Файл: Паспортные данные.doc

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 22.11.2023

Просмотров: 84

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ (УЧЕБНАЯ)ЗАПОЛНИЛ (А): Обучающийся гр._______________________________________Преподаватель:___________________________________________________________ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

  1. Фамилия _________________ Имя ____________ Отчество ____________________

  2. Возраст (полных лет) ____________________________________________________


  3. Постоянное место жительства _____________________________________________

  4. Место работы, профессия _______________________________________________
_______________________________________________________________________

  1. Кем направлен больной __________________________________________________

  2. Диагноз при направлении ________________________________________________

  1. СУБЪЕКТИВНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

  1. Жалобы при поступлении: _______________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. История болезни: _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. История жизни:
уроженец ___________________________________________________________________школьный период ____________________________________________________________трудовой анамнез ___________________________________________________________бытовой анамнез ___________________________________________________________вредные привычки _____________________________________________________________гинекологический анамнез (для женщин) ________________________________аллергологический анамнез ____________________________________________эпидемиологический анамнез __________________________________________психологический статус _______________________________________________наследственность _________________________________________________________________________________________________________________________перенесенные заболевания _________________________________________________________________________________________________________________гемотрансфузионный анамнез __________________________________________

  1. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Общий осмотр:1) общее состояние_______________________________________________________2)положение больного в постели___________________________________________3)сознание_______________________________________________________________4) выражение лица________________________________________________________5)характер питания _______________________________________________________6)рост ________вес______конституция_______________________________________7)походка, осанка_________________________________________________________8)кожа и слизистые оболочки__________________________________________________________________________9)подкожная клетчатка
__________________________________________________________________________10)лимфатические узлы ___________________________________________________11)мышцы _______________________________________________________________12)кости _________________________________________________________________13)суставы _______________________________________________________________2. Органы дыхания:

  1. осмотр: ________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. пальпация грудной клетки: _______________________________________________
_______________________________________________________________________

  1. перкуссия (определить границы легких):_________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

  2. аускультация: __________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________3. Сердечно-сосудистая система:

  1. осмотр: ________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. пальпация _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________

  1. перкуссия (определить границы сердца)_________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. аускультация сердца _____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. АД ___________________________________________________________________
4. Органы пищеварения:Осмотр: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Пальпация: ________________________________________________________________________________________________________________________________________Перкуссия: _______________________________________________________________5. Печень и желчные пути:Осмотр: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Пальпация: ________________________________________________________________________________________________________________________________________Перкуссия: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________6. Мочевыводящая система:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________7. Эндокринная система:__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________8. Нервная система:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________9. Местный статус:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
1.Режим _________________________________________________________________2.Диета _________________________________________________________________3.Лекарственная терапия _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________4.Физиотерапевтические методы лечения ______________________________________________________________________________________________________________

  1. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОЦЕНКА____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. КАРТА ПОЭТАПНОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА
I этап диагностического поиска__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________II этап диагностического поиска__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________III этап диагностического поиска____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, ОБОСНОВАНИЕ,
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. СХЕМА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Врачебный диагноз ________________________________________________________

критерии


Нозологические формы
























































































  1. ОЦЕНКА ПРИНИМАЕМОГО ЛЕКАРСТВА

Название












Группа препаратов












Показания












Противопока-зания












Побочные эффекты












Способ приема (время)












Доза:

высшая

разовая

назначенная

минимальная












Особенности введения












Признаки передозировки












Помощь при передозировке











Смотрите также файлы