения, а вершина формирует почечный сосочек.
Корковое вещество серо-красного цвета располагается на внешней стороне
почечных пирамид и спускается между ними в виде бертиниевых колонок.
Доля почки состоит из почечной пирамиды и прилегающего к ней коркового
вещества. Из ворот почки выходит почечная ножка, состоящая из
мочеточника, вены и артерии.
Кровеносная система. Кровоснабжение почки осуществляется
почечной артерией, через которую в почки поступает до 1 л крови в минуту и
до 1500 л в сутки, т.е. в условиях покоя почечный кровоток составляет 20-25%
от объема сердечного выброса. В воротах почки артерия делится на
междолевые артерии, которые проходят между пирамидами мозгового слоя, и
на границе коры и мозгового вещества переходят в дуговые артерии,
располагающиеся параллельно поверхности почки (рис. 2). От них в кору