В межэпидемическое время чаще регистрируются легкие и атипичные формы гриппа, Во время эпидемических вспышек грипп протекает более тяжело с преобладанием типичных форм заболевания.

Лабораторная диагностика гриппа:

Неспецифические методы: в периферическом анализе крови в остром периоде  болезни отмечается лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ

Специфические методы:

• 
  Вирусологический метод основан на выделении вируса в развивающихся куриных эмбрионах. Материалом для исследования служат мазки из носа, ротоглотки. Вирус с помощью данного метода удается выделить  в первые 2-3 дня болезни.
  
• 
  Эспресс-методы: метод иммунофлюоресценции или прямой метод иммуноферментного анализа, основанные на выявлении вирусных антигенов в клетках цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей с помощью специфических антител, маркированных флюорохромами или ферментами. Материалом для исследования служат мазки из носа, ротоглотки.
  
• 
  Серологический метод (РТГА, РСК) позволяет выявить специфические антитела  в крови. Диагностическим является 4-кратное нарастание титра противогриппозных антител в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней.
  

Парагрипп

         В этиологической структуре ОРИ у детей надолю парагриппа приходится от 10 до 30%.

Этиология. Вирусы парагриппа человека относятся к семейству Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus и представлены 5 серотипами. В этиологии ОРИ наиболее важную роль играют серотипы 1, 2 и 3, поражая в основном эпителий носа и гортани. Все серотипы вируса парагриппа отличаются по антигенной структуре наружной оболочки и некоторыми биологическими свойствами, но имеют одинаковое строение.

Вирионы имеют сферическую форму диаметром 150-120 нм. Содержащий РНК нуклеокапсид окружен внешней оболочкой с шиповидными отростками. Парамиксовирусы содержат видоспецифические антигены: внутренний S-антиген (нуклеопротеин) и наружный Y-антиген, состоящий из самостоятельных антигенных компонентов (гемагглютинина и нейраминидазы), они обладают гемагглютинирующими и гемолитическими свойствами, реплицируются в цитоплазме клеток и оказывают цитопатогенное действие – образование симпластов. Гемагглютинин и нейраминидаза являются типоспецифическими белками, отличительная способность вируса парагриппа – стабильность антигенной структуры и отсутствие изменчивости генома вируса.

---

Вирусы парагриппа мало устойчивы во внешней среде и быстро погибают при комнатной температуре.

Эпидемиология. Естественным источником парагриппозной инфекции является человек. Вирусы передаются воздушно-капельным путем. Контакт с больным парагриппом сопровождается заражением 6-22% детей. На первом году жизни инфицируются около 70% детей. Парагрипп 3 серотипа поражает в основном детей первого года жизни, серотипы 1 и 2  - детей более старшего возраста.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. Возбудители парагриппа  вызывают дистрофию и десквамацию эпителиальных клеток гортани и носа, что приводит к возникновению воспалительного процесса. Наиболее выраженные патологические процессы обнаруживают в гортани. Кроме того, вирус парагриппа способен образовывать очаговые разрастания эпителия в слизистой оболочке мелких бронхов и бронхиол.

Клинические проявления. Инкубационный период колеблется от 2 до 7 дней, чаще 3 - 4 дня.

Опорные клинические симптомы парагриппозной инфекции:

• 
  Начало болезни острое с одновременным развитием катарального синдрома;
  
• 
  Температура тела фебрильная или субфебрильная, достигающая максимальных цифр на 2-3-й день болезни, лихорадка сохраняется в течение 4-5 дней; у детей первого года жизни возможно течение болезни на фоне нормальной температуры;
  
• 
  Интоксикация выражена умеренно;
  
• 
  Поражения респираторного тракта у детей проявляются:
  

- ринитом, ринофарингитом – наблюдаются слизистые выделения из носа, гиперемия слизистой стенки задней стенки глотки,

- ларингитом, ларинготрахеитом (типичный признак болезни), для которых  характерно появление сухого, грубого с «лающим» оттенком кашля, осиплости голоса. У части детей  может возникнуть острый ларингит с синдромом стеноза гортани, характеризующийся присоединением к клиники ларингита/ларинготрахеита шумного затрудненного дыхания, одышки инспираторного характера.

 - вовлечением в патологический процесс всех отделов бронхиального дерева с развитием бронхита, бронхиолита (у детей первого года жизни).

         Катаральный синдром у больных парагриппом сохраняется в течение 1-10 дней.

         Лабораторная диагностика парагриппа  не отличается от принципов специфической диагностики гриппозной инфекции.

Аденовирусная инфекция

Аденовирусы обуславливают до 17% всех ОРИ у детей до 6 лет  и не более 13% - у детей старше 7 лет и подростков.

---

         Этиология. Инфекция вызывается ДНК-содержащими вирусами. Аденовирусы человека представлены 49 серотипами, различающимися по антигенным, гемагглютинирующим свойствам. Вирусы обладают общим растворимым антигеном и делятся на 7 подгрупп (А, В, С, D, Е, Р, С). Представители подгрупп сущест­венно отличаются между собой по ряду молекулярно-биологических свойств и по патогенности для человека. Заболевания рес­пираторного тракта вызываются преимущественно представителя­ми В, С и Е подгрупп (серотипы 1 - 5, 7, 14, 21). При этом клинически выраженная инфекция обусловлена чаще серотипами вируса 3, 4, 7, 14 и 21. Аденовирусы 1-го, 2-го, 5-го, 6-го типов принято относить к латентным. Как правило, они у лиц без клинических проявлений инфекции, но при неблагопри­ятных для макроорганизма условиях могут активироваться и вызы­вать типичные ОРЗ.  Патогенными для человека являются также серотипы 8, 19, 29, которые вызывают конъюнктивиты, и типы 12, 18, 31, 40, 41, ини­циирующие энтериты.

         Аденовирусы наиболее устойчивы во внешней среде. При комнатной температуре они сохраняют активность в течение 10-14 дней, при температуре 1-4°С - более длительное время. Поэтому в очаге аденовирусной инфекции требуется строгое соблюдение противоэпидемиче­ских мероприятий.

 Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, но роль «здоровых» вирусоносителей в передаче аденовирусной инфекции более значима, чем при других вирусных ОРИ.

         Множественная локализация вируса в организме и устойчивость во внешней среде определяют особен­ности механизма передачи аденовирусной инфекции. Как и для других возбудителей респиратор­ных инфекций, основным механизмом инфицирования аденовирусами  является воздушно-ка­пельный, но заражение может реализоваться и фекально-оральным механизмом (факторы передачи - пища, предметы быта, вода). 

         Аденовирусная инфекция поражает все возрастные группы насе­ления. В детских дошкольных учреждениях, школах, училищах аде­новирусная инфекция вызывает вспышки заболеваний различной тяжести с разнообразной клинической симптоматикой. Вспышки аденовирусной инфекции возникают в течение всего года, значительно реже регистрируются летом. Характерной осо­бенностью вспышек является длительное течение (1-1,5 месяца).

Патогенез. Входные ворота инфекции - слизистые оболочки верхних дыхательных путей, лимфоидная ткань ротоглотки, реже — конъюнктивы и кишечник. В ядрах восприимчивых эпителиальных кле­ток слизистой оболочки дыхательных путей синтезируется вирусная ДНК, через сутки возникают зрелые частицы вирусов. Репродукция

---

аденовирусов может происходить в ткани кишечника, лимфатических узлах, а также в эпителии слизистой оболочки бронхов и альвеол. Высвобождающиеся вирусные частицы проникают в непораженные клетки, кровь. Током крови аденовирусы заносятся в печень, почки, селезенку, желудочно-кишечный тракт, вызывая их поражение.

Клиника.

Инкубационный период аденовирусной инфекции составля­ет 2-12 дней, в среднем 4-7 дней.

Аденовирусная инфекция от других респираторных инфекций отличается многообразием клиничес­ких симптомов. При этом различные проявления заболевания появляются последовательно, а местные симптомы болезни преобладают над общими.

Опорные клинические симптомы аденовирусной инфекции:

• 
  Возможно как острое, так и постепенное начало заболевания с нарастанием выраженности клинических симптомов и вовлечением в процесс других органов и систем.
  
• 
  Длительное повышение температуры тела до фебрильных цифр (лихорадка может сохраняться 10 дней);
  
• 
  Интоксикация  умеренно выраженная;
  
• 
  Выраженный и длительно сохраняющийся катаральный синдром;
  
• 
  Увеличение лимфатических узлов (умеренное увеличение преимущественно подчелюстных, заднешейных лимфатических узлов, реже других групп; у части больных  наблюдается мезаденит);
  
• 
  Поражение глаз (конъюнктивит, кератоконъюнктивит);
  
• 
  Возможна гепатоспленомегалия;
  
• 
  Диарейный синдром (чаще наблюдается у детей раннего возраста,  стул энтеритного  характера без патологических примесей).
  

Основные синдромы аденовирусной инфекции.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка. Клиническая картина фарингоконъюнктивальной лихорадки характеризуется триадой симптомов: лихорадкой,  фарингитом, конъюнктивитом.

Начало заболевания острое, с повышением температуры тела до 38-39°С, появлением симптомов интоксикации. У детей раннего возраста начало болезни может быть постепенным. Температура тела на высоких цифрах сохраняется в течение 1-2 не­дель, снижается литически. С 1-3-го дня болезни возникают симптомы катарального или катарально-фолликулярного конъюнктивита с последующим появлением у отдельных больных плотной, белого или желтоватого цвета пленки, ко­торая очень медленно рассасывается. Ярко выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей с преобладанием экссудативного характера воспаления слизистой оболочки. Обращает на себя внимание «гранулезный» фарингит. У некоторых детей возможен быстро исчезающий островчатый или пленчатый налет на миндалинах.

---

Тонзиллофарингит. Тонзиллофарингит характеризуется умеренной температурной реакцией и выраженными изменениями в ротоглотке. При фарингоскопии обнаруживают гиперемию и зернистость небных дужек, язычка, задней стенки глотки. На миндалинах появляются тонкие пленчатые наложения.

Мезаденит. Мезаденит аденовирусной этиологии характеризуются остро возникающими приступообразными болями в области пупка или правой подвздошной области. Возможны симптомы раздражения брюшины. Характерно повышение температуры  до фебрильных цифр. Катаральные явления выражены умеренно.

  Катар верхних дыхательных путей. Катар верхних дыхательных путей -наиболее частый клинический вариант аденовирусной инфекции. Характеризуется повышением температуры тела в течение 3 4 дней, слабо выраженный интоксикацией и яркими катаральными явлениями в виде ринита, ларингита, трахеобронхита. Начало заболевания острое, с повышением температуры тела до фебрильных, однако возможен и постепенный рост температуры от субфебрильных до фебрильных цифр. У некоторых больных течение заболевания безлихорадочное. С первого дня болезни развиваются явления фарингита. Поражение слизистой гортани, формирование стенозирующего ларингита наблюдается достаточно редко и преимущественно у больных в возрасте 1-3 лет. Стеноз гортани аденовирусной этиологии характеризуется развитием в первые сутки болезни и быстрой положительной динамикой. Вовлечение в инфекционный процесс бронхов наблюдается достаточно часто, но в основном у больных первых лет жизни. Регистрируются экспираторная одышка, частый влажный длительно сохраняющийся кашель. При обследовании больных над легочными полями выявляется тимпанический оттенок перкуторного звука, сухие и влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы.

Конъюнктивит, кератоконъюнктивит. Характерным симптомом аденовирусной инфекции является конъюн­ктивит (своеобразная «визитная карточка» аденовирусной инфекции), который может быть катаральным, фолликулярным, пленчатым. Обычно вначале поражается один глаз, затем в процесс вовлекается конъ­юнктива второго глаза. Кожа век умеренно отечна, гиперемирована. Конъ­юнктива глаз гиперемирована, отечна, зерниста. Возможно формирова­ние на конъюнктиве плотной серовато-белой пленки. Чаще поражается нижнее веко. Пленка на глазное яблоко не распространяется, с трудом отделяется, очень медленно отторгается (через 7-14 дней). Склеры инъ­ецированы.

Кератоконъюнктивит - достаточно  редкая форма аденовирусной инфекции. Начало болезни острое, с повышением температуры тела до фебрильных цифр, с

---

Смотрите также файлы

• Тема Дефицитные анемии у детей. Обмен железа в организме. Железодефицитные состояния.docx

• Моделирование социальноэкономических процессов.docx

• На страже обороноспособности государства (по материалам Красной звезды 10 февраля 2021 года).doc

• Утверждаю врио командара войсковой части 54626.docx

• за мерзімді жоспар блімі Мектеп 70.doc