Файл: Перечень вопросов к экзамену по дисциплине Факультетская педиатрия, эндокринология для специальности.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 266
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Диспансерное наблюдение
Наблюдение за детьми, перенесшими острый бронхит
Каких либо специальных мер реабилитации этих больные не требуют, возобновление (или начала) закаливания возможно через 1 неделю после падения фебрильной температуры и сразу же – после субфебрильной.
Наблюдение детей с рецидивирующими бронхитами
Наблюдение ребенка с РБ и РОБ имеет целью выявление аллергических реакций и предотвращение дальнейшей сенсибилизации. Удаление домашних животных при доказанной сенсибилизации. Диетическая коррекция состоит в полном исключении всех продуктов (как и лекарств), вызывающих обострение аллергических проявлений. У детей первого года оправдано применение гипоаллергенных смесей и каш, прежде всего с исключением молочного белка.
По показаниям больного консультируют пульмонолог и аллерголог. Профилактика ОРЗ: профилактика пассивного курения, удлинение прогулок, организация закаливания, летнего отдыха вне города, использование бактериальных лизатов.
14. Болезни пищевода. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. Этиологические факторы острого и хронического эзофагита, ГЭРБ. Патогенез заболеваний пищевода. Современная классификация ГЭРБ и эзофагита. Клинические проявления эзофагита и ГЭРБ. Основные методы исследования функции кардии. Диагностическая тактика при заболеваниях пищевода. Современные подходы к терапии (степ-терапии) ГЭРБ и эзофагита. Показания к оперативному лечению ГЭРБ.
15. Гастриты. Гастродуодениты. Этиология. Классификация. Особенности клинической картины. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Современные подходы к терапии. Профилактика.
16. Язвенная болезнь желудка и ДПК. Этиологические факторы, патогенез, современная классификация, клинические проявления, диагностика и лечение разных вариантов хронического гастрита и гастродуоденита, язвенной болезни желудка и дуоденальной язвы.
17. Пиелонефрит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Исходы. Осложнения. Прогноз. Профилактика обострений.
18. Циститы. Классификация. Этиология. Патогенез. Особенности клинической картины у детей. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Осложнения. Профилактика.
19. Врожденный нефротический синдром. Типы. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Исходы. Лечение. Прогноз.
20. Острый постстрептококковый гломерулонефрит. Особенности клинической картины. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Современные подходы к терапии. Оказание неотложной помощи при гипертензионной энцефалопатии. Профилактика.
Острый постстрептококковый гломерулонефрит (острый гломерулонефрит, острый нефрит, постинфекционный ГН) —иммунокомплексное заболевание с диффузным поражением почек, преимущественно клубочков, возникающее через 10-14 дней после стрептококковой инфекции (ангины, импетиго, скарлатины, пиодермии и др.) и характеризующееся, как правило, нефритическим синдромом или изолированной гематурией +/- протеинурией, и обычно имеющее циклическое течение. Заболеваемость постстрептококковым ГН составляет в среднем 32,4 случая на 100 000 детей. Большинство случаев спорадические, эпидемические вспышки возникают редко. Зимой и весной возникновение постстрептококкового ГН ассоциируется с ОРЗ, летом и осенью - с пиодермией. В последние десятилетия в развитых странах отмечается снижение частоты ОГН до 10-15% всех ГН, что связано с улучшением социально-экономических условий. В развивающихся странах постстрептококковый ГН — причина 40-70% всех ГН. Пик заболеваемости приходится на дошкольный и младший школьный возраст (5-9 лет), менее 5% детей переносят ГН до 2-летнего возраста. Постстрептококковый ГН в 2 раза чаще бывает у мальчиков. В последние годы в России увеличилась заболеваемость острым постстрептококковым ГН, что связано с увеличением частоты стрептококковой инфекции у детей из-за появления устойчивых штаммов к основным антибактериальным препаратам, используемым в клинической практике.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ*
первичного гломерулонефрита у детей, 1976г
| Форма гломерулонефрита | Активность почечного процесса | Состояние функций почек |
| 1. Острый гломерулонефрит: - с острым нефрити- ческим синдромом - с нефротическим синдромом - с изолированным мочевым синдромом - с нефротическим синдромом, гематурией и гипертонией | 1. Период начальных проявлений 2. Период обратного развития 3. Переход в хронический гломерулонефрит | 1. Без нарушения функций почек 2. С нарушением функций почек 3. Острая почечная недостаточность |
| 2. Хронический гломерулонефрит - нефротическая форма - смешанная форма - гематурическая форма 3. Подострый (злокачественный) гломерулонефрит | 1. Период обострения 2. Период частичной ремиссии 3. Период полной клинико-лабораторной ремиссии | 1. Без нарушения функций почек 2. С нарушением функций почек 3. Хроническая почечная недостаточность 1. С нарушением функций почек 2. Хроническая почечная недостаточность |
* Из-за необходимости морфологического обоснования заболевания данная классификация используется больше традиционно на временный период клинического оформления диагноза.
ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ
(Классификация МКБ X пересмотра)
N 00 Острый нефритический синдром
(см. подрубрики)
N 01 Быстро прогрессирующий нефритический синдром
(см. подрубрики)
N 02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия
(см. подрубрики)
N 03 Хронический нефритический синдром
(см. подрубрики)
N 04 Нефротический синдром
(см. подрубрики)
N 05 Нефритический синдром не уточненный
(см. подрубрики)
N 06 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим
поражением (см. подрубрики)
N 07 Наследственная нефропатия, не классифицированная
в других рубриках (см. подрубрики)
Подрубрики:
.0 Незначительные гломерулярные нарушения
Минимальное повреждение
.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
Очаговый и сегментарный:
- гиалиноз
- склероз
Очаговый гломерулонефрит
.2 Диффузный мембранозный ГН
.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный ГН
.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный ГН
.5 Диффузный мезангиокапиллярный ГН
Мембранозно-пролиферативный ГН (типы 1 и 3)
.6 Болезнь плотного осадка
Мембранозно-пролиферативный ГН (тип 2)
.7 Диффузный серповидный ГН
Экстракапиллярный ГН
.8 Другие изменения
Пролиферативный ГН БДУ
.9 Неуточненное изменение
Пример диагноза:
-
N 00 Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, ОПН.
Патогенез ОГН.
При инфицировании В - гемолитическим стрептококком группы А в организме больного начинается синтез специфических антител, взаимодействующих с антигеном стрептококка с образованием иммунных комплексов. Так как существует сходство антигена стрептококка с собственными антигенами структур клубочков почек, антитела, синтезированные в ответ на присутствие стрептококка
, начинают также взаимодействовать с собственными антигенами. Происходит повреждение структур нефрона. Прямое воздействие токсинов стрептококка также приводит к повреждению ткани почек. Вследствие денатурации белков мембран и клеток нефрона начинается синтез нефроцитотоксических аутоантител и лимфоцитов. Болезнь из иммунокомплексной становится аутоантительной. Патологические изменения в почках, характерные для постстрептококкового гломерулонефрита, результат иммунной аутоагрессии, воспалительных изменений и аллергических процессов. В дальнейшем патологический процесс периодически активируется под влиянием неспецифических повреждающих факторов (например, охлаждение организма, интоксикации, инфекционных заболеваний и т.п.). Образующиеся при этом иммунные комплексы фиксируются на базальной мембране клубочков и сосудов микроциркуляторного русла, потенцируя и расширяя повреждение ткани почек.
Нефритический синдром – симптомокомплекс, вызванный остро развившимся диффузным воспалением клубочков (морфологически представленным экссудативно-пролиферативным вариантом), приведшим к ограничению скорости клубочковой фильтрации с задержкой воды и натрия в сосудистом русле. Клинические проявления острого нефритического синдрома: олигурия, артериальная гипертензия, азотемия, гематурия, протеинурия, не достигающая нефротического уровня.
Клиническая картина.
В типичных случаях острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается через 1-3 нед после перенесённой ангины или другой стрептококковой инфекции дыхательных путей, либо через 3-6 нед после стрептодермии. Возможно два варианта течения заболевания: циклическое (типичное) и ациклическое (моносимптомное).
В типичных случаях острый гломерулонефрит протекает циклически с последовательной сменой трёх периодов и проявляется нефритическим синдромом, включающим экстраренальные (отёки, повышение артериального давления, изменения со стороны сердца и ЦНС) и ренальные (олигурию, гематурию, протеинурию, цилиндрурию) симптомы.
Ребёнок становится вялым, жалуется на головную боль, тошноту, иногда рвоту, боли в поясничной области, обусловленные растяжением капсулы почек в связи с отёком почечной паренхимы. Появляется жажда, уменьшается диурез. Больной или его окружающие замечают отёки на лице, более выраженные по утрам, затем отёки распространяются на конечности и туловище. Отёки отмечают у 80-90% больных. У подавляющего большинства детей моча приобретает цвет мясных помоев, может быть буроватой и даже цвета чёрного кофе. Иногда моча кажется неизменённой, но и в этих случаях при анализе мочи выявляют значительную эритроцитурию. Почти всегда выявляют повышение артериального давления (как систолического, так и диастолического).
Появляются изменения сосудов глазного дна, возможны геморрагии и отёк диска зрительного нерва. Часто обнаруживают тахикардию, реже - брадикардию, приглушённость тонов сердца, ослабление I тона на верхушке сердца, усиление II тона над аортой. Расширяются границы относительной тупости сердца. В первые 3-7 дней наблюдают нарастание или стабильность клинических симптомов и олигурию, что относят к начальному периоду, или периоду развёрнутых проявлений. Обычно заболевание начинается внезапно.
Период обратного развития симптомов: появляется полиурия, пропадают отёки и макрогематурия, нормализуется артериальное давление. Состояние больных улучшается, исчезают сонливость, тошнота, головная боль, так как купируются отёк ЦНС и спазм сосудов головного мозга.
Примерно через 1,5-2 мес (иногда позднее) нормализуются показатели мочи. Наступает период полной клинико-лабораторной ремиссии. Однако полное выздоровление с учётом инволюции морфологических изменений в почках наступает значительно позднее - через 1-2 года. Если отдельные клинические симптомы сохраняются более 6 мес, говорят о затяжном течении острого гломерулонефрита; длительность симптоматики более 1 года свидетельствует о переходе в хронический нефрит.
Ациклическое течение острого гломерулонефрита характеризуется изолированным мочевым синдромом, отсутствием экстраренальных проявлений, либо они столь незначительны и кратковременны, что проходят незамеченными.
Осложнения.
При бурном и тяжёлом течении острого нефрита в начальный период возможны угрожающие жизни осложнения: почечная эклампсия, острая почечная недостаточность и острая сердечная недостаточность.
Наиболее частое осложнение - эклампсия (ангиоспастическая энцефалопатия), обусловленная спазмом сосудов головного мозга и его отёком. Эклампсия проявляется тонико-клоническими судорогами, возникающими после короткого периода предвестников (головной боли, тошноты, рвоты, нарушения зрения). Приступ напоминает эпилептический припадок и всегда сопровождается повышением артериального давления. Во время припадка сознание отсутствует, кожные покровы и слизистые оболочки становятся цианотичными, дыхание - неровным, хрипящим, появляется пена изо рта, происходит непроизвольное мочеиспускание. Приступ длится несколько минут, иногда наблюдают серию приступов. При отсутствии своевременной адекватной терапии возможен летальный исход от кровоизлияния в головной мозг.