3.7.1 Помощь при посещении туалета и недержании мочи

Непроизвольное мочеиспускание является одной из самых частых проблем при обслуживании больных с деменцией. Такой больной может не ощущать позывы на мочеиспускание или дефекацию при наполненных пузыре или кишке, может забывать, где туалет находится и что делать, находясь в туалете.

Обеспечить условия для самостоятельного посещения туалета помогают следующие рекомендации.

Всячески поощрять посещение больным туалета. Обращать внимание на признаки, указывающие на необходимость посещения туалета: беспокойное сидение, покачивание ног и т.д. Порекомендовать больному сходить в туалет или отвести его туда.

Установить определенный режим посещения туалета. Необходимо следить, чтобы больной посещал туалет регулярно после подъема, после еды, перед сном и прежде чем покинуть дом.

Обозначить дверь в туалет разборчиво большими цветными буквами или поместить на неё пиктограмму (яркую картинку).

Путь к туалету должен быть не слишком долгим, чтобы его можно было легко найти. Ночью путь к туалету должен быть хорошо освещен. Оставить дверь туалета открытой, чтобы проще было его найти.

Убедиться, что одежда больного легко снимается. Практично, когда на больном одежда, которую легко снять или расстегнуть, например, брюки на резинке или на несложной застежке.

В случае недержания мочи по рекомендации врача ограничить прием жидкости перед сном.

Поставить ночной горшок рядом с постелью.

Если проблемы с недержанием постоянны, необходимо использование памперсов. Однако нужно иметь в виду, что при недержании мочи у больного, который убежден в своей неспособности к нормальному мочеиспусканию, применение пеленок и памперсов у него только усугубляет функциональное недержание мочи. Строгое соблюдение расписания посещения туалета и регулярное опорожнение мочевого пузыря намного улучшает функцию выведения мочи, а также повышает дневную активность такого пациента.
3.7.2 Помощь при купании и личной гигиене

Больной с деменцией может забывать умываться, не видеть необходимости в умывании или забывать, как это делать.

При умывании следует придерживаться прежних привычек больного. Подготовить ванную, положите любимое полотенце, любимый гель для душа или ароматическую добавку для ванны.

Определить день для купания. Создать устойчивую привычку: например, суббота является купальным днем.

Сделать умывание максимально приятным, помочь больному расслабиться. Рассказать больному, как может быть приятно купание (ванна) и что он почувствует себя после этого не только лучше и свежее, но и будет более приятен для окружающих. Купание в ванной можно заменить на душ.

---

Если больной отказывается от купания или душа, подождать некоторое время - настроение может измениться. Если больной отказывается мыться самостоятельно, помочь ему, во время мытья разговаривать с ним дружелюбно и ласково.

Предоставить возможность больному все, что он может сделать сам. Иногда достаточно вложить мочалку в руку больного и провести ею по телу, и он продолжит далее эти движения самостоятельно. При чистке зубов или во время причесывания также может потребоваться показать больному, как это делается. Пытаясь подражать, больной может восстановить утерянный навык.

Если больной смущается при купании или принятии душа, можно оставить закрытыми определенные участки тела.
3.7.3 .Помощь при одевании больного

Больной с деменцией может быть одетым неподобающим образом, так как не видит необходимости в смене одежды, либо забывает как правильно одеваться.

В данной ситуации решить проблему больного можно с помощью следующих рекомендаций.

Положить одежду больного в том порядке, в котором ее необходимо надевать. Использовать картинки, что за чем надевать.

Избегать одежды со сложными застежками, использовать предметы одежды на резинках, липучках, молниях и т.п.

Не торопить больного при одевании, поощрять его самостоятельные действия, а при необходимости их повторять.

Обеспечить больного удобной обувью. Она должна быть нескользкой, на резиновой подошве, свободной, не спадать с ноги.

3.7.4 Помощь в приготовлении пищи и кормлении больного

Больному с деменцией, который ещё не полностью утратил способность готовить пищу, необходимо установить приспособления для безопасного приготовлении пищи, чтобы предупредить его травмирование, например, ожоги и порезы. Желательно обеспечить пациента полуфабрикатами или уже приготовленной пищей.

Бывают случаи, когда больной ничего не ест, поскольку считает, что этот повседневный ритуал он уже выполнил, либо он ест постоянно, поскольку не осознает, что уже поел. Поэтому нужно следить за тем, чтобы он употреблял достаточное количество питательных продуктов, и в то же время не съедал больше одной порции сразу. Обращать внимание на то, чтобы больной принимал в среднем 1,5-2 л жидкости ежедневно. Если больной человек ест самостоятельно, пусть и неаккуратно, то это лучше, чем кормить его.

На поздней стадии болезни пациент нередко забывает есть, может не помнить, как пользоваться вилкой или ложкой, не способен нормально жевать и глотать пищу. У него может быть потеряно ощущение горячего и холодного, что чревато обжогом рта горячей едой или напитком. Такому больному необходимо:

---

• 
  обеспечить регулярность приемов пищи;
  
• 
  выделить для себя и подопечного достаточное количество времени для приема пищи;
  
• 
  напоминать о необходимости съесть продукты, предназначенные для того или иного приема пищи (завтрака, обеда и т.п.);
  
• 
  напоминать, как принимать пищу, подстраховать его движения, поуправлять его рукой - возможно, он вспомнит процесс движения руки с прибором ко рту;
  
• 
  делать пюре или разжижить всю пищу;
  
• 
  давать пищу, которую можно есть руками;
  
• 
  нарезать пищу маленькими кусочками, чтобы он не мог подавиться;
  
• 
  напоминать о необходимости есть медленно.
  

С прогрессированием деменции нарушение процесса глотания может зайти так далеко, что больного придется кормить искусственно.

В практике медицинской сестры бывают случаи, когда больной отказывается от еды по причине кататонического ступора, негативизма, бредовых установок (идеи отравления, самообвинения), повелительных галлюцинаций, которые запрещают кушать и т.п.

В такой ситуации нужно выяснить конкретную причину отказа от еды. Терпеливо уговорить начать кушать самостоятельно. При возможности, преодолевая небольшое сопротивление, покормить больного.

Подобрать сотрудника или родственника, которому пациент доверяет кормить себя. При явлениях негативизма у больного человека оставить пищу и отойти в сторону. По рекомендации лечащего врача можно усилить чувство голода, например, введением 4-16 ЕД инсулина натощак.

Если все принятые меры не приводят к положительным результатам, кормить больного искусственно через зонд.
3.8 Помощь при нарушении ночного сна
Больной, страдающий психическим расстройством (заболеванием), может бодрствовать по ночам, что является изнурительной проблемой для того кто ухаживает за ним. Такому пациенту нужно не разрешать спать днем и загружать его различными физическими занятиями. Для здорового и комфортного ночного сна создать все необходимые санитарно-гигиенические и психологические условия.
3.9 Помощь при неуместном сексуальном поведении
В отдельных случаях больной с деменцией проявляет неуместное сексуальное поведение. При этом больной в присутствии посторонних людей раздевается, трогает свои половые органы или других людей неподобающим образом.

Действия медицинской сестры в данной ситуации:

• 
  не реагировать чрезмерно резко на его поведение – это проявление болезни;
  
• 
  привлечь внимание к другому занятию;
  
• 
  при попытке раздеться, надо терпеливо отговорить либо отвлечь от этого.
  

---

3.10 Помощь в ситуации надуманного больным «похищения» его вещи
Больной, страдающий деменцией, часто забывает, куда положен тот или иной предмет, теряет свои вещи, а затем обвиняет ухаживающий персонал в краже потерянного предмета.

Все обвинения такого больного в «хищении» его вещи нужно воспринимать как симптом болезни. Следует воздержаться от конфликтов при поиске пропавшей вещи, сохранять спокойствие и выдержку. Лучше, если больной найдет утерянный предмет совместно с куратором, иначе это подтвердит его домыслы о том, что именно он спрятал вещь или украл.

Больного надо успокоить и согласится, что вещь потеряна, помочь ему вспомнить, куда он положил тот или иной предмет, либо найти потерянную вещь. Выяснить, нет ли у больного укромного любимого места, куда он прячет вещи. Например, холодильник (там ничто не портится, там все остается свежим), под матрасом, в бельевом шкафу и т.п. Держать у себя замену важных предметов, например, запасную связку ключей или очки. Проверять мусорные ведра и корзины, перед тем как выбрасывать из них мусор.

депрессия самоубийство сексуальный пациент

3.11 Помощь при склонности к бродяжничеству. Предупреждение бесконтрольного выхода из места жительства и обеспечение безопасного пребывания больного человека, который может уйти из дома
Предупредить бесконтрольный выход из места жительства и обеспечить безопасное пребывание больного человека, который может уйти из дома и блуждать по окрестностям, уехать в неизвестном направлении, заблудиться, оказаться в другом городе и т.п. Надежно запереть все возможные выходы из дома. Прикрепить ко всем дверям небьющиеся зеркала: собственное отражение в зеркале отвлекает больного от намерения открыть дверь.

Сделать так, чтобы у больного при себе всегда были либо какой-нибудь документ, удостоверяющий его личность, либо записка с указанием адреса и номера телефона, по которому можно было бы связаться с ближайшими родственниками больного или лицами, ухаживающими за ним.

Иметь при себе фотографию больного на случай, если он заблудится и понадобится помощь других людей в его поиске.
3.12 Помощь при возникновении у больного бредовых идей или галлюцинаций
Обеспечить правильное взаимодействие с больным, у которого возникли бредовые идеи (например, больному кажется, что его преследуют, хотят отравить, причинить вред и т.п.), зрительные и слуховые галлюцинации (больной может видеть или слышать то, чего не существует на самом деле, например, фигуры или голоса людей, разговаривающих в комнате).

---

Внимательно и терпеливо выслушать больного, поскольку бредовые идеи воспринимаются им как реальность, вызывая различные страхи (например, больной со слезами на глазах уверяет, что его не лечат, а все якобы делают для того, чтобы избавиться от него, умертвить).

Не следует стремиться, во что бы то ни стало разубедить больного, но нельзя и соглашаться с его бредовыми высказываниями. Чаще всего в этих случаях приходится говорить больному о том, что все его предположения неправильны, опасения совершенно необоснованны и что ему необходимо лечиться, так как он болен.

Нельзя спорить с больным о реальности увиденного или услышанного им, так как, если он ощущает, что должен защищать свои собственные взгляды, это может привести к усилению бреда.

Если больной испуган, постараться успокоить его: взять по дружески за руку, говорить негромко, спокойным голосом.

Отвлечь внимание больного от галлюцинации, обратив его внимание на реально находящийся в помещении предмет.

Получить консультацию лечащего врача-психиатра: возможно, состояние больного обусловлено применением лекарственных препаратов.
3.13 Помощь при риске насилия по отношению к другим людям в результате агрессивного поведения больного
Предусмотреть защиту лиц, осуществляющих уход, от проявлений агрессивности и насилия со стороны больного.

Обеспечить правильное взаимодействие с агрессивным больным. Нельзя бравировать своей «храбростью», так как это может спровоцировать внезапные (импульсивные) ответные агрессивные поступки больного, направленные против персонала или других больных. Так, например, обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон голоса медицинской сестры может усилить агрессию больного. Нельзя озлобляться, или обижаться на больных за их агрессивные намерения или действия, которые связаны с болезнью.

Сохранять спокойствие, не проявлять собственного страха или беспокойства. Переключить внимание больного на более спокойное занятие.

Определить, что вызвало такую реакцию больного, и проследить за тем, чтобы эти предпосылки не повторялись.
3.14 Помощь при резкой слабости и беспомощности больного
Организовать и обеспечить систематический уход за ослабленными и беспомощными больными с кататоническим и депрессивным ступором, с тяжелыми органическими поражениями головного мозга при наличии параличей или глубокого слабоумия и др.

Кормить и поить из рук больных, которые не могут самостоятельно есть, соблюдая при этом все необходимые предосторожности. Физически слабым больным, а также в случаях расстройства глотания пищу надо давать преимущественно жидкую, небольшими порциями, не торопясь, так как больные легко могут поперхнуться.

---

Смотрите также файлы

• Особенности экономического роста в России.docx

• Общий раздел.doc

• Жарааттара (ауруханаа дейінгі) медициналы кмек крсету Жабдытау.docx

• Носовец Михаил Сергеевич (Работник управляющего комитета) Сильные стороны Ориентированность на решение.pptx

• Функциональный стиль.docx