- гидроцефалия, анэнцефалия;

- глубоко недоношенный плод;

- высокое расположение головки плода (головка прижата, большим сегментом во входе в таз, в широкой части полости малого таза);

- угрожающий или начинающийся разрыв матки.

ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА

Вакуум-экстракция плода (лат. vacuum - пустота; extrahere - вытягивать) - извлечение живого плода во время родов с помощью вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода (головке) в результате разрежения воздуха - создание вакуума.

Вакуум-экстрактор состоит из чашечки, соединенной с гибким шлангом и с вакуумным насосом.

Имеются вакуум-экстракторы двух типов:

1. Вакуум-экстрактор Мальстрёма, состоящий из металлических чашечек диаметром от 7,6 до 15,2 см и устройства для создания вакуума с помощью электронасоса;

2. Вакуум-экстрактор системы Kiwi, состоящий из двух чашечек. Одна пластиковая плотная чашечка имеет внутри поролон, вторая - мягкая, гибкая, защищена колпачком, который снимают перед использованием. Вакуум создает ручной насос, есть также индикатор разрежения и клапан сброса разрежения. Первая чашечка является универсальной (рис. 30.24). Вторая чашечка является менее травматичной, но она не так сильно фиксируется на головке. Более эффективно применять "плотный" вариант чашечки.

Более щадящим, менее травматичным является вакуум-экстрактор системы KIWI.

Показания к вакуум-экстракции плода:

- слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии;

- низкое поперечное стояние стреловидного шва;

- начавшаяся острая гипоксия плода.

Условия для наложения вакуум-экстрактора:

- живой плод;

- полное раскрытие маточного зева;

- отсутствие плодного пузыря;

- нахождение головки плода в широкой, при переходе из широкой в узкую часть полости малого таза или в узкой части его.

Противопоказания к наложению вакуум-экстрактора:

- мертвый плод;

- неполное раскрытие маточного зева;

- гидроцефалия, анэнцефалия;

- разгибательные предлежания головки плода;

- глубоко недоношенный плод;

- высокое расположение головки (прижата, находится малым или большим сегментом во входе в таз);

- заболевания матери, требующие выключения потуг (гестоз, преэклампсия, эклампсия, гипертоническая болезнь, пороки сердца с явлениями декомпенсации и др.).

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

---

Плодоразрушающие операции (эмбриотомия) направлены на искусственное уменьшение размеров плода или его части для обеспечения рождения внутриутробно погибшего плода. Операцию можно производить и на живом плоде при уродстве, несовместимом с жизнью, или в экстремальных ситуациях для спасения жизни матери.

Типичные плодоразрушающие операции:

- краниотомия предлежащей и последующей головки - рассечение черепа с целью уменьшения его размера;

- декапитация - отделение головки от туловища;

- клейдотомия - пересечение ключиц;

- эвисцерация - удаление внутренних органов;

- спондилотомия - рассечение позвоночника.

Любой вид эмбриотомии весьма травматичен для матери. Все варианты плодоразрушающих операций применяют только при крайней необходимости (роды мертвым плодом представляют угрозу здоровью матери).

Наименее травматична краниотомия, которую используют до настоящего времени. Все остальные плодоразрушающие операции имеют больше историческое значение или применяются при малых размерах мертвого плода

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ

Извлечение плода за тазовый конец производится при любом варианте тазового предлежания в случае необходимости быстро закончить второй период родов, когда упущена возможность для проведения кесарева сечения или после комбинированного поворота плода на ножку. В зависимости от варианта предлежания плода извлечение может быть проведено за ножку или две ножки (ножное или ягодично-ножное), за паховой сгиб (чисто ягодичное).

Показания к операции:

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и преили эклампсия во втором периоде родов (тазовый конец в узкой части полости малого таза);

• острая гипоксия плода во втором периоде родов (тазовый конец в узкой части малого таза);

• после классического поворота плода на ножку.

Условия для операции:

• полное раскрытие шейки матки;

• отсутствие плодного пузыря;

• соответствие размеров таза и последующей головки.

Нередко извлечение плода за тазовый конец предпринимается на погибшем плоде. При этом возможно высокое расположению предлежащей части - ягодиц (над входом, во входе в малый таз).

Профилактическое низведение ножки проводят с целью усиления родовой деятельности или при краевом предлежании последа целью предотвращения его отслойки (отсутствие кровотечения!).

Условия:

• мертвый или нежизнеспособный плод;

• аномалии его развития, несовместимые с жизнью;

---

• расположение тазового конца над входом в таз.

Выводы:

Знание и понимание причин и патогенеза родового травматизма, а также своевременное применение родоразрешающих операций есть залог снижения материнской и младенческой заболеваемости и смертности.  

---

Смотрите также файлы

• Инновациялы технологияларды.doc

• Невынашивание беременности.docx

• Нейроінфекції у дітей Кафедра дитячих інфекційних хвороб.pptx

• Лекция Невынашивание. Перенашивание.docx

• Задания по суммативному оцениванию за iv четверть суммативное оценивание за раздел Усиление Соединенных Штатов Америки.docx