Файл: Клиническая морфология и физиология почек.pdf

Добавлен: 03.02.2019

Просмотров: 2685

Скачиваний: 17

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН 

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ  

им. С.Д. АСФЕНДИЯРОВА 

 

 

 

 

 

А.Б. Канатбаева, А.А. Нурбекова, А.Е. Наушабаева, К.А. Кабулбаев 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ МОРФОЛОГИЯ  

И ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК 

 

(учебное пособие) 

 
 
 
 

 

 
 
 
 
 

Алматы, 2012г. 

 


background image

2  

  

 

 
 
УДК: 616.61-071.3-053+612.46 

ББК: 56.9 

Г: К15 
 
РЕЦЕНЗЕНТЫ: 
 
Нурмухамбетов А.Н. – Заведующий кафедрой патофизиологии КазНМУ им. 

С.Д. Асфендиярова, д.м.н., профессор    

 

 

 

 

Исаева Р.Б. – Проректор по науке Казахстанского медицинского университета, 

   д.м.н. 

 
 
 
Г: К15. д.м.н., профессор Канатбаева Асия Бакишевна с соавторами. 
Клиническая морфология и физиология почек. – Алматы, 2009.  
 

Изучение 

нефрологии, 

одной 

из 

ключевых 

терапевтических 

специальностей,  основано  на  базовых  знаниях  об  анатомии  и  физиологии 
почек.  Знание  этих  вопросов  является  основополагающим  для  изучения 
вопросов  интенсивной  терапии  при  всех  неотложных  состояниях  и  поэтому 
актуально для широкого круга клиницистов.   
 

Учебное  пособие  предназначено  для  студентов,  врачей-нефрологов  и 

врачей  других  специальностей,  специалистов  медицинских  ВУЗ-ов,  врачей 
отделений  интенсивной  терапии.  При  подготовке  пособия  использованы 
новые  данные  в  области  ультраструктуры,  физиологии  почек,  молекулярной 
биологии  и  генетики,  которые  внедряются  и  используются  клиницистами-
нефрологами.   
 

Внедрение  в  нефрологическую    практику  метода  прижизненного 

изучения  различных  структур  почки  при  помощи  биопсии  повысило 
понимание  клиницистами  не  только  строения  и  функции  почек,  но  и 
механизмов поражения почек при различных заболеваниях. 
  
 

ББК: 56.9 

Одобрено  и  разрешено  к  печати  членами  ЦМС  КазНМУ  им.  С.Д. 
Асфендиярова 

Протокол № 9 от « 30 »  декабря  2009 г. 


background image

3  

  

 
 
 

СОДЕРЖАНИЕ 

 
 

1  АНАТОМИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ........................  5 

       Кровеносная система почек.............................................................  5 
        Лимфатическая система почек........................................................... 6 
        Иннервация почек............................................................................... 6 
        Мочевыводящие пути......................................................................... 7 
        Развитие мочевыделительной системы....................…………….7 
 

Строение нефрона – клубочек и канальцы....................................... 7 

 
2  ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК............................................................................  12 

        Клубочковая фильтрация................................................................... 12 

Почечный кровоток и его регуляция................................................. 14 

        Транспорт веществ в канальцах........................................................ 14 

Регуляция водно-солевого баланса................................................... 16 

       Регуляция минерального обмена....................................................... 18 
 

Кислотно-щелочное равновесие и его регуляция............................ 21 

        Другие функции почек........................................................................ 23 

      

Гормоны, образующиеся в почках.................................................... 24 

 
3 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ....................................... 29 
 
4 ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ ............................................................. 30 

 
 
    
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


background image

4  

  

 
 

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 

 
 
 

АД   

артериальное давление 

АДГ   

антидиуретический гормон 

АКТГ 

адренокортикотропный гормон 

ГБМ   

гломерулярная базальная мембрана 

НД   

нефрогенный несахарный диабет 

НПВП 

нестероидные противовоспалительные препараты 

ПТГ   

паратиреоидный гормон 

РААС 

ренин-ангиотензин-альдостероновая система 

СКФ   

скорость клубочковой фильтрации 

ХБП   

хроническая болезнь почек 

ХПН   

хроническая почечная недостаточность 

ЮГА  

юкстагломерулярный аппарат 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


background image

5  

  

 
 

1  АНАТОМИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 

 

Почки  располагаются  в  поясничной  области  забрюшинно  (от  XII 

грудного  до  III  поясничного  позвонка).  Правая  почка  находится  ниже,  чем 
левая. Размер почки взрослого составляет около 11х6х3 см, масса 120-170 г. У 
новорожденных  верхний  полюс  почек  находится  на  уровне  нижнего  края  XI 
грудного  позвонка,  к  двум  годам  достигая  положения,  наблюдаемого  у 
взрослых.  Размеры  почек  у  детей  увеличиваются  соответственно  возрасту  и 
массе  тела.  Почки  покрыты  плотной  фиброзной  капсулой.  Жировая  капсула 
отсутствует  у  новорожденных  и  появляется  к  3-5  годам  жизни.  В  синусе, 
расположенном на внутренней поверхности почек, находятся лоханка, сосуды 
и нервные сплетения. Из ворот почки (вход в синус) выходит почечная ножка, 
состоящая  из  мочеточника,  вены  и  артерии.  На  продольном  разрезе  почек 
различают внешний корковый и внутренний мозговой слои (рис. 1). 
 
 

 

 

 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
Рисунок 1. Анатомия почек [8] 
 

Почки располагаются забрюшинно между XII грудным и III поясничным 

позвонками. Мозговое вещество почки состоит из 8-18 медуллярных пирамид 
конической 

формы, 

основание 

которых 

располагается 

вдоль 

кортикомедуллярного  соединения,  а  вершина  формирует  почечный  сосочек. 
Корковое  вещество  серо-красного  цвета  располагается  на  внешней  стороне 
почечных  пирамид  и  спускается  между  ними  в  виде  бертиниевых    колонок. 
Доля почки состоит из почечной пирамиды и прилегающего к ней коркового 
вещества.  Из  ворот  почки  выходит  почечная  ножка,  состоящая  из 
мочеточника, вены и артерии. 

Кровеносная  система.  Кровоснабжение  почки  осуществляется 

почечной артерией, через которую в почки поступает до 1 л крови в минуту и 
до 1500 л в сутки, т.е. в условиях покоя почечный кровоток составляет 20-25% 
от  объема  сердечного  выброса.  В  воротах  почки  артерия  делится  на 
междолевые  артерии, которые проходят между пирамидами мозгового слоя, и 
на  границе  коры  и  мозгового  вещества  переходят  в  дуговые  артерии, 
располагающиеся  параллельно  поверхности  почки  (рис.  2).  От  них  в  кору