Министерство здравоохранения Московской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Московской области

«Московский областной медицинский колледж №1»

Серпуховский филиал

Реферат

по дисциплине

Сестринская помощь в педиатрии

на тему: «Роль медицинской сестры при уходе за детьми с пневмонией»

Специальность: Сестринское дело

Исполнитель:

Фирсова Екатерина Сергеевна

Группа 3 м/с «А» ОЗО

Преподаватель:

Хохлова Татьяна Томовна

Содержание:

Введение……………………………………………………………………..……3

Глава 1. Пневмонии……………………………..………………………………5

1.1 Этиология и классификация пневмоний……………………………..5

1.2 Клиническая картина пневмоний…………………………………….9

1.3 Диагностика и лечение пневмоний……………………………….....13

Глава 2. Сестринский уход за детьми…………………………………...…...17

2.1 Основные принципы сестринского ухода за детьми с пневмонией………………………………………………………………...…….17

Заключение………………………………………………...……………………22

Список литературы………………………………………….…………………23

Введение
Заболевания органов дыхания в структуре детской заболеваемости составляют более 60 %.

Пневмония — это острое воспаление легочной ткани. Предрасполагающие факторы: перинатальная патология, врожденные пороки сердца, гиповитаминозы, хронические очаги инфекции ЛОР-органов, повторные ОРВИ, рецидивирующий бронхит, активное и пассивное курение. В развитии пневмонии большое значение имеет состояние реактивности организма ребенка.

Инфекция проникает воздушно-капельным путем, а затем бронхогенно распространяется по дыхательным путям, задерживается в бронхиолах и альвеолах, вызывая местное воспаление, инфильтрацию и заполнение альвеол экссудатом. Основными механизмами патологического процесса являются развитие интоксикации (воздействие бактерий и их токсинов) и дыхательная недостаточность, так как в результате нарушения внешнего дыхания легкие не способны обеспечивать нормальный газообмен. Клинические проявления, продолжительность течения, характер осложнений зависят от типа пневмонии и возраста ребенка.

---

Таким образом, пневмония – серьезное испытание не только для больных, но и для медицинского персонала, успешный выход из которого определяется своевременностью диагностики начала заболевания, адекватным лечение и внимательным уходом и заботой за пациентом. Поэтому правильный, профессиональный и своевременно организованный сестринский уход необходим для предотвращения осложнений и во многом определяет благополучный прогноз.

Цель исследования: изучение особенностей сестринского ухода за детьми с пневмонией.

Объект исследования: особенности сестринского ухода за детьми.

Предмет исследования: роль медсестры в процессе ухода за детьми с пневмонией.

Задачи исследования:

1. 
   На основе теоретического анализа литературы рассмотреть этиологию, патогенез, клинические проявления, алгоритмы лечения пневмонии у детей.
   
2. 
   Охарактеризовать сестринский уход при пневмонии у детей.
   
3. 
   Раскрыть основные принципы сестринского ухода ха детьми с пневмонией.
   

пневмония лечение заболевание патогенетический

Глава 1. Пневмонии

1. 
   Этиология и классификация пневмоний
   

Пневмония — это острое воспаление легочной ткани. Различают виды пневмоний:

• 
  Очаговая - наиболее частая у детей раннего возраста; воспаление захватывает участки легочной ткани размерами не менее 1 см.
  
• 
  Очагово-сливная - наблюдается у детей разного возраста; воспаление захватывает участки легочной ткани в нескольких сегментах или во всей доле легкого.
  
• 
  Сегментарная - возникает у детей разного возраста; воспаление захватывает один или несколько сегментов легких, иногда с вовлечением плевры.
  
• 
  Долевая (крупозная) - пневмококковая, наблюдается у детей старшего возраста; воспаление захватывает целую долю легких. Течение этой пневмонии тяжелое с выраженными симптомами интоксикации и дыхательной недостаточности.
  
• 
  Интерстициальная - редкая форма пневмонии, вызывается микоплазмой или пневмоцистами, воспаление захватывает межальвеолярную соединительную (интерстициальную) ткань легких, характеризуется быстрым развитием дыхательной недостаточности.
  

Детей дошкольного и школьного возраста при неосложненной пневмонии можно лечить амбулаторно в условиях «стационар на дому». Показания к госпитализации: дети первого полугодия жизни; дети, независимо от возраста, с тяжелым и осложненным течением заболевания; при отсутствии эффекта от лечения в амбулаторных условиях; при отсутствии условий для лечения на дому; дети из социально-неблагополучных семей.

---

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

• 
  стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
  
• 
  стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре, напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
  
• 
  стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) - характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
  
• 
  стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.
  

Пневмонии различают:

1. 
   По этиологии:
   

- стрептококковая

- пневмококковая

- стафилококковая.

2. 
   В зависимости от условий возникновения:
   

- внегоспитальная

- госпитальная (спустя 48-72 часа)

- аспирационная

- у лиц с тяжёлым дефектом иммунитета

3. По локализации:

- односторонняя

- двухстороннюю

4. По клинико – морфологическим признакам:

- крупозная

- очаговая

Крупозная пневмония – это пневмония, характеризующаяся поражением долек легкого. Возбудителем может быть пневмококк, а также другие микроорганизмы (стрептококк), проникающие в легкие через дыхательные пути. Для развития заболевания необходимы предрасполагающие условия, которые уменьшают защитные силы организма: резкое охлаждение, психическое перенапряжение, нарушение питания. Проникая в один из участков легочной ткани, пневмококк выделяет токсин, который распространяется на всю долю легкого. Проницаемость сосудов повышается и происходит экссудация фибрина и клеток крови в альвеолы. При крупозной пневмонии патологический процесс проходит несколько стадий. В I стадии - стадии гиперемии и прилива - воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудата. Во II стадии в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов поступают эритроциты. Воздух из альвеол вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают легкому цвет печени. Эта стадия носит название красного опеченения. В III стадии в экссудате преобладают лейкоциты. Эта стадия называется серым опеченением. Последняя стадия - стадия разрешения: фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и частично отхаркиваются с мокротой. I стадия продолжается 2-3 дня, II и III (их нельзя четко разделить, так как процессы красного и серого опеченения идут почти параллельно) 3-5 дней. Разрешение наступает к 7- 11-му дню болезни.

---

Симптомы крупозной пневмонии.

Заболевание, как правило, начинается остро: появляются общее недомогание, озноб, резкая слабость, потливость, головная боль, на коже лица (носогубные складки) - простой герпес. Сознание может быть несколько спутанным. Температура тела доходит до высоких цифр и держится несколько дней, а затем резко снижается в течение нескольких часов (кризис).

После кризиса состояние больного улучшается, он начинает быстро поправляться. При благоприятных условиях кризис наступает на 7-8-й день заболевания. В этом периоде может наступить резкая сердечная слабость (снижение артериального давления, учащение и ослабление пульса и др.), что важно учитывать ухаживающему персоналу. Следует иметь наготове кордиамин, камфору, мезатон, кофеин, адреналин для поднятия артериального давления, а также кислород. В настоящее время классическая картина кризиса бывает редко. Применение антибиотиков в начальных стадиях заболевания приводит к тому, что температура тела больного крупозной пневмонией снижается через 2-3 суток и не слишком резко (лизис). Одним из важных ранних симптомов крупозной пневмонии является кашель с мокротой, в которой видны прожилки крови («ржавая мокрота»), а также боль при дыхании в грудной клетке на стороне воспаления (это связано с тем, что при крупозной пневмонии, как правило, поражаются участки плевры, прилегающие к воспаленной доле легкого). Дыхание учащается, причем при вдохе пораженная сторона грудной клетки несколько отстает. Перкуторные изменения особенно характерны в стадии серого и красного опеченения - над воспаленной долей легкого определяется тупой перкуторный звук. При аускультации выслушиваются бронхиальное дыхание и крепитация, а затем при выделении мокроты в конечной стадии заболевания - разнокалиберные влажные хрипы. При крупозной пневмонии бывают выраженные патологические изменения других органов и систем. О некоторых изменениях плевры мы говорили выше. Изменения сердечно-сосудистой системы выражаются в учащении пульса, снижении артериального давления. Если у нестарого и практически здорового человека, заболевшего пневмонией, изменения сердечно-сосудистой системы, как правило, не представляют большой опасности, то на состояние сердечно-сосудистой системы у ослабленного больного или старого человека надо обращать самое серьезное внимание. Наблюдаются некоторые изменения функции почек, небольшое количество белка в моче. При исследовании крови отмечаются лейкоцитоз - увеличение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ. Характерные изменения бывают при рентгеноскопии и рентгенографии.

---

Очаговая пневмония – для этой пневмонии характерно поражение долек легких. Патологический процесс при очаговой пневмонии в целом проходит те же этапы, что и при долевой пневмонии: серозный выпот в альвеолах, стадии опеченения, разрешение. Однако при очаговой пневмонии по четкой цикличности и в целом воспалительный процесс менее активен. Исключение составляют так называемые метастатические гнойные очаги в легких в результате заноса возбудителя инфекции из какого-либо периферического гнойного очага (перитонит, абсцесс печени, остеомиелит и т. д.). Клиническая картина очаговой пневмонии менее выражена, чем при крупозной. Будучи часто вторичной, очаговая пневмония как бы поглощается основным заболеванием (грипп, обострение хронического бронхита).

Симптомы очаговой пневмонии.

Повышается температура тела, появляется боль в грудной клетке в связи с раздражением плевры, усиливается кашель. Эти симптомы позволяют сделать вывод о начинающейся очаговой пневмонии. Кроме того, при обследовании выявляется ряд объективных симптомов: крепитация на ограниченном участке воспаления, участки бронхиального дыхания. Рентгенологически отмечаются участки затемнения легочной ткани. При исследовании крови патологические изменения (лейкоцитоз, увеличение СОЭ) менее выражены, чем при крупозной пневмонии. Общие симптомы (недомогание, слабость) проявляются умеренно. Улучшение наступает постепенно, температура тела снижается литически, т. е. не сразу, а в течение нескольких дней.
1.2 Клиническая картина пневмонии
Основными клиническими симптомами пневмонии являются:

Легочные проявления пневмонии:

• 
  одышка;
  
• 
  кашель;
  
• 
  выделение мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, «ржавая»);
  
• 
  боли при дыхании;
  
• 
  локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры);
  
• 
  локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затемнения).
  

Внелегочные проявления пневмонии:

• 
  лихорадка;
  
• 
  ознобы и потливость;
  
• 
  миалгии;
  
• 
  головная боль;
  
• 
  цианоз;
  
• 
  тахикардия;
  
• 
  кожная сыпь, поражения слизистых (конъюнктивит);
  
• 
  спутанность сознания;
  
• 
  диарея;
  
• 
  желтуха;
  
• 
  изменения со стороны периферической крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ.
  

Жалобы. Кашель является характерным признаком пневмонии. Как правило, кашель вначале сухой, у многих больных наблюдается в первые сутки просто частое покашливание. На вторые сутки появляется кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера. Если пациент болеет хроническим бронхитом, то кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, естественно, является не впервые возникшим симптомом. При развитии пневмонии у больного с предшествующим хроническим бронхитом отмечается значительное усиление кашля, и увеличивается количество отделяемой слизисто-гнойной мокроты.

---

Смотрите также файлы

• Совершенствование управления ассортиментом продукции промышленного предприятия (на примере ооо пф Дизайнлюкс).pdf

• Практическая работа 1 Автоматизация объектов в нгк структура работы Назначение объекта нгк Структурная схема.docx

• Доклад по дисциплине Основы противодействия коррупции.docx

• 1. Ход проводников глубокой чувствительности. Это восходящий афферентный путь.docx

• Программа Основы гештальт терапии 1 ступень Начало (первая двухдневка) 1516 октября.docx