Файл: Ямк дневник производственной практики по профилю специальности пм. 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными мдк..docx

Особенности введения раствора хлорида кальция 10 %.

1. 
   Набрать из ампулы 10 мл. (или назначенное количество) 10% раствора хлористого кальция в шприц ёмкостью 20 мл.
   
2. 
   В этот же шприц набрать 10 мл физ. раствора (в соотношении 1:1).
   
3. 
   Надеть иглу для внутривенных инъекций на подъигольный конус.
   
4. 
   Информировать пациента об особенностях воздействия препарата на организм ( чувство жара, тошнота, головокружение).
   
5. 
   Вводить препарат медленно, при этом разговаривать с пациентом и спрашивать его ощущения (нет ли жжения в месте инъекции)!
   

Внимание! При попадании раствора хлорида кальция 10% под кожу необходимо:

1. 
   Потянуть поршень на себя, выйти из вены.
   
2. 
   Постараться определить количество препарата, попавшего под кожу пациента.
   
3. 
   Набрать в стерильный шприц 0,9% раствор натрия хлорида в таком же количестве, что и попавшего под кожу препарата (соотношение 1:5) и обколоть место попадания препарата.
   
4. 
   Наложить асептическую повязку на место инъекции.
   
5. 
   Приложить холод на 30 минут.
   
6. 
   Затем поставить согревающий компресс на 6 часов.
   

Заполнение системы для внутривенного капельного введения лекарственных веществ, проведение внутривенного капельного вливания

Цель: введение лекарственных средств с лечебной или питательной целью.

Оснащение:

• 
  всё необходимое для инъекции;
  
• 
  система однократного применения;
  
• 
  лекарственное средство во флаконах, ампулах;
  
• 
  шприцы;
  
• 
  иглы разных размеров;
  
• 
  штатив для инфузии;
  
• 
  резиновый жгут;
  
• 
  стерильные салфетки;
  
• 
  лейкопластырь;
  
• 
  стерильная маска;
  
• 
  очки или пластиковый экран;
  
• 
  стерильные перчатки;
  
• 
  этиловый спирт 70 % или антисептический раствор;
  
• 
  стерильный лоток.
  

Места инъекции:

• 
  вены локтевого сгиба;
  
• 
  предплечья;
  
• 
  кисти;
  
• 
  стопы; подключичная вена.
  

Последовательность выполнения:

• 
  Выполните гигиеническую обработку рук.
  
• 
  Уточнить у пациента аллергоанамнез. Сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать необходимую информацию о манипуляции.
  
• 
  Подготовить к работе флакон и ампулы с лекарственным средством - проверить срок годности, поставить дату вскрытия стерильного флакона.
  
• 
  Набрать в шприц лекарственное средство и ввести его во флакон через резиновую пробку (по стандарту).
  
• 
  Проверить капельную систему (герметичность, срок годности).
  
• 
  Вскрыть пакет и извлечь рукой систему из упаковки на стерильный лоток (салфетку).
  
• 
  Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести её во флакон до упора, зафиксировать трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы её конец был на уровне дна.
  
• 
  Снять колпачок с иглы для флакона капельной системы и ввести в пробку до упора.
  
• 
  Закрыть зажим системы.
  
• 
  Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на стойке-штативе, держать иглу для пациента в правой (левой) руке.
  
• 
  Снять инъекционную иглу с колпачком, положить в стерильный лоток.
  
• 
  Открыть зажим (не полностью) и заполнить капельницу до половины объема, держа её горизонтально.
  
• 
  Закрыть зажим. Возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение.
  
• 
  Открыть зажим и заполнить систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха (над лотком).
  
• 
  Закрыть зажим, зафиксировать систему на штативе и присоединить инъекционную иглу с колпачком.
  
• 
  На стойке-штативе фиксируют 2-3 полоски лейкопластыря.
  
• 
  Надеть маску, очки.
  
• 
  Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки.
  
• 
  Под локтевой сгиб пациента подложить клеёнчатую подушечку.
  
• 
  Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут с сохранением пульса. Обработайте место пункции вены двумя шариками, смоченными спиртом, движением снизу вверх
  
• 
  Правой рукой снять со штатива систему, снять колпачок с иглы, приоткрыть зажим системы (чтобы их просвета иглы появилась капля вводимого раствора). Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену и проведите пункцию (в системе должна показаться кровь).
  
• 
  Снимите жгут, попросите пациента разжать кулак.
  
• 
  Понаблюдайте за введением, чтобы жидкость не поступала под кожу и установить скорость введения лекарственного средства (по назначению врача, т.е. количество капель в минуту).
  
• 
  Фиксируйте канюлю иглы лейкопластырем.
  
• 
  В течение вливания следить за самочувствием пациента, несколько раз заходить в палату.
  
• 
  После завершения инфузии закрыть зажим, убрать лейкопластырь, к месту пункции слегка прижать ватный спиртовой шарик, и извлечь иглу.
  
• 
  Левой рукой помочь согнуть пациенту руку в локтевом сгибе.
  
• 
  Через 3-5 минут убрать у пациента окровавленный шарик и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором.
  
• 
  Провести этап дезинфекции использованного материала, системы (её разрезать ножницами в дезинфицирующем растворе на кусочки по 10 см).
  
• 
  Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе.
  
• 
  Вымыть руки.
  

---

Алгоритм взятия крови из вены для исследования на ВИЧ и RW.

Оснащение:

• 
  шприц ёмкостью 10 – 20мл с иглой для в/в инъекций,
  
• 
  спиртовые шарики (спирт – 70%),
  
• 
  маска,
  
• 
  перчатки,
  
• 
  жгут,
  
• 
  клеёнчатая подушечка,
  
• 
  салфетка,
  
• 
  кожный антисептик,
  
• 
  стерильная пробирка.
  

Последовательность действий:

1. 
   Объяснить пациенту цель исследования и заручиться его согласием.
   
2. 
   Приготовить направление.
   
3. 
   Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.
   
4. 
   Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.
   
5. 
   Освободить руку от одежды до середины плеча.
   
6. 
   Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.
   
7. 
   Проверить упаковку шприца на целостность, срок годности.
   
8. 
   Наложить жгут на среднюю треть плеча.
   
9. 
   Правила наложения жгута:
   

• 
  концы жгута должны смотреть вверх;
  
• 
  жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;
  
• 
  пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть – пережимаются только вены, артерии свободны).
  

1. 
   Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком).
   
2. 
   Прощупать вену и встать по ходу вены.
   
3. 
   Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.
   
4. 
   Вскрыть упаковку со шприцем, насадить иглу на шприц и проверить проходимость иглы и наличие воздуха в шприце.
   
5. 
   Попросить пациента сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.
   
6. 
   Держа иглу срезом вверх (и делениями на цилиндре вверх)параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу.
   
7. 
   Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).
   
8. 
   Зафиксировать шприц, слегка придавив его к руке пациента вторым пальцем правой руки.
   
9. 
   Оттянуть поршень на себя и набрать нужное количество крови.
   
10. 
    Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.
    
11. 
    На место прокола приложить спиртовый шарик и извлечь иглу, придерживая кожу. Сначала снять жгут, дать крови отток, а затем извлечь иглу!
    
12. 
    Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте на 5 минут, резко не вставать, посидеть 5 – 10 минут в процедурном кабинете.
    
13. 
    Снять иглу со шприца с помощью специального устройства на контейнере, поместить в контейнер для использованных игл для дезинфекции,
    
14. 
    Осторожно по стеночки вылить кровь из шприца в стерильную пробирку, на пробирке написать фамилию и номер пациента, поместить пробирку в штатив.
    
15. 
    Шприц освободить от остатков крови в ёмкость №1 с дезраствором, набрать полный шприц дез. раствора из ёмкости №1, и поместить в ёмкость № 2 с дезсредством. После дезинфекции шприцы и иглы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации.
    
16. 
    Помочь пациенту лечь удобно, поправить постель.
    
17. 
    Снять перчатки вымыть руки.
    
18. 
    Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры.
    
19. 
    Отправить пробирку вместе с направлением в лабораторию.
    

---

Обязательные условия:

1. 
   Кровь из вены на ВИЧ и RW(5-6 мл) берётся только шприцом с иглой.
   
2. 
   Выпускается в стерильную пробирку по стеночке (чтобы не пенилась) очень осторожно.
   
3. 
   Пробирка с кровью закрывается стерильной пробкой, парафинируется или плотно заклеивается лейкопластырем.
   
4. 
   Пробирка помещается в герметический контейнер, сверху на него прикрепляется направление в лабораторию.
   

---

Принцип действия питания

Весь принцип ВБД — это ограничение поступления в организм углеводов и замещение их на белки. Подобное питание помогает человеку начинать сжигать находящуюся в его организме жировую ткань, поскольку тело попросту не получает излишки энергии из простых углеводов.

К тому же поскольку количество углеводов мало, происходит естественное снижение выработки инсулина, поэтому ВБД (диета для диабетиков) является столь популярной в тех случаях, когда имеется проблема с наличием диабета 2-го типа и ожирения. Сама пища, богатая протеинами, перерабатывается в организме достаточно длительное время, а потому вся энергия тратится на усвоение и не откладывается в жировые прослойки. К тому же поскольку белковая пища очень питательная, она быстро насыщает, поэтому чувствовать голод попросту не придется.

Правила диеты

Как и любая иная система питания, которая используется для похудения или лечения, высокобелковая диета (ВБД, или стол № 9 по системе Певзнера) имеет свои основные правила, которых следует придерживаться в тех случаях, когда требуется получить весомый результат. К ним относятся:

• 
  Питание должно быть дробным и частым. Рекомендуется делать минимум 4 или 5 приемов пищи в день маленькими порциями. Следует тщательно жевать всю пищу, но при этом полностью насыщаться не рекомендуется — желательно после окончания трапезы ощущать небольшое чувство голода.
  
• 
  Следует полностью отказаться от любых продуктов, которые в своем составе содержат простые углеводы. К ним относится сахар, мед, выпечка и сладости, варенье, повидло, сладкие фрукты. Сложные углеводы, содержащиеся в макаронах, крупах, овощах и фруктах, стоит употреблять только в начале дня, до 14 часов.
  
• 
  Несмотря на то что диета высокобелковая, не стоит забывать и о жирах. Они обязательно должны быть в меню, поэтому можно использовать оливковое и иные растительные масла, а также рыбу жирных сортов, просто употреблять их следует в небольших количествах.
  
• 
  Создавая правильное меню на данной диете, следует придерживаться следующего правила — основная масса продуктов должна быть съедена до 4 часов дня, а после этого времени разрешается есть исключительно легкую пищу — зеленый салат, творог, стакан кефира.
  

---

Диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета)

Ранее применяемые диеты номерной системы 7б, 7а

Показания к применению:

1. 
   Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией.
   

Общая характеристика, кулинарная обработка:

• 
  Диета с ограничением белка до 0,8 г или 0,6 г или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60, 40 или 20 г/день), с резким ограничением поваренной соли (1,5 — 3 г/день) и жидкости (0,8 — 1 л).
  
• 
  Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски.
  
• 
  В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала.
  
• 
  Блюда готовятся без соли, в отварном виде, на пару, не протертые.
  
• 
  Пища готовится в отварном виде на пару, не измельченная.
  
• 
  Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами.
  
• 
  Свободная жидкость — 0,8 — 1,0 л.
  
• 
  Ритм питания дробный, 4 — 6 раз в день.
  

---