ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

д.м.н., доц.

И. А. Соловьева ________

«____» __________20___г.

Перечень вопросов к экзамену по дисциплине «Факультетская педиатрия, эндокринология» для специальности 31.05.02 - Педиатрия

1. Атопический дерматит. Этиология. Классификация. Особенности клинической картины. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Современные подходы к терапии. Профилактика.
Атопический дерматит (АД) - хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи. Характеризуется кожным зудом, экссудативными или лихеноидными высыпаниями, причем локализация и морфология очагов воспаления зависят от возраста больного.

Ключевые положения

• 
  В основе АД лежит хроническое аллергическое воспаление кожи.
  
• 
  Патогенез АД является многокомпонентным, однако, главную роль в развитии заболевания играют иммунные нарушения.
  
• 
  Ведущий иммунопатологический механизм развития АД состоит в двухфазном изменении соотношения Th₁/Th₂, лимфоцитов. В острую фазу происходит активация - Th₂ клеток, приводящая к высокой продукции IgЕ-антител. Хроническая фаза болезни характеризуется преобладанием Th₁-лимфоцитов.
  
• 
  В роли иммунного пускового механизма при АД выступает взаимодействие аллергенов с IgЕ антителами (реагинами) на поверхности тучных клеток и базофилов.
  
• 
  Неиммунные триггерные факторы усиливают имеющееся аллергическое воспаление путем стимуляции неспецифического высвобождения медиаторов аллергического воспаления (гистамина, нейропептидов, цитокинов), обладающих провоспалительным эффектом.
  
• 
  Важную роль в поддержании хронического воспаления кожи при АД играет инфекция кожи и аутоантигены.
  

Стадии развития АД

• 
  начальная,
  
• 
  стадия выраженных изменений кожи,
  
• 
  стадия ремиссии
  
• 
  клиническое выздоровление.
  

Начальная стадия развивается, как правило, у детей раннего возраста с ЭКД типом конституции. Наиболее частыми проявлениями являются гиперемия и отечность кожи щек с шелушением. Одновременно могут наблюдаться гнейс (себорейные чешуйки вокруг большого родничка, бровей, за ушами) “молочный струп” (ограниченное покраснение кожи лица и появление на ней желтоватых корочек), преходящая эритема кожи щек, ягодиц.

---

Несвоевременное и/или неадекватное лечение кожных высыпаний (особенно у детей с неблагоприятным преморбидным фоном) приводит к переходу начальной стадии в стадию выраженных изменений кожи или период обострения (при повторных рецидивах АД).

Клинические формы АД в период обострения довольно разнообразны и зависят, главным образом, от возраста ребенка. В большинстве случаев дебют заболевания приходится на первый год жизни, однако, оно может начаться в любом возрасте. При этом практически всегда период обострения АД проходит острую и хроническую фазы своего развития.

Характерным симптомом острой фазы АД является, главным образом, микровезикуляция с последующим появлением корок и шелушащихся чешуек в следующей последовательности: эритема папула везикулы эрозии корки шелушение.

О хронической фазе АД свидетельствует появление лихенификации, при которой последовательность кожных высыпаний можно представить следующим образом:

папулы шелушение экскориации лихенификация

В период ремиссии отмечается исчезновение или значительное уменьшение симптомов заболевания. Ремиссия может быть различной продолжительности - от нескольких недель и месяцев до 5-7 лет и более. В тяжелых случаях АД может протекать без ремиссии.

Неполная ремиссия - уменьшение или ослабление симптомов заболевания. Период неполной ремиссии некоторые авторы называют подострой стадией (фазой) течения АД.

Полная ремиссия - исчезновение всех клинических симптомов заболевания.

Клиническое выздоровление - стадия заболевания, при которой отсутствуют клинические симптомы АД в течение 3-7 лет.

Клинические формы атопического дерматита

---

Младенческая форма(дети в возрасте от 2-3 мес. до 3 лет).

Младенческая фаза АД отражает манифестацию заболевания от рождения до 2 лет. Эритематозные папулы и везикулы типично начинаются со щек, лба, или волосистой части головы и интенсивного зуда. Изменения могут оставаться на лице или могут распространяться на туловище, на сгибательные поверхности конечностей, часто в симметричных участках. Заболевание у детей данной возрастной группы имеет характерные признаки: кожа гиперемирована и отечна, покрыта микровезикулами. Выявляется красный или смешанный дермографизм. К 8 -10 месяцам явления АД часто появляются на разгибательных поверхностях рук и ног, часто возможно в связи с ролью трения, сочетающегося с ползанием. Типично, что не затронута область под подгузниками у детей грудного возраста. У детей 1 года жизни или старше многочисленные повреждения (монетоподобные, мелкие точечные чешуйчатые эритематозные участки) могут сопровождать более типичные сухие эритематозные участки АД.

Детская форма (дети в возрасте от 3 до 12 лет).

Клиническая картина АД в этом возрасте характеризуется гиперемией (эритемой) и отеком кожи, появлением лихенификации. Наблюдаются папулы, бляшки, эрозии, экскориации, геморрагические корочки. Трещины особенно болезненны на ладонях, пальцах и подошвах. Кожа сухая, покрыта большим количеством мелкопластинчатых и/или отрубевидных чешуек.

Кожные высыпания возникают преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, тыле кисти, передне-задне-боковой поверхности шеи, в локтевых и подколенных ямках. Может наблюдаться гиперпигментация век в результате расчесывания глаз, появление характерной складки кожи под нижним веком (линия Денье-Моргана). Детей беспокоит зуд различной интенсивности, приводящий к порочному кругу:

зуд расчесы сыпь зуд.

Выявляется белый или смешанный дермографизм.

Подростковая форма(у больных в возрасте от 12 до 18 лет)

Взрослая фаза начинается в пубертате и продолжается в последующем. Преобладающие области включают сгибательные поверхности, лицо, шею, верхние конечности и спину, дорзальную поверхность рук, ног, пальцы на руках и ногах.

---

Клиническая картина АД у больных данной возрастной группы характеризуется наличием крупных слегка блестящих лихеноидных папул, выраженной лихенификацией, а также множеством экскориаций и геморрагических корочек в очагах поражения, которые локализуются на лице (периорбикулярная, периоральная области), шее (в виде “декольте”), локтевых сгибах, вокруг запястий и на тыльной поверхности кистей. Отмечаются сильный зуд, нарушение сна, невротические реакции. У большинства больных, как правило, выявляется стойкий белый дермографизм.

 Основные элементы кожных высыпаний, выявляемые у больных атопическим дерматитом:

• 
  пузырек (везикула) - элемент, содержащий прозрачную жидкость;
  
• 
  папула (узелок) - возвышающийся над уровнем кожи твердый элемент до d < 0,5 см;
  
• 
  бляшка - возвышающийся твердый элемент, образовавшийся в результате слияния папул, диаметром больше 0,5 см;
  
• 
  пятно - четко очерченное изменение окраски кожи, не возвышающееся и не западающее;
  
• 
  корка - высохший на коже серозный экссудат, кровь или гной;
  
• 
  чешуйка - отторгнувшиеся тонкие пластинки ороговевшего эпителия;
  
• 
  трещина - дефект эпидермиса и дермы с четко очерченными стенками;
  
• 
  эрозия - дефект эпидермиса, заживает без рубца;
  
• 
  мокнутие - скопление вскрывающихся пузырьков (везикул) с мельчайшими эрозиями, отделяющими серозный экссудат;
  
• 
  лихенификация - утолщение и усиление кожного рисунка;
  
• 
  атрофия - истончение эпидермиса, дермы или подкожной клетчатки (жировых клеток)
  

Оценка распространенности кожного процесса:

Ограниченный атопический дерматит - очаги ограничены по площади и локализуются в одной из следующих областей:

• 
  в локтевых сгибах;
  
• 
  на тыле кистей;
  
• 
  на лучезапястных суставов;
  
• 
  в подколенных сгибах;
  
• 
  на передней поверхности шеи.
  

Вне очагов поражения кожа визуально не изменена.

Зуд умеренный, редкими приступами.

Распространенный АД (более 5% площади кожи) - кожные высыпания локализуются преимущественно в области шеи с переходом на кожу предплечий, лучезапястных суставов и кистей. Процесс не ограничивается локтевыми и/или подколенными сгибами, а распространяется на прилегающие участки конечностей, грудь и спину. Вне очагов поражения кожа имеет землисто-серый оттенок, нередко с отрубевидным или мелкопластинчатым шелушением. Зуд интенсивный.

---

Диффузный АД наиболее тяжелая форма заболевания, характеризующаяся поражением всей поверхности кожи (за исключением ладоней, носогубного треугольника). В патологический процесс вовлекаются кожа живота, паховые и ягодичные складки. Зуд выраженной интенсивности, приводящий к скальпированию кожи самим больным, особенно в области спины и конечностей.

Выделяют 3 степени тяжести течения атопического дерматита:

Легкое течение АДхарактеризуется высыпаниями, проявляющимися легкой гиперемией, экссудацией и шелушением, единичными папуло-везикулезными элементами, слабым зудом кожных покровов, увеличением лимфатических узлов до размеров горошины. Частота обострений - 1-2 раза в год. Продолжительность ремиссий - 6-8 месяцев.

Средняя степень тяжести АД: наблюдаются множественные очаги поражения на коже с достаточно выраженной экссудацией или инфильтрацией и лихенификацией, экскориациями и геморрагическими корками. Зуд умеренный или сильный. Лимфатические узлы увеличены до размеров лесного ореха или фасоли. Частота обострений -3-4 раза в год. Длительность ремиссий - 2-3 месяца.

Тяжелое течение АД: характерны множественные и обширные очаги поражения с выраженной экссудацией, стойкой инфильтрацией и лихенификацией, глубокими линейными трещинами и эрозиями. Зуд сильный “пульсирующий” или постоянный. Наблюдается увеличение практически всех групп лимфатических узлов до размеров лесного или грецкого ореха. Частота обострений - 5 и более раз в год. Ремиссия непродолжительная - от 1 до 1,5 месяцев и, как правило, неполная.

В крайне тяжелых случаях АД может протекать без ремиссий, с частыми обострениями.

Система SCORAD для оценки степени тяжести АД

 Шкала SCORAD учитывает следующие показатели: А — распространённость кожных поражений; В — интенсивность клинических проявлений; С — субъективные симптомы.

Расчёт площади поражения кожи (А) проводят по правилу «девяток»: голова и шея — по 9%, передняя и задняя поверхность туловища — по 18%, верхние конечности — по 9%, нижние конечности — по 18%, область промежности и половые органы — 1%.

Интенсивность клинических проявлений (В) оценивается по 6 симптомам: эритема (гиперемия); отёк/папулообразование; мокнутие/корки; экскориации; лихенификация/шелушение; общая сухость кожи.

---

Смотрите также файлы

• Состояние ЗавершеныЗавершен Суббота, 28 января 2023, 01 26Прошло времени.pdf

• Практическая работа 7 Создание диаграмм средствами ms excel.docx

• Организация эвм и систем.docx

• Реферат дисциплина Экономическая теория.docx

• Грамматические нормы.docx