ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 15
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ (УЧЕБНАЯ)
ЗАПОЛНИЛ (А): Обучающийся гр._______________________________________
Преподаватель:___________________________________________________________
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
-
Фамилия _________________ Имя ____________ Отчество ____________________ -
Возраст (полных лет) ____________________________________________________
-
Постоянное место жительства _____________________________________________ -
Место работы, профессия _______________________________________________
_______________________________________________________________________
-
Кем направлен больной __________________________________________________ -
Диагноз при направлении ________________________________________________
-
СУБЪЕКТИВНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
-
Жалобы при поступлении: _______________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
-
История болезни: _______________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
-
История жизни:
уроженец ___________________________________________________________________
школьный период ____________________________________________________________
трудовой анамнез ___________________________________________________________
бытовой анамнез ___________________________________________________________
вредные привычки _____________________________________________________________
гинекологический анамнез (для женщин) ________________________________
аллергологический анамнез ____________________________________________
эпидемиологический анамнез __________________________________________
психологический статус _______________________________________________
наследственность _____________________________________________________
____________________________________________________________________
перенесенные заболевания _____________________________________________
____________________________________________________________________
гемотрансфузионный анамнез __________________________________________
-
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Общий осмотр:
1) общее состояние_______________________________________________________
2)положение больного в постели___________________________________________
3)сознание_______________________________________________________________
4) выражение лица________________________________________________________
5)характер питания _______________________________________________________
6)рост ________вес______конституция_______________________________________
7)походка, осанка_________________________________________________________
8)кожа и слизистые оболочки
__________________________________________________________________________
9)подкожная клетчатка
__________________________________________________________________________
10)лимфатические узлы ___________________________________________________
11)мышцы _______________________________________________________________
12)кости _________________________________________________________________
13)суставы _______________________________________________________________
2. Органы дыхания:
-
осмотр: ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
-
пальпация грудной клетки: _______________________________________________
_______________________________________________________________________
-
перкуссия (определить границы легких):_________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ -
аускультация: __________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3. Сердечно-сосудистая система:
-
осмотр: ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
-
пальпация _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
-
перкуссия (определить границы сердца)_________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
-
аускультация сердца _____________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
-
АД ___________________________________________________________________
4. Органы пищеварения:
Осмотр: __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Пальпация: _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Перкуссия: _______________________________________________________________
5. Печень и желчные пути:
Осмотр: __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Пальпация: _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Перкуссия: _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6. Мочевыводящая система:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
7. Эндокринная система:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
8. Нервная система:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
9. Местный статус:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
-
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
-
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
-
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
1.Режим _________________________________________________________________
2.Диета _________________________________________________________________
3.Лекарственная терапия __________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
4.Физиотерапевтические методы лечения ____________________________________
__________________________________________________________________________
-
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОЦЕНКА
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
-
КАРТА ПОЭТАПНОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА
I этап диагностического поиска
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
II этап диагностического поиска
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
III этап диагностического поиска
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
-
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, ОБОСНОВАНИЕ,
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
-
СХЕМА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Врачебный диагноз ________________________________________________________
критерии | Нозологические формы | |||
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
-
ОЦЕНКА ПРИНИМАЕМОГО ЛЕКАРСТВА
| Название | | | | |
| Группа препаратов | | | | |
| Показания | | | | |
| Противопока-зания | | | | |
| Побочные эффекты | | | | |
| Способ приема (время) | | | | |
| Доза: высшая разовая назначенная минимальная | | | | |
| Особенности введения | | | | |
| Признаки передозировки | | | | |
| Помощь при передозировке | | | | |