Файл: Модуль 2, патфиз Стомат Этиология повреждений клетки.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 22.11.2023

Просмотров: 115

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
24. Патогенез хронического гранулематозного воспаления
Хроническое гранулематозное воспаление характеризуется формированием эпителиоидноклеточных гранулем. Гранулема — это скопление макрофагов.
Различают два типа гранулем:
эпителиоидно-клеточная гранулема, которая возникает в результате иммунного ответа, а макрофаги активируются лимфокинами специфических T- клеток;
гранулема инородных тел, в которой осуществляется неиммунный фагоцитоз чужеродного неантигенного материала макрофагами.
Эпителиоидно-клеточная гранулема — это совокупность активированных макрофагов.
Эпителиоидные клетки (активированные макрофаги) при микроскопическом исследовании выглядят как большие клетки с избыточной бледной, пенистой цитоплазмой; они названы эпителиоидными из-за отдаленного сходства с эпителиальными клетками. Эпителиоидные клетки обладают повышенной способностью к секреции лизоцима и разнообразных ферментов, но имеют пониженный фагоцитарный потенциал. Скопление макрофагов вызывается лимфокинами, которые производятся активированными T-клетками. Гранулемы обычно окружены лимфоцитами, плазматическими клетками, фибробластами и коллагеном. Типичная особенность эпителиоидных клеточных гранулем — формирование гигантских клеток типа Ланхганса, которые образуются при
слиянии макрофагов и характеризуются наличием 10-50 ядер по периферии клетки.
Эпителиоидно-клеточная гранулема образуется, если имеется два условия:
1) когда макрофаги успешно фагоцитируют повреждающий агент, но он остается живым внутри них. Избыточная бледная, пенистая цитоплазма отражает увеличение шероховатого эндоплазматического ретикулума
(секреторная функция);
2) когда клеточный иммунный ответ активен. Лимфокины, производимые активированными T-лимфоцитами, ингибируют миграцию макрофагов и являются причиной агрегации их в зоне повреждениия и образования гранулем.
Эпителиоидные гранулемы возникают при различных заболеваниях (таблица 4).
Различают инфекционные и неинфекционные
гранулемы.
Кроме того, различают специфические и неспецифические гранулемы.
Специфические гранулемы — это разновидность гранулематозного воспаления при котором по его морфологии можно определить характер возбудителя, вызвавшего это воспаление. К специфическим гранулемам относят гранулемы при туберкулезе, сифилисе, лепре и склероме.
Неинфекционные
гранулемы встречаются при пылевых заболеваниях
(силикоз, талькоз, асбестоз и др.), медикаментозных воздействиях
(олеогранулемы), вокруг инородных тел.
К гранулемам неустановленной природы относят гранулемы при саркоидозе, болезни Крона, гранулематозе Вегенера и др.
Первоначально микроскопические, гранулемы увеличиваются, сливаются друг с другом, могут приобретать вид опухолеподобных узлов. В зоне гранулемы нередко развивается некроз, который впоследствии замещается рубцовой тканью.
В большом количестве инфекционных гранулем (например, при специфических инфекционных заболеваниях) в центре развивается казеозный некроз.
Макроскопически казеозные массы кажутся желтовато-белыми и похожи на творог; микроскопически центр гранулемы выглядит гранулярным, розовым и аморфным. Подобная форма некроза, названного гуммозным некрозом, происходит при сифилисе, он макроскопически сходен с каучуком (отсюда термин
“гуммозный”). В неинфекционных эпителиоидных гранулемах казеоз не наблюдается.
Когда чужеродный материал настолько большой, что не может быть фагоцитирован одним макрофагом, инертный и неантигенный (не вызывает никакого иммунного ответа), проникает в ткань и там сохраняется, образуются гранулемы инородных тел. Неантигенный материал, например, шовный материал, частицы талька, удаляется макрофагами путем неиммунного фагоцитоза.
Макрофаги скапливаются вокруг фагоцитируемых частиц и образуют гранулемы.
Они часто содержат гигантские клетки инородных тел, которые характеризуются наличием многочисленных ядер, рассеянных по всей клетке, а не по периферии, как в гигантских клетках типа Ланзганса. Чужеродный материал обычно

обнаруживается в центре гранулемы, особенно при исследовании в поляризованном свете, т.к. он обладает преломляющей способностью.
Гранулема инородных тел имеет небольшое клиническое значение и указывает только на наличие плохо фагоцитируемого чужеродного материала в ткани; например, гранулемы вокруг частиц талька и хлопковых волокон в альвеолярной перегородке и портальных областях печени — признаки неправильного приготовления лекарств для внутривенного введения (тальк попадает при плохой очистке лекарств, а хлопок попадает из материала, используемого для фильтрования лекарств). Некроз тканей не происходит.
25. Сравнительная характеристика острого и хронического воспаления.
26. Биологическое значение воспаления
С общебиологической точки зрения воспалительная реакция выработана в ходе эволюции и поэтому является защитно-приспособительной. Уже то, что на смену древней форме инфекционного процесса - сепсису сформировался местный инфекционный процесс в виде воспаления, свидетельствует о защитной роли очага воспаления. Фиксация в очаге воспаления биологических возбудителей происходит вследствие расстройств крово- и лимфообращения в результате фагоцитоза, иммунологических реакций, а также бактерицидного действия эксудата и ферментов на микроорганизмы, которые погибают и резорбируются.
Кроме этого, необходимо учесть резко повышенную проницаемость сосудов, в результате чего микроорганизмы и чужеродные вещества могут интенсивно выделяться в очаг воспаления и подвергаться там уничтожению и резорбции.
Наконец, защитное значение очага воспаления проявляется и в том, что за счет происходящих в очаге воспаления прилиферации и регенерации осуществляется восстановление функционального элемента, хотя бы даже за счет рубца. В то же время альтерация в очаге воспаления ведет к нарушению специализированных клеточных элементов, которые обычно не регенерируют и замещаются фиброзной тканью с нарушениями функций ткани или органа. Поэтому при воспалении часто используются для лечения противовоспалительные средства.

27. Патогенетические принципы коррекции воспаления
28. Аллергия: определение, общая характеристика. Виды аллергенов
Аллергия – патологическая форма иммуногенной активности, характеризует чрезмерные по выраженности реакции гуморального и клеточного иммунитета, приводящие к нарушению обмена: веществ, структуры и функции органов и тканей. Этиология: причиной явл. аллерген- чужеродное вещество, кот. при попадании в организм или образовании в нем приводит к появлению специфических антител. Аллергены могут быть:
1.экзогенные
–инфекционные -неинфекционные (пыль, шерсть, пыльца, хим. соединения, лек. средства).
2.эндогенные
-естественные (первичные)- ткани мозга, щитовидн.железа и Т.Д.- приобретенные (вторичные)
A) инфекционные (соединения токсина или микроба)
Б) неинфекц. (ожоговые, лучевые, холодовые).
B) клетки мутанты.
Стадии аллергии:
1) иммунные изменения (сенсибилизация)
2) патохимическая
3) патофизиологическая
Виды: анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, бронхиальная астма, контактный дерматит. Аллергия- р-ция орг-ма на появление в орг-ме каких-либо аллергенов, она связана с повыш. или измененной р-цией иммунной системы и приводит к поврежд-нию органов и тканей. Патогенез: возникновение сенсибилизации: -приобретение повыш-ой чувст-сти к аллергену после его 1-го появления в орг-ме. Первич. чувст-сть связана с первич. им. Отв. -> появл. АТ и
Кл. памяти. Если в сенсибил. Орг-м повторно попадает аалерген -> аллергич. Р- ция. Десенсибил-ция – понижение реакт-сти орг-ма ослабление р-ции на знакомый аллерген. Стадии аллергич. Р-ции: 1. иммунологическая –образ.
Комплекса аллерген-АТ, аллерген-сенсибил. Т-лимфоцит. Могут возник. Вторич.
Им. Ответ, с образ-нием АТ. 2. биохмим. – появл. Бол-го кол-ва мед-ров аллергии.
Появл. Из клеток или Б плазмы при возд-ии на них им. Комплексом. 3. стадия клинич. Проявл. – возникает изменение в работе клеток и органов под влиянием

мед-ров -> расслаб-е глад. Мышц сосудов -> расширение ->покраснение, повыш. прониц-сти сосудов.
Виды аллергенов.
Бытовые аллергены.
К бытовым аллергенам относят домашнюю пыль (а вернее клеща домашней пыли и продукты его жизнедеятельности). Также сильнейшим аллергеном является хитиновый панцирь клеща домашней пыли. Бытовые аллергены очень тесно переплетены с эпидермальными, инсектными и грибковыми аллергенами, так как в домашней пыли, помимо клещей, содержится огромное количество разнообразных аллергизирующих веществ. Например, частицы шерсти и слюны домашних животных, чешуйки человеческой кожи, волосы, аллергизирующие продукты жизнедеятельности иных домашних насекомых (тараканов, мух, муравьев и т.д.). Возможно проявление аллергических реакций на содержащиеся в домашней пыли частички строительных и отделочных материалов.
Достаточно сильными бытовыми аллергенами являются споры плесневых грибов двух видов – ризопус и мукор. Особенно активно они распространяются в тех домах, где царит повышенная влажность. Грибы поселяются и активно размножаются под обоями, в ванной комнате, в земле у комнатных цветов и в других подходящих для них местах. Нельзя допускать появления различных грибковых аллергенов (ржавчинных грибов, плесневых грибов, дрожжевых грибов) в доме, где проживает человек, склонный к аллергическим реакциям.
К бытовым аллергенам относят и так любимых многими людьми домашних питомцев. Шерсть и слюна животных вызывают, как правило, такие респираторные аллергические реакции, как аллергический ринит, аллергический конъюктивит. При постоянном контакте сенсибилизированного организма человека с данным видом аллергенов возможно перетекание аллергических реакций из легких в более тяжелые (например, в бронхиальную астму).
Пыльцевые аллергены.
Для начала необходимо отметить, что аллергеном может быть пыльца абсолютно любого растения, однако пыльца некоторых видов растений обладает повышенными аллергизирующими свойствами (например, в средней полосе России этими растениями будут береза, тополь, ольха, одуванчик, лебеда, пшеница, рожь и др). К тому же, как показывает практика, у человека редко встречается реакция только на один пыльцевой аллерген. Как правило, аллергия на пыльцу полиэтиологична (проявляется сразу на несколько видов аллергенов).
Пыльцевые аллергены в большинстве случаев вызывают аллергические реакции со стороны дыхательной системы организма, иногда поражается слизистая глаз, очень редко бывают проявления аллергических реакций на коже. Также, если человек склонен к аллергии на пыльцу, то у него часто проявляются аллергические реакции и на плоды растений.


Следует заметить, что пыльцевые аллергены появляются в воздухе со строгой сезонностью. Это обусловлено периодичностью цветения различных растений. На сегодняшний день в СМИ публикуют прогнозы цветения растений на различных территориях, поэтому у людей, страдающих от аллергии на пыльцу, есть возможность подготовиться к возможному обострению заболевания и пересмотреть свой режим пребывания на открытом воздухе.
Гельминтные аллергены.
Основой аллергии на гельминты является ответная реакция организма на появление/поселение в нем паразита. Гельминты обладают способностью вырабатывать вещества, сходные с белками человеческого организма, и вызывать сдвиг в работе иммунной системы. Например, вещества, содержащиеся в жидкости аскарид, могут вызывать такие острые аллергические реакции, как крапивница или бронхоспазм.
Следует отметить, что далеко не всегда при появлении аллергических реакций человек или лечащий врач может заподозрить связь между аллергией и паразитами в организме. Хотя часто бывает достаточно провести антигельминтную терапию, чтобы исчезли все аллергические проявления.
Пищевые аллергены.
Пищевые аллергены сложно отнести только к природным аллергенам, так как в настоящее время в продукты добавляется огромное количество химических ингредиентов (антропогенный фактор). Химические добавки могут вызывать острые псевдоаллергические реакции.
Аллергизирующие свойства продуктов природного происхождения напрямую зависят от вида, химической структуры и концентрации в них определенных белков. Наиболее сильными пищевыми аллергенами являются морепродукты, белок куриных яиц, белок коровьего молока, шоколад, цитрусовые, клубника.
Сильным аллергеном является и природный красный пигмент, содержащийся во фруктах красного цвета.
Аллергены, содержащиеся в пище, накладывают определенные ограничения на меню аллергика. Однако гипоаллергенное питание тоже может быть полноценным, сбалансированным и разнообразным.
Лекарственные аллергены.
Основными аллергенами в этой группе являются антибиотики и анальгетики, острые аллергические реакции способны вызывать и препараты ацетилсалициловой кислоты, йода и брома. При назначении нескольких лекарственных средств одновременно необходимо обязательно учитывать их возможное взаимодействие и образование соединений – аллергенов.
Как правило, лекарственная аллергия проявляется не сразу, а только после повторного или нескольких приемов лекарственного средства. Причем аллергические реакции на лекарства проявляются не только на коже или в дыхательной системе, но и вызывают достаточно сильные нарушения в

функционировании внутренних органов и тканей (часто необратимые). Этот комплекс повреждений от лекарственных аллергенов называют лекарственной болезнью.
Антропогенные аллергены.
К этой группе аллергенов относят вещества, образующиеся при промышленном производстве, которые попадают в атмосферу вместе с выбросами.
Промышленные аллергены – это вещества, химические или биологические, загрязняющие атмосферу земли. Они создают дополнительные благоприятные условия для развития остальных аллергических заболеваний, так как уровень заболеваемости аллергией напрямую зависит от экологической обстановки на определенной территории.
29. Классификация аллергенов
Смотри 28 :)
30. Эндоаллергены и экзоаллергены
Смотри 28 :)
31. Классификации аллергических реакций
Согласно данной классификации, выделены аллергические реакции немедленного типа (гиперчувствительность, или повышенная чувствительность немедленного типа) и аллергические реакции замедленного типа (гиперчувствительность, или повышенная чувствительность замедленного типа). Реакции немедленного типа развиваются в течение 15—20 мин, аллергические реакции замедленного типа — через 1—2 сут. Эта классификация, однако, не охватывает всего разнообразия проявлений аллергии. Поэтому различия между аллергическими реакциями стали связывать с различными механизмами их развития.
32. Общая характеристика классификации аллергических реакций по
Джеллу и Кумбсу.
Классификация аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу, 1968 г.
Классификация аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу основана на их разделение по типу патогенетических иммунных механизмов развития. Выделяют
4 типа аллергических реакций (см. табл.).
I. Анафилактические (реагиновые) реакции - Иммуноглобулины Е, реже G4
II. Цитолитические (цитотоксические) реакции - Иммуноглобулины M, G
III. Иммунокомплексные реакции - Иммуноглобулины M, G
IV. Клеточно-опосредованные реакции - Сенсибилизированные Т-лимфоциты
33. Стадии аллергических реакций
У большинства больных аллергические проявления обусловлены антителами IgE- класса, поэтому и мы будем рассматривать механизм развития аллергии на