Выраженность каждого признака оценивают от 0 до 3 баллов: 0 — отсутствие, 1 — слабо выражен, 2 — умеренно выражен, 3 — выражен резко.Оценка субъективных симптомов (С) — интенсивности кожного зуда и степени нарушения сна — проводят по 10-балльной шкале детьми старше 7 лет или родителями. При этом показатель усредняют за последние 3 дня и/или ночи. Итоговая величина индексаSCORAD рассчитывается по формуле: Индекс SCORAD = А/5+7В/2+С.Для выявления аллергии у детей с АД используется комплекс методов специфической диагностики, включающий:

• 
  сбор аллергологического анамнеза;
  
• 
  ведение пищевого дневника;
  
• 
  кожные тесты;
  
• 
  провокационные пробы;
  
• 
  лабораторные методы исследования.
  

Сбор аллергологического анамнеза: выявляется наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, проводится анализ течения беременности и родов у матери, особенностей ее питания в период беременности и лактации. Особенности питания ребенка выясняют, начиная с самого рождения.Следует установить сроки и последовательность введения новых продуктов. Оценка скарификационных кожных проб с пищевыми аллергенами

Обозначение реакции	Условные обозначения	Размеры и внешний вид реакции
Отрицательная	_	Размеры, как в контроле
Сомнительная	+	Гиперемия на месте скарификации
Слабоположительная	+	Волдырь размером 2-3 мм на месте скарификации заметен только при натягивании кожи
Положительная	++	Волдырь не более 5 мм, окруженный гиперемией. Отчетливо виден без натягивания кожи
Резко положительная	+++	Волдырь с гиперемией и псевдоподиями диаметром не более 10 мм
Очень резкая степень реакции	+ + + +	Волдырь с гиперемией и псевдоподиями более 10 м в диаметре

Лабораторные методы:

---

• 
  клинический анализ крови;
  
• 
  биохимический анализ крови;
  
• 
  общий анализ мочи;
  
• 
  общий и специфические Ig Е в сыворотке крови;
  
• 
  содержание IgА, IgG, IgМ в сыворотке крови (по показаниям);
  
• 
  копроовоцистоскопия, бактериологическое исследование фекалий на дисбактериоз (по показаниям).
  

Инструментальные методыиспользуют по показаниям при назначении специалистами

• 
  эзофагогастродуоденофиброскопия;
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза;
  
• 
  рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа;
  
• 
  оценка функции внешнего дыхания (при подозрении на бронхиальную астму);
  
• 
  ЭКГ.
  

Определение общих и специфических иммуноглобулиновиспользуется для диагностики гастроинтестинальной пищевой аллергии и особенно рекомендуется детям раннего возраста и пациентам, у которых есть риск развития анафилактических реакций. Консультации специалистов

• 
  аллерголога;
  
• 
  дерматолога;
  
• 
  терапевта;
  
• 
  гастроэнтеролога;
  
• 
  психоневролога;
  
• 
  ЛОР.
  
• 
  по показаниям – другие специалисты.
  

Дифференциальная диагностика АД проводится с:

• 
  себорейный дерматит,
  
• 
  контактный дерматит,
  
• 
  иммунодефицитные заболевания (синдром Вискотта-Олдрича, гипериммуноглобулинемия Е),
  
• 
  микробная экзема,
  
• 
  розовый лишай,
  
• 
  нарушение обмена триптофана,
  
• 
  чесотка.
  

При себорейном дерматите отсутствует наследственная предрасположенность к атопии. Для него характерно появление на волосистой части головы - на фоне гиперемии и инфильтрации - скоплений жирных, сальных чешуек, покрывающих голову в виде корок. При поражении естественных складок кожи туловища и конечностей наблюдается гиперемия с наличием пятнисто-папулезных элементов, покрытых чешуйками на периферии. Зуд умеренный или отсутствует. Связь с действием тех или иных аллергенов обычно не выявляется.Контактный дерматит - заболевание кожи, обусловленное реакциями на химические агенты окружающей среды. Характеризуется эритемой, уртикарной сыпью, иногда усеянной пузырями и пузырьками; наблюдается выраженный отек соединительной ткани. Высыпания локализуются на участке контакта с раздражающим веществом (например, пеленочный дерматит).

---

Синдром Вискотта-Олдрича проявляется у детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет и характеризуется триадой симптомов: дерматитом, клинически идентичным атопическому, тромбоцитопенией, рецидивирующими инфекциями желудочно-кишечного и респираторного трактов. В основе заболевания лежит первичная комбинированная иммунологическая недостаточность с преимущественным поражением гуморального звена иммунитета.Синдром гипериммуноглобулинемии Е (синдром Джоба). Симптомокомплекс, характеризующийся высоким уровнем общего IgE в сыворотке крови, атопическим дерматитом и рецидивирующими инфекционными процессами. Начинается заболевание в раннем возрасте с появления кожных высыпаний в виде гиперемии, инфильтрации и склонных к слиянию папул, локализующихся в области лица (при интактном носогубном треугольнике), на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, туловище. У детей старшего возраста отмечаются лихенификация, экскориации, локализованные в периорбитальной и периоральной областях, на шее, сгибательных поверхностях конечностей, в области суставов. Сопутствующими при этом синдроме являются подкожные абсцессы, гнойные отиты, пневмонии, кандидоз кожи и слизистых. Чесотка - контагиозное заболевание из группы дерматозоонозов, вызываемое чесоточным клещом. Лечение детей с АД является комплексным и включает наружные лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, антилибераторным, кератолитическим, кератопластическим, антибактериальным действием, уход за кожей, диетотерапию.

Топическиеингибиторыкальциневрина Топические стероиды

---

Наружная терапия включает средства для:

• 
  противовоспалительного действия
  
• 
  для смягчения кожи, повышения ее эластичности,
  
• 
  для эпителизации эрозий и трещин,
  
• 
  лечения вторичного инфицирования
  

Местные ингибиторы кальциневрина: Элидел (пимекролимус) блокирует синтез и высвобождение воспалительных цитокинов из Т-лимфоцитов и тучных клеток, находящихся в коже. Это приводит к предотвращению развития зуда, покраснения и отека, которые характерны для атопического дерматита. Его следует начинать применять даже у самых маленьких детей (с 3 месяцев жизни) при первых признаках обострения атопического дерматита: при покраснении, зуде и т.д. Элидел (1% крем – единая концентрация для детей и взрослых) наносится тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день и втирается до полного впитывания. Длительность лечения: до исчезновения клинических симптомов (может применяться в течение 1 года). Наружное применение КС основано на их противовоспалительном, иммуносупрессивном, антиаллергическом, противозудном действиях. Препараты нового поколения топических кортикостероидов, специально предназначенных для эффективного и безопасного лечения атопического дерматита:

• 
  Адвантан,
  
• 
  Элаком,
  
• 
  Локоид.
  

Эти препараты можно использовать у детей первого года жизни – с 3 месячного возраста (Адвантан).Наружная терапия препаратами КС у детей должна проводиться с учетом следующих положений:

• 
  в легких случаях наружную терапию следует начинать препаратами КС с применения кортикостероидов с низкой или умеренной противовоспалительной активностью.
  
• 
  При недостаточной эффективности этих средств следует назначать препараты с сильным противовоспалительным действием.
  
• 
  В тяжелых случаях лечение целесообразно начинать сразу с сильных КС.
  
• 
  Предпочтение нужно отдавать стероидным препаратам последнего поколения с минимальными побочными эффектами и пролонгированным действием.
  
• 
  С целью уменьшения побочного действия следует чередовать КС и нестероидные препараты (один раз в сутки КС, другой - препараты, не содержащие КС).
  
• 
  Максимально допустимая площадь кожного покрова, обрабатываемого КС, не должна превышать 20% поверхности тела.
  
• 
  Использовать КС необходимо короткими курсами и только для лечения кожного процесса, но не для профилактики; исключение составляют препараты последнего поколения, которые можно применять более продолжительное время (до 4 нед);
  
• 
  Начинать лечение надо с непрерывных курсов КС (от 3-5 дней до 1-2 нед) с переходом на интермиттирующие курсы КС.
  
• 
  Предпочтительно применять нефторированные КС, в особенности на кожу лица, шеи, гениталий:
  

---

Смотрите также файлы

• Состояние ЗавершеныЗавершен Суббота, 28 января 2023, 01 26Прошло времени.pdf

• Практическая работа 7 Создание диаграмм средствами ms excel.docx

• Организация эвм и систем.docx

• Реферат дисциплина Экономическая теория.docx

• Грамматические нормы.docx