При инфицировании кожи стафило- и/или стрептококками применяют антибиотики:

• 
  эритромицин,
  
• 
  линкомицин в виде 3-5% пасты (редко - мази),
  
• 
  анилиновые красители:
  
• 
  фукорцин,
  
• 
  водный раствор бриллиантового зеленого,
  
• 
  метиленового синего и т. д.
  

При наличии грибковой инфекции целесообразно применение наружных противогрибковых препаратов:

• 
  клотримазола,
  
• 
  тербинафина (ламизила),
  
• 
  бифоназола (микоспора),
  
• 
  кетоконазола (низорала) и др.
  

При осложненных формах, вызванных бактериальной и грибковой флорой, целесообразно применение комбинированных препаратов, например, мази или крема тридерма.

Уход за кожей больных АД должен проводиться как в периоды обострения заболевания, так и в периоды клинической ремиссии. Для кожи с атопическими проявлениями характерна трансэпидермальная потеря воды, сопровождающаяся ухудшением функции водопроницаемого барьера. Кроме того АД сочетается со снижением уровня керамидов, что приводит не только к нарушению водопроницаемого барьера, но и повышает возможности для колонизации Staphylococcus aureus. Наилучшая гидратация кожи осуществляется при купаниях. Добавление рисового крахмала при купании улучшает барьерную функцию у больных с АД. Для того чтобы избежать эффекта испарения, который повреждает кожный барьер, кожу больных необходимо обработать медикаментами или косметическими средствами сразу после купания и увлажнения кожи.

Больным необходимо рекомендовать ежедневный душ водой комфортной температуры. Должно быть ограничено использование мыла, наружных средств, содержащих компоненты, растворяющие жир, различных детергентов, ароматических добавок. Сразу после водных процедур на кожу следует наносить питательные, увлажняющие средства.

Одежда больного АД должна быть свободной и изготовленной из мягких хлопчатобумажных тканей. Следует избегать одежды из плотных синтетических, шерстяных и ворсинчатых материалов.

При длительном пребывании больных АД на солнце, несмотря на то, что инсоляция обычно оказывает положительное воздействие на кожу, целесообразно применять солнцезащитные средства для профилактики солнечных ожогов.

Показаниями к назначению антигистаминных препаратов

---

являются обострение АД и выраженный зуд кожных покровов. В лечении детей, страдающих АД, используются антигистаминные препараты как 1-го, так и 2-го поколений. В случаях сохранения кожного зуда, даже в период ремиссии, возможно сочетание препаратов 1-го поколения, которые лучше назначать на ночь, с препаратами 2-го поколений, назначаемых в дневное время.

Антигистаминные препараты для приема внутрь:

Название препарата		Форма выпуска	Дозы и кратность назначения
торговое	генерическое (химическое)
Диазолин	Мебгидролин1	Таблетки 0,05 г и 0,1 г	До 2 лет -50-1 50мг, от 2 до 5 лет - 50-100 мг, от 5 до 1 0 лет - 1 00-200 мг в сутки
Перитол	Ципрогепта-дин1	Таблетки 0,004 г; сироп (1 мл = 0,4 мг)	От 6 мес. до 2 лет (по особым показаниям!) - 0,4 мг/кг в сутки; от 2 до 6 лет - до 6 мг в сутки, от 6 до 14 лет - до 12 мг в сутки; кратность приема - 3 раза в сутки
Супрастин	Хлоропира-мин1	Таблетки 0,025 г	До 1 года - по 6,25 мг (1/4 табл.), от 1 до 6 лет - по 8,3 мг (1/3 табл.), от 6 до 14 лет - по 12,5 мг; кратность - 2-3 раза в сутки
Тавегил	Клемастин1	Таблетки 0,001 г	От 6 до 12 лет - по 0,5-1 ,0 мг, старше 12 лет - 1 мг на прием; кратность - 2 раза в сутки
Фенистил	Диметинден1 малеат	Капли для приема внутрь От 1 мес. до 1 года - по 3-10 кап. (1 мл=20 кап.=1 мг); на прием, от 1 года до 3 лет - по 10-капсулы 0,004 г 1 5 кап., старше 3 лет - по 1 5-20 кап. Кратность приема - 3 раза в сутки. Детям старше 12 лет - 1 капс. 1 раз в сутки
Фенкарол мг	Хифенадин1	Таблетки 0,01 г и 0,025 г	До 3 лет - по 5 мг, от 3 до 7 лет -по 10-15 мг, старше 7 лет - по 15-25 2-3 раза в сутки
Задитен Кетоф Астафен и др.	Кетотифен	Таблетки 0,001 г; сироп (1 мл=0,2 мг)	От 1 года до 3 лет - по 0,0005 г; старше 3 лет - по 0,001 г. Кратность - 2 раза в сутки
Зиртек	Цетиризин2	Таблетки 0,01 г; капли 1 0 мл (1 мл=20 капель=10 мг)	Детям старше 2 лет - 0,25 мг/кг массы тела 1-2 раза в сутки
Кларитин	Лоратадин2	Таблетки 0,01 г; сироп (5 мл=0,005 г)	Детям старше 2 лет и с массой тела до 30 кг - по 5 мг, с массой тела больше 30 кг – по 10 мг 1 раз в сутки
Эриус	Дезлоратадин2	Таблетки 0,005г., сироп 0,5 мг/мл.	Детям старше 12 лет - 0,005г 1 раз в сутки, сироп с 2 до 5 лет 1,25мг/сут, с 6 до11лет 2,5 мг/сут.
Примечание: 1 - препараты 1-го поколения; 2 - препараты 2-го поколения;

---

Препараты 1-го поколения из-за развития при длительном применении снижения их терапевтической эффективности (тахифилаксия) следует менять каждые 10-14 дней. Антигистаминовые препараты 2-го поколения в настоящее время не применяются у детей младше 1 года жизни.

В качестве местных антигистаминных монокомпонентных препаратов применяют

• 
  фенистил,
  
• 
  совентол,
  

которые в виде геля используют как противозудное и антиаллергическое средство.

 Применение иммуномодулирующих средств при АД в случае клинических проявлений иммунной недостаточности, которые при АД могут носить характер упорных, не поддающихся обычным методам терапии пиодермий, вирусной или микотической инфекции:

• 
  полиоксидоний,
  
• 
  имунофан,
  
• 
  ликопид и др.,
  

При упорном течении АД, рефракторного к другим видам терапии, возможно назначение имунносупрессивного препарата циклоспорина А (сандиммуна-неорала).

Диетотерапия

В острый период заболевания диета должна быть максимально строгой и предусматривать, с одной стороны, элиминацию продуктов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью, исключение или ограничение причинно-значимых и перекрестно реагирующих аллергенов, с другой - адекватную замену элиминированных продуктов натуральными или специализированными продуктами или смесями. В стадии ремиссии рацион постепенно расширяют за счет ранее исключенных продуктов и блюд. Вместе с тем, независимо от периода болезни, диета должна обеспечивать физиологические потребности детей в основных пищевых веществах, энергии, витаминах, минеральных солях, микроэлементах и, несмотря на строгий характер кулинарной обработки, сохранять пищевую и биологическую ценность, иметь приятные органолептические свойства.

Продукты с высокой аллегизирующей активностью:

цельное молоко, яйца, рыба, морепродукты, икра, пшеница, рожь, морковь, помидоры, сельдерей, болгарский перец, клубника, земляника, малина, цитрусовые, ананасы, гранаты, бананы, киви, манго, хурма, дыня, кофе, какао, шоколад, грибы, орехи, мед.

Продукты со средней аллегизирующей активностью:

говядина, куриное мясо, гречиха, овес, рис, горох, бобы, соя, картофель, свекла, персики, абрикосы, клюква, брусника, темно-красная вишня, черника, черная смородина, шиповник, бананы.

---

Продукты с низкой аллегизирующей активностью:

кисломолочные продукты, конина, мясо кролика, индейки, постная свинина, тощая баранина, перловка, кукуруза, пшено, цветная, белокочанная капуста, брокколи, кабачки, патиссоны, огурцы, зеленые сорта яблок и груш, белая и красная смородина, белая и желтая черешня, желтые сорта слив, огородная зелень (петрушка, укроп).

Продукты с аллергизирующим потенциалом:

• 
  красители,
  
• 
  консерванты,
  
• 
  ароматизаторы,
  
• 
  вкусовые добавки,
  
• 
  эмульгаторы.
  

Питание детей первого года жизни

В профилактике развития аллергических заболеваний важнейшую роль играет грудное вскармливание ребенка и сохранение исключительно грудного вскармливания не менее 4-6 месяцев жизни.

При развитии АД у ребенка, мать переводится на гипоаллергенную диету, особенностью которой является элиминация продуктов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью, а также лука, чеснока, редьки, редиса, мясных, рыбных, грибных и куриных бульонов, острых приправ. Молочные продукты даются в виде кисломолочных напитков, сметаны и неострых сортов сыра.

У детей с легкими проявлениями АД, находящихся на грудном вскармливании, элиминационные меры, как правило, оказываются достаточными. При отсутствии эффекта, показано использования смесей на основе гидролизатов белка лечебного назначения.

У детей, находящихся на смешанном вскармливании, необходимо провести строгий анализ рациона ребенка и кормящей матери с их последующей коррекцией. При этом из рационов детей со слабо выраженной сенсибилизацией к белкам коровьего молока исключают цельное молоко, пресные молочные смеси, творог. В качестве докорма возможно использовать адаптированные кисломолочные смесям (Нан кисломолочный) или гипоаллергенные смеси на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.

В питании детей старше 7,5-8 месяцев допускается применение неадаптированных кисломолочных продуктов: кефир, биокефир, бифидокефир, биолакт, а также напитков, полученных путем сквашивания сухого коровьего молока или молочных смесей специальными заквасками

---

, содержащими бифидобактерии и ацидофильные палочки (Наринэ, Ацидолакт) в объеме не более 1 кормления.

Выбор основного продукта питания для детей первого года жизни, страдающих аллергией к белкам коровьего молока

Естественное вскармливание	Максимально длительное сохранение естественного вскармливания (при строгом соблюдении гипоаллергенной диеты матерью)
Смешанное вскармливание	докорм смесями на основе гидролизатов молочного белка, соевыми смесями
Искусственное вскармливание	при слабой чувствительности к белкам коровьего молока	• кисломолочные смеси • смеси на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения
	при средней чувствительности к белкам коровьего молока	• соевые смеси • смеси на основе гидролизатов белка лечебного назначения
	при высокой чувствительности к белкам коровьего молока	• смеси на основе гидролизатов белка лечебного назначения

 Эффективность специализированной диеты существенно зависит от полноты выявления и исключения из рациона питания всех причинно значимых продуктов. При этом непременным условием является их замена равным по питательной ценности и калоражу продуктами, максимально обеспечивающими возрастные физиологические потребности детей. Длительность исключения аллергенного продукта определяется индивидуально и должна составлять не менее 6 -12 месяцев. По истечении этого срока проводится аллергологическое обследование, позволяющее определить возможность его включения в рацион.

Заместительную терапию проводят с использованием биопрепаратов - пробиотиков, которые являются живыми представителями нормальной микрофлоры кишечника.

К ним относят

• 
  бификол,
  
• 
  лактобактерии,
  
• 
  ацилакт,
  
• 
  бифидумбактерин,
  
• 
  колибактерин и другие,
  

Курс лечения, направленный на нормализацию кишечной флоры, составляет в среднем 1 месяц.

---

Смотрите также файлы

• Состояние ЗавершеныЗавершен Суббота, 28 января 2023, 01 26Прошло времени.pdf

• Практическая работа 7 Создание диаграмм средствами ms excel.docx

• Организация эвм и систем.docx

• Реферат дисциплина Экономическая теория.docx

• Грамматические нормы.docx