Файл: Инфекции мочевыводящих путейЭпидемиологические данные.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 38
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Примеры избыточного назначения антимикробных препаратов в урологии
• Бессимптомная бактериурия
• Катетер-ассоциированная бактериурия и кандидурия
• Профилактические курсы антибиотиков при хронических инфекциях МВП
• Длительные курсы АБТ при остром неосложненном цистите
– Фторхинолон > 3 дней
– Фосфомицин трометамол > 1 дня
– Нитрофуран > 5 дней
Тактические вопросы АБТ инфекций МВП
• Анаэробы не имеют этиологической значимости
– Добавление к лечению метронидазола не обосновано
• Выделение микроорганизмов у пациентов с уретральным катетером без клинических признаков инфекции не требует АБТ или профилактики
• Выделение грибов рода Candida из мочи требует тщательной клинической оценки; антифунгальная терапия показана только в случае нейтропении или высоком риске инвазивного кандидоза
Хронический простатит
Диагностика
:
• Лейкоциты и бактерии в 3-й порции мочи и секрете простаты по Meares & Stamey
• Бактериурия
10 3
КОЕ/мл
Лечение
: антибиотики, НПВС, физиотерапия, диета
Антибактериальная терапия: 3-4 недели
Микроорганизмы, имеющие значение в этиологии хронического бактериального простатита
Этиология
Микроорганизмы
Установленная
Enterobacteriaceae
- E.coli
- Proteus spp.
- Klebsiella spp.
- Enterobacter spp.
Mycoplasma genitalium
Chlamydia trachomatis
Вероятная
Enterococcus spp.
Возможная
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus saprophyticus
Neisseria gonorrhoeae
Ureaplasma urealyticum
Nickel JC & Weidner W. Infect Urol 2000;13(S5A):S22-8
Пенетрация антибиотиков в ткань
предстательной железы
Достижение терапевтических концентраций в ткани предстательной железы
Возможно
Маловероятно
Фторхинолоны
Бета-лактамы
Тетрациклины
Аминогликозиды
Оксазолидиноны
Гликопептиды
Макролиды
Нитрофураны
Ко-тримоксазол
Фосфомицин
Антибактериальные препараты для лечения бактериального простатита
• Фторхинолоны (3-4 нед)
– Левофлоксацин 500 мг 2 р/с
– Офлоксацин 400 мг 2 р/с
– Ципрофлоксацин 750 мг 2 р/с
• Ко-тримоксазол 960 мг х 2 р/с
• Доксициклин 100 мг 2 р/с
Рекомендации по лечению ИППП
CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment
Уретрит, цервицит
– Chlamydia trachomatis
– Mycoplasma genitalium
• Средства выбора
– Доксициклин 100 мг 2 р/с – 7 дней
– Азитромицин 1 г однократно или
─ Устойчивость Mg к Азитро может достигать 40%
• Альтернативные средства
– Эритромицин 500 мг 4 р/с – 7 дней или
– Офлоксацин 300 мг 2 р/с – 7 дней или
– Левофлоксацин 500 мг 1 р/с – 7 дней
КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
АЗИТРОМИЦИН vs ДОКСИЦИКЛИН
ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ
●
Включено 1480 мужчин
●
Доксициклин 100 мг 2 р/с 7 дней vs азитромицин 1,0 г однократно
%
Sex Transm Dis.
2014 Feb;41(2):79-85. doi: 10.1097/OLQ.0000000000000088.
Период контрольного обследования, дни
ДОКСИЦИКЛИН
•
Более эффективен чем азитромицин при инфекциях вызванных хламидиями
•
Хорошо изучен
•
Высокие концентрации в органах и тканях
•
Хороший профиль безопасности
(для моногидрата в таблетках)
•
Противопоказан детям, беременным и кормящим
•
Эрозии пищевода
(капсулы, гидрохлорид)
ДЖОЗАМИЦИН
•
Наиболее активен в отношении микоплазм из всех макролидов
•
Категория B по FDA
• Нет дженериков
Рекомендации по лечению ИППП
CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment
• Острая неосложненная гонорея при невозможности исключения C.trachomatis
– цефтриаксон 500 мг в/м + азитромицин 1 г вн. или
– цефиксим 400 мг вн. + азитромицин 1 г вн.
Однократно