Файл: Чтобы было более ясно заходи по ссылкам Экзаменационный билет 1 Задание 1.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 70
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Чтобы было более ясно заходи по ссылкам
Экзаменационный билет №1
Задание 1:
а) Выделите синдромы и обоснуйте их.
Пациент 25 лет жалуется на повышение Т° тела до 37,5°, слезотечение, головную боль, ломоту в суставах, постоянный надсадный кашель, чувство ссаднения за грудиной, слабость, снижение трудоспособности.
Болен 3 дня, заболевание связывает с переохлаждением, самостоятельно применял домашние средства и эффералган, улучшения не наблюдалось, в связи с чем обратился к врачу.
Анамнез спокоен. Не курит. Работает в офисе.
При осмотре состояние удовлетворительное. Нормостеник. Упитанность удовлетворительная. Кожа и слизистые физиологической окраски, умеренная гиперемия щек, блеск глаз, слезотечение. Тургор кожи сохранен, кожа влажная. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без деформаций. Отеков нет.
Грудная клетка конусообразной формы, безболезненна, резистентная. Голосовое дрожание одинаково в симметричных участках грудной клетки. Обе ее половины одинаково активно участвуют в акте дыхания. ЧДД 19 в минуту. Перкуторно звук ясный, легочный по всем легочным полям, аускультативно рассеянные сухие хрипы по всем легочным полям. Выдох не удлинен.
Область сердца не изменена. Тоны сердца громки, ритмичные. ЧСС 86 в минуту. АД 120 и 80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические оправления в норме.
Задание 2:
Продемонстрируйте методику определение границ относительной сердечной тупости.
Относительную сердечную тупость - проекцию передней поверхности сердца на грудную клетку, соответствующую истинным его границам
Абсолютную сердечную тупость - проекция передней поверхности сердца, не прикрытая легкими.
В норме границы относительной сердечной тупости расположены:
правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье;
левая - на 1,5-2 см кнутри от левой СКЛ в V межреберье и совпадает с верхушечным толчком;
верхняя - на 1 см кнаружи от левой грудинной линии (левая парастернальная линия) па уровне III ребра.
талия сердца - по парастернальной линии в III межреберье
Экзаменационный билет №2
Задание 1:
а) Выделите синдромы и обоснуйте их.
Пациент 60 лет жалуется на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, постоянный кашель, усиливающийся по утрам, выделение сероватой мокроты, снижение работоспособности.
Из истории болезни: состояние ухудшалось постепенно, незаметно. Кашель наблюдается 14-15 лет, одышка при физической нагрузке -3-4 года. В последние 3-4 года отмечаются частые простудные заболевания, сопровождающиеся усилением кашля, увеличением количества мокроты, одышкой.
Последнее ухудшение 4 дня, связывает с переохлаждением. Усилился кашель, увеличилась одышка, мокрота приобрела сероватый цвет. Принимал самостоятельно ингаляции с ромашкой, аспирин. Эффекта не было, обратился к врачу.
Из анамнеза жизни – работает строителем, часто переохлаждается. Курит 42 года, в настоящее время 8-15 сигарет с фильтром в день. Аллергологический, наследственный анамнез спокойны. Травм, операций не было. Контакта с больными туберкулезом, Б.Боткина, ВИЧ не имел. В настоящее время проживает один.
При осмотре состояние неудовлетворительное. Т° - 37, 8°. Нормостеник. Питание удовлетворительное. Грудная клетка цилиндрической формы, обе ее половины одинаково активно участвуют в акте дыхания, ЧДД в покое 23 в минуту. При перкуссии звук ясный легочный по всем легочным полям. Аускультативно дыхание жесткое, выдох умеренно удлинен, по всем легочным полям выслушиваются рассеянные сухие хрипы, усиливающиеся на выдохе. Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1 см. кнутри от левой срединноключичной линии. Границы сердца в пределах возрастной нормы. ЧСС 80 в минуту, АД 130 и 90 мм.рт.ст.
Живот мягкий, безболезненнный. Синдром поколачивания отрицательный билатерально. Физиологические оправления в норме.
Задание 2
Продемонстрируйте методику аускультацию сердца.
-Выделяют 5 основных точек аускультации:
-Первая точка - митральный клапан - область верхушечного толчка.
-Вторая точка - аортальный клапан - второе межреберье справа от грудины.
-Третья точка - клапан лёгочной артерии - второе межреберье слева от грудины.
-Четвёртая точка - трёхстворчатый клапан - основание мечевидного отростка грудины.
-Пятая точка - точка Боткина-Эрба - место прикрепления третьего и четвёртого рёбер слева от грудина. Звуковые явления, выслушиваемые в данной точке, преимущественно обусловлены деятельностью аортального клапана.
Экзаменационный билет №3
Задание 1:
а) Выделите синдромы и обоснуйте их.
В здравпункт обратился пациент 45 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом
, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт).
Объективно: пациент занимает вынужденное положение – сидит опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком.
Грудная клетка расширена в передне-заднем направлении. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. Выдох удлинен. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. ЧДД 28 в мин.
Область сердца не изменена. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Пульс 96 уд./мин. АД 130 и 85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические оправления в норме.
Задание 2.
Продемонстрируйте методику аускультации легких.
Правила
Сначала Правая часть патом левая или Здоровая патом Поврежденная
Больной дышит через нос
В области сердца аускультация не проводят
Дыхательные шумы разделяются
1,Основные (физиологические) дыхательные шумы
«Везикулярное дыхание»
«Бронхиальное дыхание»
2,Побочные (дополнительные) дыхательные шумы
«Хрипы»(сухие,влажные)
«Крипитание»
«Шумы трение плевры»
Экзаменационный билет №4
Задание 1:
а) Выделите синдромы и обоснуйте их.
Больной Т., 45 лет, жалуется на приступы удушья, затруднение выдоха, чувство нехватки воздуха, кашель с малым количеством сероватой мокроты, одышку.
Страдает БА в течение 15 лет. Приступы наступают без видимой причины. Последнее ухудшение наступило на фоне острого респираторного заболевания. Пациент постоянно принимает поддерживающую дозу преднизолона 3-4 таблетки в сутки, а также использует теофедрин. Не смотря на лечение, практически постоянно испытывает чувство заложенности в грудной клетке, приступы удушья 4-5 раз в сутки, преимущественно в ночное время. При приступах пользуется ингаляциями сальбутамола. В течение последних 2-х лет поправился на 7 кг.
Об/но: состояние неудовлетворительное. Т-37,2°. Кожа акроцианотична. Питание повышено. Лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка эмфизематозна. ЧДД 21 в минуту. При перкуссии – над областью легких звук легочный с коробочным оттенком, при аускультации жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы на выдохе.
Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Пульс 78 в минуту, АД 130 и 80 мм.рт.ст. При спирографии объем форсированного воздуха за первую секунду (ОФВ1)˂60%, колебания ОФВ1˃30%.
Задание 2.
Продемонстрируйте методику определения границ по Курлову и пальпацию печени.
Курлов
https://www.youtube.com/watch?v=yTkeM0R3AZg
Верхняя правая часть- область Перкутировать с 4 межреберье и вниз до притупления стука
Нижняя область прав часть- для определений нижней границы перкуссия происходит с правой части эпигастрального отдела и до притупления звука в норме окола края ребра
Верх лев часть- Топографической линий будет срединная линия человека она будет параллельно(перпендикулярно) левой части
Низ лев часть-с тойже линий с перкусия области пупка наверх и до притупления звука
Стенка- От края дуги ребра перкуссия по тойже линии к центру
Пальпация печени.
https://www.youtube.com/watch?v=DjZagQsNbnA
В норме она не пальпируется но её нижнюю долю всё таки можно пропальпировать Для этого просим пациента дышать животом и ставим руку около эпигастральной области образуем складку и при выдохе опускаемся пальтцами вместе животом если всё было сделано правильно то можно будет пропальпировать часть печени
Экзаменационный билет №5
Задание 1:
а) Выделите синдромы и обоснуйте их.
Больной 32 лет жалуется на озноб, кашель с умеренным количеством слизисто-гнойной мокроты, боль колющего характера в грудной клетке справа на высоте вдохе, слабость, недомогание, ломоту в суставах.
Заболел остро, 2 дня назад, связывает с переохлаждением. Появилась температура 37,9˚, кашель, сначала сухой, через день со слизисто-гнойной мокротой, присоединилась боль в грудной клетке справа.
Анамнез спокоен.
При осмотре: состояние неудовлетворительное. Т-38˚.Сознание ясное. Нормостеник. Кожа гиперемированая, влажная. Грудная клетка конусообразной формы, правая сторона слегка отстает в акте дыхания. ЧДД 22 в минуту. При перкуссии справа в нижней доле притупление перкуторного звука, аускультативно здесь же выслушиваются единичные влажные хрипы, меняющие локализацию после кашля. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 90 уд.в мин. АД 130 и 85 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный.
В ОАК лейкоцитоз 10,2х109/л, СОЭ 18 мм/ч. В ОАМ – без изменений. На R-скопии грудной клетке справа в нижней доле затемнение.
Задание 2.
Продемонстрируйте методику пальпации периферических лимфатических узлов.
Экзаменационный билет №6
Задание 1:
а) Выделите синдромы и обоснуйте их.
Больной Р., 46 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками крови. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,90С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Пальпируются подмышечные узлы справа размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Перкуторно справа определяется притупление звука в 2-м межреберье по среднеключичной линии, здесь же дыхание ослаблено, единичные влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задание 2.
Продемонстрируйте методику наложения электродов при снятии электрокардиограммы.
https://www.youtube.com/watch?v=L3MyG-z9__Q
Красные кандалы(электроды) правая рука
желтые левая рука
черные правая нага
зеленый левая нага
Электроды ставим строго по предосталеной последовательностью
электрод V1- ставим 4 межреберье правая часть грудины
электрод V2-ставим 4 межреберье левая часть грудины
электрод V4- ставим 5 межреберье левая средьная ключичная линия
электрод V3-ставим между V2 и V4
электрод V5-ставим левая передная подмышечная линия 5 межреберье
электрод V6-ставим левая средная подмышечная линия 5 межреберье
Экзаменационный билет №7
Задание 1:
а) Выделите синдромы и обоснуйте их.
Мужчина 70 лет жалуется на слабость, снижение аппетита, похудание за 2 месяца на 13 кг, кашель с умеренным количеством слизисто-гнойной мокроты почти постоянный, больше по утрам, снижение работоспособности.
Состояние ухудшилось постепенно в течение 2-х месяцев. Лекарственных средств не принимал, делал ингаляции с травами и горчичники на грудную клетку.
Ранее не болел. 20 лет назад был перелом голени. Курит пачку сигарет в течение 50 лет, работал в цементной промышленности, в настоящее время пенсионер.
При осмотре состояние неудовлетворительное. Кожные покровы бледные с землистым оттенком. Рост 170 см, вес 54 кг, Т°-37,1°. Тургор кожи резко снижен.
Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины одинаково активно участвуют в акте дыхания, ЧДД 18 в минуту. При перкуссии звук мозаичный по всем легочным полям, аускультативно рассеянные сухие по всем легочным полям, справа в межлопаточном пространстве – единичные влажные хрипы.