Файл: Тема 1 Острые респираторные вирусные инфекции у детей. Коклюш.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 38
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
появлением симптомов интоксикации, болей в глазах, светобоязни. С первых дней развивается конъюнктивит одного глаза, через 13—7 дней — второго, на 10—12-й день присоединяется помутнение роговицы. Течение заболевания длительное, но доброкачественное - через 3-4 недели наступает полное выздоровление.
Респираторно-синцитиальная инфекция. Риновирусная инфекция.
В этиологической структуре ОРИ у детей удельный вес РС-вируса составляет от 13,3 до 53,6%. Столь значительные различия в оценке роли РС-вирусов вэтиологии ОРИ объясняются как чувствительностью используемых лабораторных методов диагностики, так и особенностями наблюдаемых детских контингентов. В этиологии бронхитов и бронхиолитов у детей младшего возраста на долю РС-вируса приходится до 70%, пневмоний - до 58,2%.
По данным ВОЗ около 90% РС-вирусных инфекций зарегистрированы среди детей первых лет жизни. В более старшем возрасте РС-инфекция уступает свое лидирующее положение парагриппозной, аденовирусной, у детей школьного возраста — микоплазменной инфекциям. У грудных детей с хроническими заболеваниями легких (бронхолегочная дисплазия), врожденными пороками сердца или глубоко недоношенных, смертность при РС-инфекции может достигать 3-5%.
Этиология: РС-вирус принадлежит к семейству Paramyxoviridae, имеет сферическую форму, содержит однонитевую РНК, диаметр частиц в среднем составляет 120 – 200 нм. В клеточной культуре РС-вирус проявляет характерный цитопатический эффект с образованием синцитиев и симпластов. Из-за этого характерного свойства вирус и получил свое название.
РС-вирусы характеризуются низкой устойчивостью, разрушается при замораживании, чувствительны к эфиру. При комнатной температуре на инструментах, резиновых перчатках, халатах вирус сохраняется от 20 мин до 6 ч, на коже рук - около 5 мин.
Эпидемиология.
Источник инфекции – больные и редко вирусоносители. Больные выделяют вирус в окружающую среду в течение 5-15 дней.
Инфекция передается исключительно воздушно – капельным путем при прямом контакте.
Восприимчивость. РС-вирус распространен повсеместно. Восприимчивость различных возрастных групп неодинакова, наибольшая - у детей от 3 месяцев до 2 лет. РС-инфекция обладает высокой контагиозностью. Вспышки РС-вирусной инфекции наиболее часто развиваются в домах ребенка, детских стационарах, в семьях с маленькими детьми.
Сезонность. Заболеваемость РС-инфекцией увеличивается в период с января по март, хотя нередко случаи инфекции регистрируются и осенью.
Патогенез. Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. Затем развивается виремия, причем вирусы обнаруживаются в крови до 10-го дня болезни. Далее с током крови вирусы попадают в слизистую оболочку мелких бронхов и бронхиол, где возбудители вызывают гиперплазию эпителиальных клеток. Развивается гиперсекреция. Указанные процессы приводят к сужению просвета мелких бронхов и бронхиол, полной закупорке их просвета густой тягучей слизью, слущенным эпителием, лейкоцитами и лимфоцитами. Межальвеолярные перегородки утолщаются. Развивается бронхообструктивный синдром, приводящий к формированию гипоксии.
Клиника.
Инкубационный период при РС-инфекции колеблется от 3 до 7 дней.
Клиническое течение болезни характеризуется симптомами поражения верхних и нижних дыхательных путей, зависит от возраста детей и возможной ассоциации респираторно-синцитиального вируса с другими вирусами или бактериями.
Опорные клинические симптомы РС-инфекции:
- Острое начало заболевания.
- Повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр в течение 3-4 дней.
- Слабо или умеренно выраженная интоксикация.
- Катаральный синдром - в виде ринофарингита, бронхита у детей старшего возраста, у детей раннего возраста — поражение бронхов среднего и мелкого калибра с развитием бронхообструкции.
Основные клинические проявления РС-инфекции у детей раннего возраста:
- Острое начало болезни;
- Интоксикация слабо выражена;
- Температура тела субфебрильная или на нормальных значениях;
- Катар верхних дыхательных путей (ринит с выделением скудного слизистого секрета, заложенность носа, чихание, умеренная гиперемия слизистой задней стенки глотки, небных дужек);
- Поражение нижних отделов респираторного тракта по типу бронхиолита с явлениями дыхательной недостаточности («оральная крепитация», одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры, периоральный цианоз, перкуторно над легкими - коробочный звук, при аускультации - большое количество крепитирующих и мелкопузырчатых влажных хрипов);
- Тяжесть состояния детей обусловлена дыхательной недостаточностью;
- У новорожденных и недоношенных детей зачастую развиваются очаговые и нижнедолевые пневмонии и ателектазы, течение заболевания более длительное;
- Выздоровление наступает через 12-14 дней.
Основные клинические проявления РС-инфекции у детей старшего возраста:
- Острое начало болезни;
- Интоксикация слабо выражена;
- Температура тела субфебрильная или на нормальных значениях;
- Катар верхних дыхательных путей (ринит с выделением вязкого слизистого секрета, умеренная гиперемия слизистой задней стенки глотки, першение в глотке);
Риновирусная инфекция.
На долю риновирусной инфекции приходится более 50% всех случаев легких форм острых респираторных заболеваний, ее удельный вес среди других респираторно-вирусных инфекций составляет 15-32%.
Этиология. Возбудитель относится к пикорнавирусам, выделяется со слизистых оболочек носа или ротоглотки, крайне редко из фекалий. Вирионы мелкие, 20—30 нм, содержат РНК. Размножаются в культуре легочных фибробластов эмбриона человека. Оптимум роста - 33°С в слабощелочной среде, при этих же условиях отмечается максимальное проявление цитопатического действия. Гемагглютинацию и гемолиз эритроцитов не вызывают. Известно 113 серотипов риновируса человека. Каждый серотип обладает своим вируснейтрализующим и комплементсвязываюшим антигеном.
Все известные штаммы слабоустойчивы к кислой реакции среды и резистентны к действию эфира. Отличительной особенностью риновирусов от других пикорнавирусов является потеря инфекционной активности в кислой среде. Быстро погибают при нагревании, высушивании и под действием дезинфектантов.
Особенности эпидемиологии.
Источником инфекции являются больные и вирусоносители.
Передача риновирусов от человека к человеку происходит капельным или контактным путем, через окружающие предметы. Продолжительность выделения риновирусов колеблется от 1 до 28 дней.
К риновирусной инфекции восприимчивы все возрастные группы населения. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей, особенно посещающих детские коллективы. У детей раннего возраста риновирусы могут выступать в качестве инициирующего фактора бронхитов, хронических заболеваний органов дыхания.
Вспышки риновирусной инфекции развиваются преимущественно в холодное время года.
Особенности патогенеза. Слизистые оболочки носа являются входными воротами для риновирусов. В результате размножения риновирусов в эпителии верхних дыхательных путей формируется очаг воспаления, сопровождающийся отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией. У ряда больных развивается виремия, что приводит к появлению симптомов интоксикации. Для риновирусной инфекций характерно развитие выраженного отека и набухания слизистой оболочки носовых ходов, инфильтрации ее лимфоцитами и моноцитами, десквамация поверхностного эпителия без существенного некробиоза.
Клиника риновирусной инфекции.
Инкубационный период колеблется от 1 до 5 дней, в среднем - 2 дня. Начало острое, реже — постепенное.
Опорные клинические симптомы риновирусной инфекции:
Средняя продолжительность заболевания 6 - 7 дней.
Коклюш - острое инфекционное заболевание с воздушно капельным механизмом передачи, вызываемое Bordatella pertussis, характеризующееся циклическим затяжным течением и наличием своеобразного судорожного кашля.
Этиология. Впервые возбудитель выделен 1901 – 1906 гг. Bordett, Gangon, France. Bordatella pertussis – грамотрицательная мелкая палочка (коккобацилла). Очень чувствительна к внешним воздействиям (солнечный свет убивает возбудителя в течение часа). Токсичность (токсигенность) возрастает в последние годыю
Патогенез коклюша
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки дыхательных путей. Возбудитель колонизирует клетки цилиндрического реснитчатого эпителия гортани, трахеи и бронхов. При этом он не проникает в клетки и не диссеминирует с кровотоком. Решающую роль в механизме поражения дыхательных путей играют экзотоксин (А и В его компоненты) и эндотоксин (липополисахарид). Последний, образующийся после гибели B. pertussis, вызывает развитие спастического кашля, обусловливает лимфоцитоз, гипогликемию, повышенную чувствительность к гистамину. Снижение порога чувствительности к гистамину сохраняется значительно дольше, чем присутствие возбудителя на слизистой оболочке, что объясняет развитие бронхоспазма в течение нескольких недель. Кашлевой рефлекс постепенно закрепляется в
дыхательном центре продолговатого мозга, приступы кашля становятся более частыми и интенсивными. Это обусловлено раздражением рецепторов афферентных волокон блуждающего нерва, импульсы от которых направляются в область дыхательного центра. Все это приводит к формированию в области продолговатого мозга застойного очага возбуждения, характеризующегося признаками доминанты (по А. А. Ухтомскому). Основными признаками доминантного очага являются: возможность ирритации возбуждения на соседние подкорковые вегетативные центры (рвотный, сосудодвигательный и центр тонической иннервации скелетной мускулатуры), а также стойкость очага возбуждения с длительным сохранением активности и вероятность перехода в состояние задержки и остановки дыхания.
Клиника
Инкубационный период 10 – 12 дней
Продромальный период 7 – 14 дней
· Кашель
· Т° нормальная или субфебрильная
· Самочувствие практически не страдает
Спазматический период 4 – 6 недель
· Приступообразный кашель от 5 до 50 раз в сутки
· Цианоз лица и слизистых
· Одутловатость лица
· Рвота
· Кровоизлияния в склеры, петехии на лице, туловище
· Апноэ
· Носовые кровотечения
· Энцефалопатия, судороги, непродолжительная потеря сознания
· Диарея
· Лейкоцитоз, лимфоцитоз
Период разрешения 2 – 3 недели
· Кашель реже и легче
· Исчезает рвота и другие симптомы
Поражение органов дыхания
Апное Синкопальное (паралитическое) не связано с приступами кашля (длительность 1 – 2 сек) Спазматическое апноэ – во время приступов кашля (от 30 сек. до 1 мин.)
«Коклюшное легкое» (начинается с продромального периода и держится несколько недель)
Бронхит (появляется на 1 – 2 неделе спазматического периода, изчезает вместе с другими симптомами болезни)
Осложнения связанные с коклюшной инфекцией
1. Со стороны бронхолегочной системы
Респираторно-синцитиальная инфекция. Риновирусная инфекция.
В этиологической структуре ОРИ у детей удельный вес РС-вируса составляет от 13,3 до 53,6%. Столь значительные различия в оценке роли РС-вирусов вэтиологии ОРИ объясняются как чувствительностью используемых лабораторных методов диагностики, так и особенностями наблюдаемых детских контингентов. В этиологии бронхитов и бронхиолитов у детей младшего возраста на долю РС-вируса приходится до 70%, пневмоний - до 58,2%.
По данным ВОЗ около 90% РС-вирусных инфекций зарегистрированы среди детей первых лет жизни. В более старшем возрасте РС-инфекция уступает свое лидирующее положение парагриппозной, аденовирусной, у детей школьного возраста — микоплазменной инфекциям. У грудных детей с хроническими заболеваниями легких (бронхолегочная дисплазия), врожденными пороками сердца или глубоко недоношенных, смертность при РС-инфекции может достигать 3-5%.
Этиология: РС-вирус принадлежит к семейству Paramyxoviridae, имеет сферическую форму, содержит однонитевую РНК, диаметр частиц в среднем составляет 120 – 200 нм. В клеточной культуре РС-вирус проявляет характерный цитопатический эффект с образованием синцитиев и симпластов. Из-за этого характерного свойства вирус и получил свое название.
РС-вирусы характеризуются низкой устойчивостью, разрушается при замораживании, чувствительны к эфиру. При комнатной температуре на инструментах, резиновых перчатках, халатах вирус сохраняется от 20 мин до 6 ч, на коже рук - около 5 мин.
Эпидемиология.
Источник инфекции – больные и редко вирусоносители. Больные выделяют вирус в окружающую среду в течение 5-15 дней.
Инфекция передается исключительно воздушно – капельным путем при прямом контакте.
Восприимчивость. РС-вирус распространен повсеместно. Восприимчивость различных возрастных групп неодинакова, наибольшая - у детей от 3 месяцев до 2 лет. РС-инфекция обладает высокой контагиозностью. Вспышки РС-вирусной инфекции наиболее часто развиваются в домах ребенка, детских стационарах, в семьях с маленькими детьми.
Сезонность. Заболеваемость РС-инфекцией увеличивается в период с января по март, хотя нередко случаи инфекции регистрируются и осенью.
Патогенез. Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. Затем развивается виремия, причем вирусы обнаруживаются в крови до 10-го дня болезни. Далее с током крови вирусы попадают в слизистую оболочку мелких бронхов и бронхиол, где возбудители вызывают гиперплазию эпителиальных клеток. Развивается гиперсекреция. Указанные процессы приводят к сужению просвета мелких бронхов и бронхиол, полной закупорке их просвета густой тягучей слизью, слущенным эпителием, лейкоцитами и лимфоцитами. Межальвеолярные перегородки утолщаются. Развивается бронхообструктивный синдром, приводящий к формированию гипоксии.
Клиника.
Инкубационный период при РС-инфекции колеблется от 3 до 7 дней.
Клиническое течение болезни характеризуется симптомами поражения верхних и нижних дыхательных путей, зависит от возраста детей и возможной ассоциации респираторно-синцитиального вируса с другими вирусами или бактериями.
Опорные клинические симптомы РС-инфекции:
- Острое начало заболевания.
- Повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр в течение 3-4 дней.
- Слабо или умеренно выраженная интоксикация.
- Катаральный синдром - в виде ринофарингита, бронхита у детей старшего возраста, у детей раннего возраста — поражение бронхов среднего и мелкого калибра с развитием бронхообструкции.
Основные клинические проявления РС-инфекции у детей раннего возраста:
- Острое начало болезни;
- Интоксикация слабо выражена;
- Температура тела субфебрильная или на нормальных значениях;
- Катар верхних дыхательных путей (ринит с выделением скудного слизистого секрета, заложенность носа, чихание, умеренная гиперемия слизистой задней стенки глотки, небных дужек);
- Поражение нижних отделов респираторного тракта по типу бронхиолита с явлениями дыхательной недостаточности («оральная крепитация», одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры, периоральный цианоз, перкуторно над легкими - коробочный звук, при аускультации - большое количество крепитирующих и мелкопузырчатых влажных хрипов);
- Тяжесть состояния детей обусловлена дыхательной недостаточностью;
- У новорожденных и недоношенных детей зачастую развиваются очаговые и нижнедолевые пневмонии и ателектазы, течение заболевания более длительное;
- Выздоровление наступает через 12-14 дней.
Основные клинические проявления РС-инфекции у детей старшего возраста:
- Острое начало болезни;
- Интоксикация слабо выражена;
- Температура тела субфебрильная или на нормальных значениях;
- Катар верхних дыхательных путей (ринит с выделением вязкого слизистого секрета, умеренная гиперемия слизистой задней стенки глотки, першение в глотке);
Риновирусная инфекция.
На долю риновирусной инфекции приходится более 50% всех случаев легких форм острых респираторных заболеваний, ее удельный вес среди других респираторно-вирусных инфекций составляет 15-32%.
Этиология. Возбудитель относится к пикорнавирусам, выделяется со слизистых оболочек носа или ротоглотки, крайне редко из фекалий. Вирионы мелкие, 20—30 нм, содержат РНК. Размножаются в культуре легочных фибробластов эмбриона человека. Оптимум роста - 33°С в слабощелочной среде, при этих же условиях отмечается максимальное проявление цитопатического действия. Гемагглютинацию и гемолиз эритроцитов не вызывают. Известно 113 серотипов риновируса человека. Каждый серотип обладает своим вируснейтрализующим и комплементсвязываюшим антигеном.
Все известные штаммы слабоустойчивы к кислой реакции среды и резистентны к действию эфира. Отличительной особенностью риновирусов от других пикорнавирусов является потеря инфекционной активности в кислой среде. Быстро погибают при нагревании, высушивании и под действием дезинфектантов.
Особенности эпидемиологии.
Источником инфекции являются больные и вирусоносители.
Передача риновирусов от человека к человеку происходит капельным или контактным путем, через окружающие предметы. Продолжительность выделения риновирусов колеблется от 1 до 28 дней.
К риновирусной инфекции восприимчивы все возрастные группы населения. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей, особенно посещающих детские коллективы. У детей раннего возраста риновирусы могут выступать в качестве инициирующего фактора бронхитов, хронических заболеваний органов дыхания.
Вспышки риновирусной инфекции развиваются преимущественно в холодное время года.
Особенности патогенеза. Слизистые оболочки носа являются входными воротами для риновирусов. В результате размножения риновирусов в эпителии верхних дыхательных путей формируется очаг воспаления, сопровождающийся отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией. У ряда больных развивается виремия, что приводит к появлению симптомов интоксикации. Для риновирусной инфекций характерно развитие выраженного отека и набухания слизистой оболочки носовых ходов, инфильтрации ее лимфоцитами и моноцитами, десквамация поверхностного эпителия без существенного некробиоза.
Клиника риновирусной инфекции.
Инкубационный период колеблется от 1 до 5 дней, в среднем - 2 дня. Начало острое, реже — постепенное.
Опорные клинические симптомы риновирусной инфекции:
-
Острое начало заболевания. -
Интоксикация отсутствует либо слабо выражена. -
Температура тела нормальная, реже субфебрильная. -
Ринит с обильным водянистым, слизистым выделением. -
Инъекция сосудов склер, конъюнктив.
Средняя продолжительность заболевания 6 - 7 дней.
Коклюш, этиология, патогенез, клиника
Коклюш - острое инфекционное заболевание с воздушно капельным механизмом передачи, вызываемое Bordatella pertussis, характеризующееся циклическим затяжным течением и наличием своеобразного судорожного кашля.
Этиология. Впервые возбудитель выделен 1901 – 1906 гг. Bordett, Gangon, France. Bordatella pertussis – грамотрицательная мелкая палочка (коккобацилла). Очень чувствительна к внешним воздействиям (солнечный свет убивает возбудителя в течение часа). Токсичность (токсигенность) возрастает в последние годыю
Патогенез коклюша
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки дыхательных путей. Возбудитель колонизирует клетки цилиндрического реснитчатого эпителия гортани, трахеи и бронхов. При этом он не проникает в клетки и не диссеминирует с кровотоком. Решающую роль в механизме поражения дыхательных путей играют экзотоксин (А и В его компоненты) и эндотоксин (липополисахарид). Последний, образующийся после гибели B. pertussis, вызывает развитие спастического кашля, обусловливает лимфоцитоз, гипогликемию, повышенную чувствительность к гистамину. Снижение порога чувствительности к гистамину сохраняется значительно дольше, чем присутствие возбудителя на слизистой оболочке, что объясняет развитие бронхоспазма в течение нескольких недель. Кашлевой рефлекс постепенно закрепляется в
дыхательном центре продолговатого мозга, приступы кашля становятся более частыми и интенсивными. Это обусловлено раздражением рецепторов афферентных волокон блуждающего нерва, импульсы от которых направляются в область дыхательного центра. Все это приводит к формированию в области продолговатого мозга застойного очага возбуждения, характеризующегося признаками доминанты (по А. А. Ухтомскому). Основными признаками доминантного очага являются: возможность ирритации возбуждения на соседние подкорковые вегетативные центры (рвотный, сосудодвигательный и центр тонической иннервации скелетной мускулатуры), а также стойкость очага возбуждения с длительным сохранением активности и вероятность перехода в состояние задержки и остановки дыхания.
Клиника
Инкубационный период 10 – 12 дней
Продромальный период 7 – 14 дней
· Кашель
· Т° нормальная или субфебрильная
· Самочувствие практически не страдает
Спазматический период 4 – 6 недель
· Приступообразный кашель от 5 до 50 раз в сутки
· Цианоз лица и слизистых
· Одутловатость лица
· Рвота
· Кровоизлияния в склеры, петехии на лице, туловище
· Апноэ
· Носовые кровотечения
· Энцефалопатия, судороги, непродолжительная потеря сознания
· Диарея
· Лейкоцитоз, лимфоцитоз
Период разрешения 2 – 3 недели
· Кашель реже и легче
· Исчезает рвота и другие симптомы
Поражение органов дыхания
Апное Синкопальное (паралитическое) не связано с приступами кашля (длительность 1 – 2 сек) Спазматическое апноэ – во время приступов кашля (от 30 сек. до 1 мин.)
«Коклюшное легкое» (начинается с продромального периода и держится несколько недель)
Бронхит (появляется на 1 – 2 неделе спазматического периода, изчезает вместе с другими симптомами болезни)
Осложнения связанные с коклюшной инфекцией
1. Со стороны бронхолегочной системы