Файл: Клинические симптомы и синдромы в нефрологии.pdf

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН 

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ  

им. С.Д. АСФЕНДИЯРОВА 

А.Б. Канатбаева, Б.А. Абеуова, К.А. Кабулбаев,  

А.Е. Наушабаева, Г.Н. Чингаева 

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ 

В НЕФРОЛОГИИ 

(Учебное пособие) 

Алматы, 2012г. 

2 

УДК: 616.61-071.3-008.6 
ББК: 56.9 
Г: К 15 
 
 
РЕЦЕНЗЕНТЫ: 
 
Касенова  Сауле  Лаиковна  -  заведующая  кафедрой  внутренних  болезней  №4 
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, д.м.н., профессор  
 
Рыскулова Алма Рахимовна - заведующая кафедрой профилактической 
медицины Казахстанского медицинского университета, к.м.н., доцент  
 
 
 
 
Г: К 15. д.м.н, профессор Канатбаева Асия Бакишевна с соавторами – Алматы, 
2009.  
 
 

Рациональное  ведение  и  успешность  лечения  (нередко  активного  и  не 

лишенного  побочных  явлений)  нефрологического  больного  зависит  от 
своевременности и точности диагностики. Диагностика почечных заболеваний 
основана  на  синдромно-нозологическом  принципе.  В  настоящем  пособии 
кратко  изложены  основные  симптомы  и  синдромы,  наблюдаемые  при 
заболеваниях  почек  у  взрослых  и  детей,  их  патогенез  в  свете  современных 
представлений. Учебное пособие предназначено студентам и врачам-интернам 
медицинских ВУЗов. 

ББК: 56.9 

 
 
 
 
 
Одобрено и разрешено к печати членами методического совета КазНМУ  
им. С.Д. Асфендиярова 
 
 
Протокол № 9 от 30 декабря 2009 года 
 

3 

Список сокращений 

 
 
АГ – артериальная гипертензия 

БПГН – быстропрогрессирующий гломерулонефрит 

ГН – гломерулонефрит 

ГУС – гемолитико-уремический синдром 

ИМС – инфекция мочевыводящей системы 

НС – нефротический синдром 

ОНС – острый нефритический синдром 

ОПН – острая почечная недостаточность 

ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление 

ОТН – острый тубулярный некроз 

ОПП – острое повреждение почек 

ОЦК – объем циркулирующей крови 

ПСС -  периферическое сосудистое сопротивление 

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система 

СКВ – системная красная волчанка 

СКФ – скорость клубочковой фильтрации 

ТПН – терминальная стадия почечной недостаточности 

ФСГС – фокально-сегментарный гломерулосклероз 

ХБП – хроническая болезнь почек 

ХПН – хроническая почечная недостаточность 

4 

Содержание: 

Мочевой синдром .................................................................................................. 5 

Нефротический синдром…………………………………………………………12 

Нефритический синдром…………………………………………………………15 

Гипертонический синдром……………………………………………………….17 

Тубуло-интерстициальный синдром…………………………………………….22 

Острая почечная недостаточность……………………………………………….26 

Хроническая почечная недостаточность………………………………………...30 

Приложения………………………………………………………………………..36 

Список использованной литературы ……………………………………………43 

Тестовый контроль знаний …………………………………………………...… 44 

5 

Выявление ведущего синдрома в нефрологии – обязательный начальный 

этап  в  диагностике  болезней.  На  этом  этапе  врач  выявляет  клинические, 

лабораторные,  полученные  с  помощью  инструментальных  исследований 

симптомы  болезни  и  делает  попытку  связать  воедино  в  основной  синдром  и 

наметить пути к дифференциальной диагностике.  

     В нефрологической практике выделяют ряд синдромов: 

•  Мочевой 

•  Нефротический 

•  Нефритический 

•  Гипертонический 

•  Тубуло-интерстициальный 

•  Острая почечная недостаточность (ОПН) 

•  Хроническая почечная недостаточность (ХПН) 

МОЧЕВОЙ СИНДРОМ 

Изменения  в  моче  в  первую  очередь  позволяют  заподозрить  болезни 

почек, мочевыводящих путей и встречаются в большинстве случаев.  

Протеинурия  –  наиболее  важный  симптом  поражения  почек.  Белки  в 

моче  имеют  плазменное  происхождение.  За  сутки  в  обеих  почках 

фильтруются  около  180  л  плазмы.  В  норме  менее  150  мг  белка  ежедневно 

удаляется с мочой. Поскольку 1 л плазмы содержит 60-80 г белка, такое малое 

количество  белка  в  моче  свидетельствует  об  исключительно  высокой 

эффективности 

гломерулярного 

фильтра, 

препятствующего 

потере 

плазменного  белка.  В  почечных  клубочках  происходит  фильтрация  белков 

плазмы  в  соответствии  с  их  молекулярной  массой  и  размером  молекул. 

Небольшие  белки  с  молекулярной  массой  менее  20 000  Да  попадают  в 

первичную мочу, но затем реабсорбируются и распадаются в проксимальных 

почечных  канальцах.  В  норме  с  окончательной  мочой  выделяются  белки, 

состоящие из альбумина (40%),   IgG (10 %), легких цепей (5%), IgA (3%). 50%