Файл: Травматическое поражение органов брюшной полости 4 1 Анатомия органов брюшной полости 4.docx

Иннервируют желудок блуждающие нервы и ветви чревного сплетения.

Поджелудочная железа, лежит позади желудка на задней брюшной стенке, заходя своей левой частью в левое подреберье. Сзади прилежит к нижней полой вене, левой почечной вене и аорте.

Периетальная брюшина образует заднюю стенку полости малого сальника. Она покрывает поджелудочную железу. Частью диафрагмы и хвостовой долей печение формируется верхняя стенка сальниковой сумки. Нижнюю стенку малого сальника составляет брыжейка поперечно-ободочной кишки.

Артериальная кровь поступает в головку поджелудочной железы посредством верхней панкреатодуоденальной артерии со стороны передней поверхности. Нижняя панкреатодуоденальная артерия снабжает кровью заднюю поверхность головки органа, а исходит она из брыжеечной артерии. Ветви селезеночной артерии питают хвост и тело железы.

Иннервация поджелудочной железы происходит за счет ветвей чревного, печеночного, селезеночного и верхнебрыжеечного сплетений ветвей блуждающего нерва. Из этих сплетений к железе отходят как симпатические, так и парасимпатические нервные волокна, которые вступают в поджелудочную железу вместе с кровеносными сосудами, сопровождают их и проникают к долькам.

Тонкая кишка является непосредственным продолжением желудка. Она начинается от привратника желудка, образует множество петель на своем пути и заканчивается местом впадения в толстую кишку.

Выделяют 3 отдела тонкой кишки: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную. Тощая и подвздошная образуют брыжеечную часть тонкой кишки.

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки. Она имеет подковообразную форму, окружает головку поджелудочной железы и прочно срастается с ней. В ней различают 4 части:

1) верхняя часть располагается на уровне I поясничного позвонка справа;

2) нисходящая часть находится справа от позвоночного столба, на уровне от I до III поясничных позвонков.

3) горизонтальная часть пересекает позвоночный столб справа налево на уровне III поясничного позвонка;

4) восходящая часть расположена слева от позвоночного столба, поднимаясь до уровня I-II поясничных позвонков.

Двенадцатиперстная кишка соприкасается с такими органами, как печень, поджелудочная железа и правая почка.

Кровоснабжение осуществляется ветвями чревного ствола (передняя и задняя верхние панкреатодуоденальные артерии) и верхней брыжеечной артерии (передняя и задняя нижние панкреатодуоденальные артерии), которые анастомозируют между собой на уровне середины нисходящей части 12-перстной кишки.

---

Иннервация 12-перстной кишки осуществляется ветвями чревного,

верхнего брыжеечного, печеночного, желудочного сплетений, обоими блуждающими нервами.

Границей между 12-перстной и тощей кишкой является 12-перстно-

тощекишечный изгиб, который расположен на боковой поверхности тела II поясничного позвонка слева. Тощая кишка без четкой границы переходит в подвздошную кишку. Тощая кишка расположена интраперитонеально, имеет брыжейку.

Брыжеечный отдел тонкой кишки начинается слева от позвоночника на уровне II поясничного позвонка, т. е. у места образования двенадцатиперстно-тощем изгибе, и заканчивается в области правого крестцово-подвздошного сочленения, переходя в толстую кишку.

Кровоснабжение тонкой кишки осуществляется ветвями верхней брыжеечной артерии, которая отходит от брюшной части аорты на уровне I поясничного позвонка. Начальный отдел верхней брыжеечной артерии располагается в забрюшинной клетчатке позади тела поджелудочной железы, затем артерия выходит из-под нижнего края железы и ложится на переднюю поверхность нижней горизонтальной части 12-перстной кишки слева от верхней брыжеечной вены. Направляясь книзу, она проходит в корне брыжейки тонкой кишки. От верхней брыжеечной артерии к тонкой кишке идут тощекишечные и подвздошные артерии.

Толстая кишка располагается в брюшной полости в виде рамки, окружающей петли тонкой кишки. В ней выделяют следующие части: 1) слепая кишка, с червеобразным отростком; 2) восходящая ободочная кишка; 3) поперечная ободочная кишка; 4) нисходящая ободочная кишка; 5) сигмовидная ободочная кишка; 6) прямая кишка

Слепая кишка представляет собой начальный отдел толстой кишки. Она начинается слепо в правой подвздошной ямке и заканчивается у места впадения тонкой кишки в толстую. От слепой кишки, ниже места впадения тонкой кишки, отходит червеобразный отросток.

Продолжением слепой кишки кверху является восходящая ободочная кишка. Она располагается в части брюшной полости на протяжении от подвздошной ямки до правого подреберья.

Восходящая ободочная кишка располагается в желобе, образованном большой поясничной мышцей, квадратной поясничной мышцей и поперечной мышцей живота, и доходит до нижнего полюса правой почки. Спереди она покрыта петлями тонкой кишки или непосредственно соприкасается с передней брюшной стенкой.

Поперечная ободочная кишка является продолжением восходящей ободочной кишки. Она простирается от правой до левой ободочной кривизны и является наиболее длинной частью толстой кишки.

---

В отличие от восходящей и нисходящей ободочной кишки покрыта брюшиной со всех сторон и имеет довольно длинную брыжейку, которая позволяет ей свободно смещаться в различные отделы брюшной полости.

Нисходящая ободочная кишка является продолжением поперечной ободочной кишки. Она располагается в левой части брюшной полости на протяжении от левого подреберья до левой подвздошной ямки. Она имеет меньший диаметр и покрывается брюшиной с трёх сторон.

Сигмовидная кишка начинается в левой подвздошной ямке или на уровне гребня подвздошной кости и заканчивается в малом тазу на уровне III крестцового позвонка.

Поскольку сигмовидная кишка имеет довольно длинную брыжейку, она свободно может смещаться в различные отделы брюшной полости.

Кровоснабжение толстой кишки осуществляется ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий.

Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви, идущие к толстой кишке:

1. Подвздошно-ободочная артерия проходит в забрюшинном пространстве к илеоцекальному углу и отдает:

Артерию червеобразного отростка, проходящую в брыжейке червеобразного отростка;

Переднюю и заднюю слепокишечные артерии, кровоснабжающие слепую кишку;

Восходящую артерию, кровоснабжающую начальную часть восходящей ободочной кишки и анастомозирующую с нисходящей ветвью правой ободочной артерии.

2. Правая ободочная артерия делится забрюшинно в пределах правого брыжеечного синуса на нисходящую и восходящую ветви, кровоснабжающие восходящую ободочную кишку и анастомозирующие с восходящей ветвью подвздошно-ободочной артерии и правой ветвью средней ободочной артерии соответственно.

3. Средняя ободочная артерия делится в брыжейке поперечной ободочной кишки на правую и левую ветви, кровоснабжающие поперечную ободочную кишку и анастомозирующие с правой и левой ободочными артериями соответственно.

4. Нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает толстую кишку от левого изгиба ободочной кишки до верхней трети прямой кишки, отходит от брюшной аорты на уровне IV поясничного позвонка.

Мочевой пузырь располагается в полости малого таза позади лобкового симфиза и крепится фиброзной тканью.

Стенки Мочевого пузыря снабжаются кровью из анастомозирующих между собой верхних и нижних мочепузырных артерий, первые из которых отходят от правой и левой пупочных артерий, вторые — от ветвей внутренних подвздошных артерий. Мочевой пузырь получает ряд ветвей также от внутренней половой, запирательной, средней прямокишечной артерий.

---

Нервы к Мочевому пузырю подходят от верхнего и нижних подчревных сплетений; эфферентные парасимпатические преганглионарные волокна начинаются в боковых рогах II —IV крестцовых сегментов спинного мозга, откуда выходят в составе передних корешков спинномозговых нервов. Отделяясь в виде тазовых внутренностных нервов, они вступают в околоорганные узлы мочевого пузыря., от которых отходят постганглионарные волокна к мускулатуре. Эти волокна вызывают сокращение мышцы, изгоняющей мочу и расслабление сфинктера мочевого пузыря.

---

1.2. Понятие о травме. Классификация повреждений органов брюшной полости

Травма — одномоментное внезапное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и т. п.) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций.

Закрытая травма живота — это нарушение анатомической структуры и функции органов брюшной полости, возникающее под действием физических факторов внешней и внутренней среды организма при сохранении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

Легкие травмы сопровождаются изолированными повреждениями брюшной стенки и проявляются ссадинами кожи и кровоподтеками, ограниченными болезненностью, припухлостью, напряжением мышц живота.

Закрытые травмы живота не нарушают целости его покровов. Они возникают изолированно или в сочетании с переломами костей скелета в результате удара в живот твердым предметом, падения с высоты, сдавления тела и придавливания передней брюшной стенки к позвоночнику, ребрам или подвздошным костям. При косом направлении травмирующей силы наступают отрывы подвешивающего аппарата.

Различают повреждения брюшной стенки, органов брюшной полости и органов забрюшинного пространства. Травмы брюшной стенки представлены разрывами, надрывами мышц, кровоизлияниями в подкожную, предбрюшинную или забрюшинную клетчатку, в толщу тканей. Закрытые повреждения внутренних органов нередко бывают множественными. Повреждения полых органов встречаются чаще, чем паренхиматозных. Морфологические изменения в полых органах представлены ушибами, раздавливанием, полными и частичными разрывами (надрывами). При надрыве целостность слизистой оболочки сохраняется, но повреждаются серозная и мышечная оболочки.

Изменения в паренхиматозных органах могут не нарушать целость капсулы (подкапсульные повреждения) или затрагивают и капсулу — трещины, разрывы, отрывы и размозжения. Морфологические изменения в органах забрюшинного пространства (полых и паренхиматозных) аналогичны. Наряду с этим вследствие повреждения костей таза и позвоночника возникают кровоизлияния в забрюшинную клетчатку.

---