ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 36
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Хроническая болезнь почекВыполнила: Зикируллаев.Ж. 506-аОпределение Хроническая болезнь почек (ХБП) – наднозологическое понятие, объединяющее всех пациентов с признаками повреждения почек и/или снижением функции, оцениваемой по величине скорости клубочковой фильтрации, которые сохраняются в течение 3 и более месяцев. Классификация По стадиям: С1.N18.1. ХБП 1 стадии, повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (>90 мл/мин); С2.N18.2.ХБП 2 стадии, повреждение почек с незначительно сниженной СКФ (60-89 мл/мин); С3а. С3б.N18.3.ХБП 3 стадии, повреждение почек с умеренно сниженной СКФ (30-59 мл/мин); С4.N18.4.ХБП 4 стадии, повреждение почек с выраженным снижением СКФ (15-29 мл/мин); С5.N18.5.ХБП 5 стадии, хроническая уремия, терминальная стадия заболевания почек (включая случаи ЗПТ (диализ и трансплантацию).Этиология Сахарный диабет. Артериальная гипертензия. Хронический гломерулонефрит (первичный, вторичный). Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).Патогенез Большинство хронических заболеваний почек имеют единый механизм прогрессирования. В результате гибели части нефронов, обусловленной основным заболеванием (гломерулонефрит, сахарный диабет, сосудистый гломерулосклероз и пр.), в оставшихся непораженными нефронах развиваются компенсаторные струк- турные и функциональные изменения. Эти изменения представлены внутриклубочковой гипертензией, гиперфильтрацией, гипертрофией нефронов в результате активации внутрипочечной (тканевой) ренин - ангиотензиновой системы. На ранних этапах формирования почечной недостаточности отмечается снижение функционального резерва почки, в частности, уменьшение способности к росту СКФ в ответ на белковую нагрузку. На этом этапе течение почечной дисфункции бессимптомно. Дальнейшая потеря функционирующих нефронов (до 30% от нормы) приводит к более выраженным нарушениям функции почек - повышению концентрации азотистых метаболитов (мочевины, креатинина), нарушению баланса электролитов, анемии и т.д. Жалобы отеки стоп, голеней, лица; боли и дискомфорт в поясничной области; изменение вида мочи (красная, бурая, мутная, пенистая, содержащая «хлопья» и осадок);
учащенные позывы на мочеиспускание, императивные позывы (трудно терпеть позыв, надо сразу бежать в туалет), затрудненное мочеиспускание (вялая струя); уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл); полиурия, нарушение процесса концентрирования мочи почками ночью (регу- лярные позывы на мочеиспускание в ночные часы); постоянное чувство жажды; плохой аппетит, отвращение к мясной пище; общая слабость, недомогание; одышка, снижение переносимости нагрузок; повышение артериального давления, нередко сопровождающееся головными болями, головокружениями; боли за грудиной, сердцебиения или перебои сердца; кожный зуд.Диагностические критерии ХБП:1) наличие любых маркеров повреждения почек: а) клинико-лабораторных (в первую очередь, повышенной альбуминурии / протеинурии), подтвержденных при повторных исследованиях и сохраняющихся в течение не менее 3 месяцев; б) необратимых структурных изменений почки, выявленных при лучевом исследовании (например, при УЗИ) или морфологическом исследовании почечного биоптата; и/или 2) снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до уровня < 60 мл/мин/1,73 м2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев. Таким образом, понятие ХБП складывается из двух составляющих: признаков повреждения почек и снижения СКФ. ЛечениеПлан действийC1-2.Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая физическая активность)C3.СКФ каждые 3 мес, ИАПФ или БРА, избегать нефротоксичных препаратов, коррекция дозы медикаментовC4.Консультация нефролога, подготовка к диализу или трансплантацииC5.Диализ или трансплантация
учащенные позывы на мочеиспускание, императивные позывы (трудно терпеть позыв, надо сразу бежать в туалет), затрудненное мочеиспускание (вялая струя); уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл); полиурия, нарушение процесса концентрирования мочи почками ночью (регу- лярные позывы на мочеиспускание в ночные часы); постоянное чувство жажды; плохой аппетит, отвращение к мясной пище; общая слабость, недомогание; одышка, снижение переносимости нагрузок; повышение артериального давления, нередко сопровождающееся головными болями, головокружениями; боли за грудиной, сердцебиения или перебои сердца; кожный зуд.Диагностические критерии ХБП:1) наличие любых маркеров повреждения почек: а) клинико-лабораторных (в первую очередь, повышенной альбуминурии / протеинурии), подтвержденных при повторных исследованиях и сохраняющихся в течение не менее 3 месяцев; б) необратимых структурных изменений почки, выявленных при лучевом исследовании (например, при УЗИ) или морфологическом исследовании почечного биоптата; и/или 2) снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до уровня < 60 мл/мин/1,73 м2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев. Таким образом, понятие ХБП складывается из двух составляющих: признаков повреждения почек и снижения СКФ. ЛечениеПлан действийC1-2.Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая физическая активность)C3.СКФ каждые 3 мес, ИАПФ или БРА, избегать нефротоксичных препаратов, коррекция дозы медикаментовC4.Консультация нефролога, подготовка к диализу или трансплантацииC5.Диализ или трансплантация