Сестринская помощь лицам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями)

Введение
Вся психическая деятельность человека имеет своей материальной основой кору головного мозга. Нарушения работы её отделов, которые контролируют адекватное отражение действительности, приводят к разным психическим расстройствам (заболеваниям).

Психическое расстройство (заболевание) – это расстройство психического здоровья человека с психопатологическими и (или) поведенческими проявлениями. Оно должно быть подтверждено диагнозом, установленным врачом-специалистом или врачебно-консультационной комиссией. По формам и степени выраженности психические расстройства весьма многообразны. В практике медицинской сестры чаще встречаются синдром деменции (слабоумия) при заболеваниях сосудов головного мозга, болезнь Альцгеймера, депрессия и шизофрения.

При деменции нарушаются память, творческое мышление, а затем способность к абстрактным суждениям. Становятся невозможными обучение, понимание и способность к счету, беднеет язык и разрушается речь. Одновременно происходят перемены в эмоционально-волевой сфере — появляется эмоциональная лабильность, раздражительность, нарушается социальная адаптация, существенно страдает мотивация. Любая смена обстановки у больных с деменцией может вести к ухудшению состояния (возникновению тревоги, депрессивных симптомов, манифестации бредовых идей или состоянию спутанности). Характерны нарушения равновесия и ходьбы, которые проявляются замедлением походки, укорочением и неравномерностью шага, затруднением в начале движений, неустойчивостью при поворотах, потребностью в увеличении площади опоры. В этих условиях нередки падения, которые могут приводить как к летальному исходу, так и к серьезным повреждениям (переломы костей таза, шейки бедра, тел позвонков, черепа). Больные утрачивают элементарные навыки самообслуживания из-за постоянного ощущения опасности (боязнь выйти за пределы комнаты, дома), тревоги, страха повторного падения и т.п.

Болезнь Альцгеймера — постепенная диффузная атрофия головного мозга, главным проявлением которой является прогрессирующая деменция.

Депрессия - психическое расстройство, которое внешне может напоминать деменцию. Периоды депрессии характеризуются подавленным настроением, беспокойством, ощущением пустоты жизни и отсутствия смысла в своём дальнейшем существовании. Нередко возникает чувство апатии, вялости, незаслуженной обиды. Отличием от деменции является то, что пациент в состоянии депрессии всегда сохраняет сознание болезни и свои прежние индивидуальные особенности. На снижение памяти и интеллекта жалуется сам пациент, а не его близкие. Шизофрения (от греч. schizo – расщепляю, phren – душа, ум) – хроническое, психическое заболевание, ведущие к своеобразным изменениям личности и нарушающее приспособление больного к социальной среде. Больные становятся малоразговорчивыми необщительными, замыкаются в себе; они теряют интерес к своей работе, учебе, к жизни и делам своих близких, друзей. Одни перестают уделять внимание своему туалету, становятся неопрятными, вялыми, опускаются; другие напряжены, суетливы, куда-то уходят, что-то делают, о чем-то сосредоточенно думают, не делясь с близкими тем, что их в это время занимает. Нередко на задаваемые им вопросы отвечают длинными запутанными рассуждениями, бесплодным мудрствованием, лишенным конкретности и др. Каждый пятый пациент в обычных лечебных учреждениях обязательно имеет какое-либо психическое расстройство. Такие больные по своему, часто неадекватно воспринимают требования медицинского персонала. Поэтому уход за ними намного сложнее обычного и требует особого внимания, времени и специальной подготовки. Функциональные обязанности медицинской сестры с пациентом не ограничиваются выполнением только сестринских манипуляций, а включают в себя элементы медицинской, социальной и психолого-педагогической работы. Она строится по принципу «Моя медсестра - мой пациент».

---

1. Наблюдение за пациентом и оценка состояния его психического здоровья
Беседуя с пациентом, медицинская сестра выясняет его представления о состоянии здоровья (ощущения, эмоции, восприятие им своего состояния и жизненной ситуации). Так, например, он может ей сообщить, что слышит голоса, описать боли, их частоту, продолжительность, локализацию и интенсивность. Определенное значение имеет также информация, полученная от друзей, родственников и других медицинских работников.

Нужно замечать и фиксировать вербальные и невербальные признаки, указывающие на состояние пациента: его позу, движения, мимику, жесты, способность к общению, манеру говорить, адекватность реакции на заданный вопрос, логичность построения фраз, особенности голоса, отмечать ориентировку во времени и месте.

При работе с лицом, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями) необходимо контролировать его настроение, обращать внимание на то, что он делает днем, а ночью следить за его сном. Следует иметь в виду, что вероятность импульсивных поступков и действий под влиянием галлюцинаторных переживаний или бредовых убеждений резко учащается, если больной уклоняется от лечения, При этом степень опасности больного для самого себя (попытки самоубийства, самоповреждения и т.п.) и окружающих увеличивается,

Медицинская сестра при наблюдении за больным может обнаружить следующие признаки психических расстройств:

• расстройства ощущений и восприятий (искажение ощущений, галлюцинации);

• нарушения мышления (ускоренное, либо замедленное, обстоятельное, разорванное; навязчивые состояния, сверхценные идеи, бред);

• нарушения памяти (амнезии);

• нарушения интеллекта (олигофрения, деменция);

• расстройства эмоции (неадекватность эмоций, возбуждение, депрессия, маниакальное состояние);

• расстройства сознания (некоторые разновидности оглушенного и помраченного сознания).

Психические расстройства могут вызывать нарушения работы сердца, кишечника, дыхания и т.д., что также находит своё яркое отражение в ощущениях, жалобах и поведении больного человека.

Особое внимание уделяют вопросам:

• насколько больной приспособлен к условиям жизни;

• может ли он управлять своими чувствами, желаниями;

• способен ли осознанно относится к функциям своего организма.

• как больной ведет себя по отношению к другим людям, может ли контактировать с ними (узкий круг общения, не контактирует и т.п.);

---

• как соблюдает общественные нормы;

• владеет ли профессиональными навыками;

• как реагирует на традиционную и необычную ситуацию;

• как осознает себя;

• соблюдает ли личную безопасность;

• может ли самостоятельно себя обслуживать (личная гигиена).
2. Формулирование приоритетной проблемы пациента
Каждую проблему больного медицинская сестра анализирует и формулирует в виде краткого заключения (сестринского диагноза).

Примеры формулировок

• 
  Состояние психического и двигательного возбуждения.
  
• 
  Потенциальная угроза здоровью, обусловленная несоблюдением лечебно-охранительного режима.
  
• 
  Снижение адекватной физической активности.
  
• 
  Психоэмоциональные переживания (нервная дрожь, плач, истерика, страх, апатия, ступор, катастрофическая реакция).
  
• 
  Расстройства памяти и координации движений. Риск получения травмы, обусловленной слабоумием.
  
• 
  Ограничение способности устанавливать и поддерживать контакты с другими людьми.
  
• 
  Дефицит желания следить за собой, ограничение способности к самообслуживанию (посещение туалета, умывание и купание, одевание и прием пищи).
  
• 
  Нарушение сна, связанное с бессонницей.
  
• 
  Неуместное сексуальное поведение.
  
• 
  Ситуация надуманного больным «похищения» его вещи.
  
• 
  Склонность к бродяжничеству. Риск бесконтрольного выхода из места жительства и заблудиться.
  
• 
  Беспокойство, обусловленное нарушением мышления и восприятия, проявляющееся в виде бредовых идей и галлюцинациями.
  
• 
  Риск насилия по отношению к другим людям при агрессивном поведении больного.
  
• 
  Резкая физическая слабость и беспомощность больного. Риск развития пролежней.
  
• 
  Депрессия, обусловленная стрессом, проявляющаяся чувством отчаяния и безысходности. Угроза самоубийства.
  
• 
  Риск одиночества и социальной изоляции.
  

3. Оказание помощи при текущих проблемах и потребностях больного
3.1 Помощь при психическом и двигательном возбуждении. Обеспечение безопасности больного и окружающих его людей
Ухаживающему персоналу необходимо сохранять полное спокойствие и самообладание. Следует оценить ситуацию и решить, какая помощь требуется. Так, например, человек, страдающий деменцией, нередко бывает раздражительным, крайне нетерпеливым. Он может скандалить, бросать предметы. Однако такое поведение говорит лишь о том, что человек не понимает текущую ситуацию. Беспокойство такого больного может также быть вызвано неуверенностью в том, как себя «следует» вести. Возможно, это происходит из-за того, что он чувствует нервозность обслуживающего персонала.

---

Не следует сразу подходить к больному слишком близко. Это может быть воспринято как угроза. Затем можно осторожно попытаться установить телесный контакт с ним - взять за руку или похлопать по плечу. Прикасаться к голове или иным частям тела не рекомендуется. Желательно занять положение на том же уровне, что и пациент.

Больного необходимо успокоить, объяснить, что ему ничто не угрожает, у него лишь расстроены нервы и это скоро пройдет и т.д. Надо постараться мягко и ласково успокоить больного, отвлечь его мысли в другую сторону. Разговаривать нужно спокойно и уверенно. Пренебрежительный, озадачивающий, обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон разговора может вызвать или усилить агрессию больного. При многих психических расстройствах спокойная беседа сразу же способствует снижению возбуждения. Однако при резком возбуждении попытки словесного успокоения больного могут не дать результата. Кроме того, при ряде состояний возбуждения с расстройством сознания (например, сумеречное состояние при эпилепсии) установить контакт с больным не удается.

Иногда бывает полезно вообще не тревожить больного, что помогает ему успокоиться. В этих случаях необходимо следить за тем, чтобы он не причинил вреда себе и другим.

Женскому персоналу, работая с беспокойным больным нельзя носить бусы, серьги, брошки и др., так как все это мешает при удержании возбужденного больного и может быть сорвано им.

Из поля зрения больного необходимо убрать острые, колющие, режущие предметы и другие вещи, которые могут быть использованы им в качестве орудия нападения или самоубийства. Необходимо преградить больному доступ к окнам и дверям, чтобы предотвратить попытку побега. По мере возможности нужно пытаться не демонстрировать больному, что он опасен, что его усиленно охраняют, так как это укрепляет его болезненное подозрение в том, что он окружен врагами, и усиливает страх и возбуждение. Очень важно создать вокруг больного спокойную обстановку, не допускать проявлений страха, паники.

Для помощи не следует привлекать много людей, так как это приводит к суете. Обычно достаточно 4-5 человек, а при большой физической силе больного или резком возбуждении - 5-6 человек. Желательно привлечь людей из ближайшего окружения клиента для оказания помощи. Важно расставить их таким образом, чтобы за больным было обеспечено непрерывное наблюдение. Если больной не подпускает к себе, вооружившись каким-либо предметом, к нему следует подходить с разных сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки, матрацы или другие предметы, которые могут смягчить удары. Затем, удерживая руки больного, скрещенные на груди, одновременно резко подхватить обе ноги в подколенных областях. Удерживая больного таким образом, перенести его на кровать, к которой можно подойти со всех сторон. Больного нужно уложить на спину так, чтобы он не смог нанести себе повреждений ударами головой о спинку кровати. Больного желательно уложить и удерживать в постели. При этом один человек должен держать его за ноги выше колен, другой за руки около кистей, третий — за плечи. Действовать надо осторожно, чтобы не причинить боли и не нанести повреждений. Руки больного лучше удерживать скрещенными на груди. Не следует надавливать на грудь — это может привести к перелому ребер. Если больной во время возбуждения пытается удариться головой или укусить окружающих, то, кроме фиксирования рук и ног, необходимо третьему человеку удерживать голову больного. Для этого один человек становится у изголовья кровати и плотно прижимает голову к подушке, предварительно перекинув через лоб больного полотенце. Во время удерживания нельзя причинять больному боль, поэтому лучше удерживать его через простыню или одеяло. При затянувшемся возбуждении допустима кратковременная фиксация больного к кровати. Для

---

этого используют длинные ленты, чулки и т.п., которые петлей надевают на кисти и лодыжки больного и привязывают к раме кровати.
3.2 Помощь при соблюдении лечебно-охранительного режима
Важно установить режим, благодаря которому жизнь больного становится более организованной. Четкая организация дня позволяет человеку быть максимально самостоятельным, насколько позволяет болезнь в данный момент. При этом необходимо как можно дольше сохранять заведенный прежде порядок жизни больного. Режим дня больного должен включать привычные для него занятия, это поможет ему сохранить ощущение независимости, уверенности и защищенности. Важно попытаться помочь пациенту сохранить чувство собственного достоинства.

Так, привычка банного дня по субботам, мытье рук перед едой, определенная расстановка мебели и др. – все это позволяет человеку дольше справляться с натиском болезни, дольше оставаться самостоятельным. Если это не противоречит курсу лечения больного, допустимо умеренное табакокурение и употребление алкогольных напитков. Курение сигарет, однако, может повлечь за собой серьезные последствия: возникает опасность пожара и причинения вреда здоровью больного. Поэтому при курении следует наблюдать за больным, или убедить его бросить курить вообще.

Создание комфортных условий пребывания в палате – одно из направлений деятельности сестринского персонала. Больных, страдающих психическими расстройствами, целесообразнее размещать в 3-местных палатах.

В присутствии больного следует воздерживаться от обсуждения его состояния, так как слова и поступки окружающих могут вызвать беспокойство и обиду.

В своем уходе за психическими больными медицинская сестра должна вести себя так, чтобы больной чувствовал, что действительно о нем заботятся и оберегают его. Необходимо избегать громких разговоров, нельзя хлопать дверями, стучать при ходьбе, греметь посудой Тишина - важное и необходимое условие при уходе за психическими больными.

Вместе с тем, следует избегать гиперопеки, поскольку больной может начать тяготиться постоянным контролем со стороны ухаживающего персонала.
3.3 Поддержание физической формы больного при снижении физической активности
Спортивные занятия и физические упражнения помогают на некоторое время сохранить существующие физические и умственные способности больного. Характер и объем нагрузок нужно согласовать со специалистом по лечебной физкультуре.

---

Смотрите также файлы

• Особенности экономического роста в России.docx

• Общий раздел.doc

• Жарааттара (ауруханаа дейінгі) медициналы кмек крсету Жабдытау.docx

• Носовец Михаил Сергеевич (Работник управляющего комитета) Сильные стороны Ориентированность на решение.pptx

• Функциональный стиль.docx