Файл: 1. Ход проводников глубокой чувствительности. Это восходящий афферентный путь.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 123
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1.Ход проводников глубокой чувствительности .
Это восходящий афферентный путь. Чувство положения туловища и конечностей в пространстве - мышечно-суставное чувство; чувство давления и массы тела - двухмерно-пространственное чувство; кинестетическая, вибрационная чувствительность относится к глубокой чувствительности
тела нейронов:
I нейрон - клетки спинномозгового ганглия(псевдоуниполярные кл),
2 нейрон - ядрах задних столбов (пучки Голля и Бурдаха) продолговатого мозга.
3 нейрон - вентролатеральное ядро зрительного бугра таламуса.
пути: 1) tractus gangliobulbaris, 2) tr. bulbothalamicus, 3) tr. thamacorticalis.
ХОД: проприорецептор ( мышцы, сухожилия, связки, суставы, (в них сухожильный аппарат гольджи) ), -> спинномозг ганглий(1нейрон) -> пучки голля и бурдаха спин мозга (это белое вещество!) - > ядра пучков голля и бурдаха продолг мозга(2н-н),-> перекрест , волокна образуют медиальную петлю-> средняя часть моста (здесь соед-ся с волокнами и поверхностной чувствительностью-далее они идут вместе) -> ср часть среднего мозга (между покрышкой и основанием)-> вентролатеральное ядро зрительного бугра таламуса(3н-н) -> заднее бедро внутренней капсулы (tr. thalamocorticalis) -> постцентральная извилина коры больших полушарий.(поля 1,2,3,4,6.)
Закон Белла-Мажанди гласит, что через задние корешки проходят все виды чувствительности, из передних корешков выходят волокна двигательных нервов.
трехнейронная схема строения путей поверхностной и глубокой чувствительности имеет ряд общих особенностей:
-первый нейрон расположен в спинномозговом узле;- волокна второго нейрона совершают перекрест;-третий нейрон расположен в ядрах таламуса;
-таламокортикальный путь проходит через задний отдел задней ножки внутренней капсулы и оканчивается преимущественно в задней центральной извилине коры полушарий большого мозга.
2.Ход проводников поверхностной чувствительности.
Восходящий чувствительный путь. Болевая, температурная, холодовая, тепловая и частично тактильная чувствительность - это поверхностная чувствительность.
тела нейронов:
I нейрон - клетки спинномозгового ганглия(псевдоуниполярные кл),
2 нейрон - собственные ядра заднего рога спинного мозга. (серое вещество!) и на противопол сторон чере перед спайку косо через 2-3 сегм
3 нейрон - вентролатеральное ядро зрительного бугра таламуса.
пути: 1) tractus gangliospinalis, 2) tr. spinothalamicus латер, 3) tr. thamacorticalis.
ХОД: экстерорецептор (дерматом-окончания Руфини), -> спинномозг ганглий(1нейрон) -> через зону Лиссауэра к собственным ядрам заднего рога спинного мозга(2 н-н) -> перекрест через переднюю спайку на боковой канатик противоположной стороны -> боковой канатик продолговатого мозга-> средняя часть моста (здесь соед-ся с волокнами глубокой чувствительностью-далее они идут вместе в составе медиальной петли) -> ср часть среднего мозга (между покрышкой и основанием)-> вентролатеральное ядро зрительного бугра таламуса(3н-н) -> заднее бедро внутренней капсулы (tr. thalamocorticalis) -> постцентральная извилина коры больших полушарий(заднюю центральную извилину (1, 2, 3, 43 поля по Бродману)+волокна могут оканчиваться в коре верхней теменной области (7, 39, 40 поля по Бродману).
В задней центральной извилине проекционные зоны отдельных участков тела (противоположной стороны) расположены так, что в самых верхних отделах извилины, включая и парацентральную дольку, находятся корковые центры чувствительности для нижней конечности, в средних отделах - для верхней конечности, в нижних отделах - для лица и головы.:
Закон Белла-Мажанди гласит, что через задние корешки проходят все виды чувствительности, из передних корешков выходят волокна двигательных нервов.
Топика проводников кожной чувствительности в боковых канатиках спинного мозга подчиняется закону -закон эксцентрического расположения длинных путей, -проводники, идущие от нижних сегментов спинного мозга, находятся более латерально, чем проводники, идущие от верхних сегментов.
трехнейронная схема строения путей поверхностной и глубокой чувствительности имеет ряд общих особенностей:
-первый нейрон расположен в спинномозговом узле;- волокна второго нейрона совершают перекрест;-третий нейрон расположен в ядрах таламуса;
-таламокортикальный путь проходит через задний отдел задней ножки внутренней капсулы и оканчивается преимущественно в задней центральной извилине коры полушарий большого мозга.
3.Типы расстройств чувствительности.
1. мононевритический. - нарушение чувствительности в зоне иннервации данного нерва.(анестезия, гипо/гипестезия). возникает при поражении:- периферического нерва;- сплетения; Нарушается и поверхностная и глубокая чувствительность в зоне иннервации нерва
!симптомы: невралгические боли, симптомы натяжения пораженного нерва (вспомни ласега, вассермана, нери), периферический парез в миотомах данного нерва, вегетативные нарушения.
2. полиневритический(дистальный). - изменение чувствительности по типу перчаток и носков.Нарушается и поверхностная и глубокая чувствительность!
симптомы: боли в ногах и руках, симптомы натяжения нервных стволов , дистальный периферический парез, вегетативные нарушения.
3. корешковый - нарушение всех видов чувствительности по дерматомам, соответствующим пораженным корешкам. чаще поражается L5 корешок. поражаются задние корешки.корешковые боли, периферический парез, симптомы натяжения.
4. сегментарный. (диссоциированный) - нарушение болевой и температурной чувствительности по дерматомам, соответствующим пораженным сегментам. (по типу куртки). поражается задний рог спинномого мозга(там тело 2 нейрона поверхностной чувствительности) или передняя серая спайка.
5. проводниковый. (спинальный)-нарушение пов и глуб чувствительности с уровня дерматома, соответ пораженному сегменту спинного мозга.(сверху вниз). (нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути), возникает при поражении:- задних и боковых канатиков спинного мозга;- ствола мозга;- зрительного бугра (таламический тип);- задней трети ножки внутренней капсулы;- белого субкортикального вещества;симптом: параанестезия.
6. синдром Броун - Секара. - поражение половины поперечника спинного мозга.глубока чувствительность поражается на стороне очага, поверхностная - на противополож стороне.
-центральный монопарез на стороне очага поражения. (из за поражения пирамидного пути, а он отвечает за движения, то есть нарушается двигательная функция)
пример: поражение поперечника с одной тороны на уровне сегмента Т10 -> нижний центральный монопарез.
7. гемианестезия. - нарушение чувствительности на одной половине тела, лица, головы. -альтернирующая - поражение ствола.например, моста. nucleus tractus spinalis n.trigemini расположено в стволе мозга. его поражение на уровне моста- иинервирует (2я скоба зельдера) глаз, нос, нижн челюсть-нарушение поверхностной чувствительности в этой зоне.
+ будет гемианестезия на противоположной стороне всего тела(нарушение пов и глуб чувств-ти) - потому что в стволе лежат проводники пов и глуб чувств-ти.
8. капсулярная гемианестезия.поражение внутренней капсулы. нарушение пов и глуб чувствительности на противоположн стороне. + будет центральный гемипарез.
9. корковая гемианестезия. - нарушение постцентральной извилины (в темен доле).будет гемигипостезия (преимущественно моно) на противопол стороне. то есть: наруш глуб и пов чувст-ть на противопол стороне, при том что глубокая чувст-ть сильнее нарушена на конечности.
4. Методика исследования чувствительной сферы.
волосистаня часть головы, кончик носа, мочка уха, надплечье, плечо, предплечь, кисть со тороны б.пальца и со стороны мизинца, по сосковой линии туловища сверху вниз, перед пове-ть ноги снутри и снаружи, задн пов ноги, ягодицы снаружи и до ануса.
*Тактильная чувствительность, или чувство осязания, прикосновения. Исследование -при помощи ватки или кисточки с мягким волосом. исследуемому предлагается закрыть глаза,чтобы исключить возможность определения вида раздражения зрением. Каждое прикосновение, наносимое последовательно на различные участки поверхности тела, исследуемый должен тотчас же регистрировать словом «да» или «чувствую». Раздражения должны наноситься не слишком часто и с неравномерными между ними интервалами. Кроме того, прикосновения ваткой или кисточкой должны быть не «мажущими», а касательными.симметрично с двух сторон!
*Болевая чувствительность исследуется острием булавки или концом заостренного гусиного пера. Болевые раздражения наносят, чередуя с тактильными; исследуемому дается задание отмечать укол словом «остро», прикосновение — словом «тупо».
*Температурная чувствительность складывается из двух различных видов чувствительности: чувства холода и чувства тепла. Для исследования пользуются обычно двумя пробирками, в одну из которых налита холодная, в другую — нагретая вода.Нормой считается, если больной может назвать теплой колбу с водой, подогретой до 35—36°С, и холодной — колбу с водой при температуре 28—32°С.
*определения чувства локализацииисследуемому предлагается с закрытыми глазами точно указывать пальцем место, на которое наносится раздражение.
Различение двух одновременных раздражении исследуется при помощи циркуля Вебера. То сближая, то раздвигая ножки циркуля, одновременно касаются обоими остриями кожи или слизистой, отмечая, различает ли исследуемый оба прикосновения или воспринимает их как одно. Наиболее чувствительными являются язык, губы, кончики пальцев. Существуют таблицы с указанием расстояний между ножками циркуля, различаемых в'норме, с которыми и сравнивают полученные результаты.
*Способность узнавания двумерных раздражении определяется путем писания цифр, букв, фигур на коже, которые исследуемый должен узнавать с закрытыми глазами.
Суставно-мышечное чувство, или чувство положения и движения, определяется распознаванием пассивных движений в суставах. Исследование начинается с движений концевых фаланг, потом пальцев, затем в лучезапястных, голеностопных суставах и выше. затем врачи фаланги и пальца движет вверх или вниз и пациент должен сказать вверх или вниз.затем смещение кожной складки - пациент говорит в какую сторону.
м.б. надо, если нет - смотри ниже вибрац.:
Утрата суставно-мышечного чувства вызывает расстройство движений, называемое сенситивной атаксией. Больной теряет представление о положении частей своего тела в пространстве: утрачивается представление о направлении и объеме движения. Возможны как статическая, так и динамическая атаксия, особенно усиливающаяся при исключении контроля зрения. Статическая атаксия исследуется при помощи приема Ромберга: больному предлагается стоять со сближенными стопами и вытянутыми вперед руками; при этом наблюдается неустойчивость и пошатывание, усиливающиеся при закрывании глаз. Если расстройство суставно-мышечного чувства имеется в верхних конечностях, то раздвинутые пальцы вытянутых вперед рук непроизвольно меняют принятое положение, производя так называемые «спонтанные движения» (псевдоатетоз). Динамическая атаксия в руках исследуется при помощи пальце-носовой, в ногах — при помощи пяточно-коленной пробы. Движения при атаксии теряют свою плавность, становятся неправильными, неловкими и неточными. При атаксии в ногах и туловище резко расстраивается походка; атаксия верхних конечностей ведет к расстройству тонких движений, изменению почерка и т.д.
*Вибрационное чувство исследуется вибрирующим камертоном (обычно С1 — 256 колебаний в минуту), ножка которого ставится на кости, покрытые тонкими покровами (тыл пальцев, тыл кисти и стопы, большеберцовую кость), или суставы.