Файл: 56. Вакцинация и ревакцинация бцж. (Приказ мз рф 109). Вакцина бцж и бцж м, показания и противопоказания.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 48
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При продольной томографии выявляются очаговые изменения в слоях 6-8 см от поверхности спины, при поражении сегмента [ С VII] - в слоях 3-4 см. При КТ очаги располагаются в глубине легочной ткани, перибронхиально. Наиболее типично сочетание одного или двух крупных очагов с небольшим количеством мелких и средних. Крупные очаги обычно имеют однородную структуру. Контуры наиболее крупных очагов на этом этапе развития процесса нечеткие и неровные, особенно при наличии выраженного экссудативного компонента. Плотность легочной ткани в зоне расположения очагов может быть незначительно повышена за счет перифокального отека и наличия мелких множественных очагов. Стенки бронхов в зоне патологических изменений также утолщены и хорошо видны (рис. 13.18). Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, иногда с включением извести, и фиброзными изменениями в виде тяжей. Помимо очагов могут определяться плевральные изменения, что является важным косвенным доказательством активности процесса.
При обострении процесса наряду со старыми появляются мягкие очаги, выявляется картина перифокального воспаления вокруг обострившегося очага. Иногда обострение проявляется образованием новых очагов в периферической зоне старого процесса. Одновременно вокруг старых очагов выявляется мелкопетлистая сетка лимфатических сосудов. При значительно выраженных перифокальных изменениях, развившихся по периферии очагов в виде бронхолобулярных сливающихся фокусов, образуются пневмонические образования.
13.4.4. Диагностика
Очаговый туберкулез легких чаще обнаруживают при профилактических флюорографических обследованиях лиц, относящихся к группам риска по заболеванию туберкулезом. При этом лучевые методы диагностики, особенно КТ, являются определяющими в постановке диагноза. У больных очаговым туберкулезом легких при микроскопии мокроты МБТ не выявляются, но их можно обнаружить методом посева на питательные среды. Как правило, они не представляют большой эпидемической опасности, но имеют большое диагностическое значение для подтверждения диагноза туберкулеза. Наличие МБТ в мокроте - надежный признак активного туберкулезного процесса (даже однократное обнаружение МБТ подтверждает активность туберкулезного процесса). В то же время стойкое отсутствие МБТ в мокроте или промывных водах желудка (бронхов) не исключает активности туберкулезных изменений. Положительные реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л и с препаратом диаскинтест диагностического значения не имеют. Активность очагового туберкулеза можно подтвердить при использовании пробы Коха.
В случаях, когда диагноз «очаговый туберкулез» определяется «как сомнительной активности», показано назначение противотуберкулез-ных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, канамицин и фторхинолон) ex jvantibus, с последующей через 2 мес оценкой клинико-рентгенологической динамики процесса в легких.
При рассасывании очаговых изменений в легких подтверждается активность специфического процесса.
Дифференциальную диагностику проводят с периферической доброкачественной и злокачественной опухолью.
73. Химиотерапия туберкулеза, понятие о стандартных режимах.