Файл: Реферат по дисциплине Инфекционные болезни на тему Лихорадочно интоксикационный синдром.docx

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ “ТАМБОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Г.Р. ДЕРЖАВИНА”

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ С КУРСОМ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Реферат по дисциплине

«Инфекционные болезни»

на тему

«Лихорадочно- интоксикационный синдром»

Выполнила:

Студентка 10 группы 5 курса,

Направления подготовки 31.05.01 Лечебное дело

Овсепян Анна Сергеевна

Проверил:

Профессор, д.м.н., Девяткин Анатолий Анатольевич

Тамбов - 2022

Содержание

Введение

За последние десятилетие в структуре заболеваемости населения значительно увеличился процент инфекционных заболеваний, для которых характерен лихорадочно-интоксикационный синдром.

Повышение температуры тела, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, мышечная слабость, боли в мышцах и суставах, головные боли, нарушения сна, тахикардия являются наиболее частыми и типичными симптомами большинства инфекционных заболеваний. Часто, заметив у пациентов данные проявления, врачи сразу предполагают инфекционное заболевание. Однако широкая распространенность лихорадки и интоксикации, которые могут быть почти при всех как инфекционных, так и неинфекционных болезнях, обусловливает трудности дифференциальной диагностики этого синдрома, тем более, что повышение температуры тела является одним из самых ранних признаков заболевания, при отсутствии других клинических проявлений.

Среди инфекционных болезней широкое распространение в различных природно- климатичесих зонах имеет лептоспироз. Лептоспироз является одним из наиболее важных зоонозных инфекционных заболеваний, которое обычно поражает население с ограниченными ресурсами и приводит к значительной заболеваемости и смертности.

---

Лептоспироз стал заболеванием с мировым значением. По оценкам различных источников, эта инфекция ежегодно вызывает один миллион случаев заболевания и около 58 900 смертей. Высокая летальность может быть связана как с отсутствием адекватных и специфических проявлений заболевания, так и с другими плохо изученными причинами, которые могут включать врожденную патогенность некоторых штаммов лептоспиров или генетически детерминированные иммунопатологические реакции хозяина. Вакцины не существует. Профилактика в значительной степени зависит от санитарных мер, которые могут быть трудновыполнимы, особенно в развивающихся странах. Все вышеперечисленные факты делают заболевание достаточно актуальным.

Целью данного реферата является определение значения лихорадочно-интоксикационного синдрома при лептоспирозе, опираясь на эпидемиологию, клинические проявления и трудности дифференциальной диагностики.

Задачей является проанализировать данные научно-практической литературы и провести обширный обзор исследований, опубликованных за последние несколько лет, в поисковиках глобальной сети Интернет, PubMed, Web of Science, на веб-сайтах всемирной организации здравоохранения и основных медицинских журналов.

Глава 1. Значение лептоспироза в развитии лихорадочно- интоксикационного синдрома

1. Эпидемиология

Лептоспироз широко распространен в тропиках и животноводческих районах с развитой сетью водоемов, в Юго-Восточной Азии, Восточной Африке к югу от Сахары и Карибском бассейне. На территории Российской Федерации это Северо-Западный, Центральный и Северо- Кавказский регионы. Он распространен среди сельского населения и бедного городского населения, особенно поражая молодых и взрослых мужчин. Наибольшему риску подвергаются фермеры, те, кто контактирует с домашним скотом, те, кто подвергается воздействию грызунов на своем рабочем месте, и люди, живущие в районах с плохими санитарными условиями. Также были описаны случаи заражения людей, занимающихся водными видами спорта. Вспышки в городах распространены в местах с плохими санитарными условиями, где грызуны размножаются в изобилии. Показатели заболеваемости в целом были стабильными во всем мире, однако в некоторых странах время от времени происходят многочисленные крупные вспышки, в некоторых случаях вызванные стихийными бедствиями, связанными с наводнением.

---

Почти все млекопитающие могут служить переносчиками лептоспироза, выделяя микроорганизмы из проксимальных канальцев почек. На сегодняшний день грызуны являются наиболее важными переносчиками, ответственным за лептоспироз человека. Это связано с повсеместным присутствием крыс вблизи мест обитания людей, а также с тем, что крысы выделяют очень высокие концентрации микроорганизмов даже через несколько месяцев после первоначального заражения.

Наиболее распространенный способ передачи инфекции людям - через ссадины на коже и слизистых оболочках, вступающих в контакт с водой, загрязненной и зараженной крысиной мочой. Люди являются случайными хозяевами и подвергаются большему риску, когда работают или живут в непосредственной близости от крыс и сельскохозяйственных животных.

Эффективный контроль лептоспироза затруднен из-за двух эпидемиологических особенностей заболевания. Во-первых, лептоспиры способны развивать симбиотические отношения со многими животными-хозяевами, где организмы сохраняются в почечных канальцах в течение длительного времени с выделением бактерий с мочой, не вызывая заболевания у хозяина. Во-вторых, дикие животные являются важным резервуаром, постоянно повторно заражающим домашних животных.

2. Клинические проявления

Лептоспироз человека имеет разнообразные проявления. Клинические проявления заболевания у людей могут варьироваться от легкой, острой лихорадочной болезни до тяжелого, опасного для жизни состояния с полиорганной дисфункцией. В той или иной степени, могут быть вовлечены многие системы органов, а также описано множество нетипичных или необычных проявлений и осложнений. Клинические особенности лептоспироза сходны с теми, которые наблюдаются при многих других лихорадочных заболеваниях.

Инкубационный период длится от 3 до 30 дней, чаще 6-14 дней. На данный момент единой клинической классификации этого заболевания не существует. Различают желтушные и безжелтушные формы, а по степени тяжести легкого, умеренного и тяжелого течения. Заболевание характеризуется цикличностью, что позволяет в динамике его развития различать начальный период, период разгара заболевания и последующее выздоровление.

Клиническое течение лептоспироза классически подразделяется на ‘лептоспирозную фазу" или острую фазу, за которой следует "иммунная фаза". Говорят, что начальная "лептоспироэмическая фаза" длится от трех до девяти дней и проявляется как неспецифическое острое лихорадочное заболевание. Присутствуют лихорадка, озноб, миалгия и головная боль. Характерным признаком является конъюнктивальная суффозия, развивающаяся на третий-четвертый день. Миалгия может быть тяжелой и обычно может поражать икры, живот (имитируя острый живот) и параспинальные мышцы (что приводит к менингизму).

---

За "лептоспирозной" или "септической" фазой следует иммунная фаза, когда в крови появляются антитела IgM, а микроорганизмы выводятся с мочой. Предположительно, организмы оседают в более высоких концентрациях в проксимальных канальцах почек (и других органов) во время этой фазы. В зависимости от степени поражения органов и вирулентности организма на этой стадии возникают серьезные проявления. На практике это разделение на фазы является произвольным, и, хотя между этими фазами может быть короткий период замедления, они часто пересекаются. В то время как у большинства пациентов происходит выздоровление, у небольшого числа инфицированных наблюдается стойкая высокая температура с развитием осложнений.

При объективном осмотре наблюдается характерный внешний вид больного. Его лицо становится одутловатым, гиперемированным, с герпетическими высыпаниями на губах и носу, выраженная инъекция сосудов склеры и гиперемия конъюнктивы. Также возможны кровоизлияния на склере и конъюнктиве, геморрагическое пропитывание герпетических высыпаний, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки.

В середине первой недели заболевания на коже туловища и конечностей появляется экзантема коркообразного, крапивничного или петехиального характера. Продолжительность проявлений экзантемы колеблется от нескольких часов до нескольких дней. Но следует помнить, что в последнее время увеличивается число случаев заболевания, протекающего без сыпи.

Характерные проявления геморрагического синдрома, вызванного развитием капилляротоксикоза, можно наблюдать с самых первых дней заболевания: петехии, кровоизлияния в местах инъекций. В более тяжелых случаях появляются геморрагические высыпания, часто локализующиеся в подмышечных областях, а также на локтевых сгибах, кровоизлияния в склеру, микро- или макрогематурия, носовые кровотечения.

В разгар заболевания, когда капилляротоксикоз сочетается с развитием ДВС-синдрома, могут возникать обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы спины и брюшной стенки, желудочные, кишечные и маточные кровотечения, кровохарканье, геморрагический отек легких.

Клиническая патология со стороны органов дыхания в начальном периоде заболевания, как правило, отсутствует. В разгар заболевания, особенно при его тяжелом течении, это может быть связано с проявлениями геморрагического синдрома (кровохарканье, геморрагический отек легких) и дыхательной недостаточностью.

---

Определяют бради- или тахикардию, глухоту сердечных тонов, снижение артериального давления, иногда аритмия. При тяжелом течении заболевания снижение сосудистого тонуса и возможное развитие инфекционного и токсического миокардита приводят к сердечно-сосудистой недостаточности.

Язык сухой, покрыт коричневым налетом. С 3-4-го дня заболевания печень и, реже, селезенка увеличиваются в размерах. Нарушения микроциркуляции и кровоизлияния в слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта могут вызывать у пациентов боли в животе и нарушения стула, боль и тяжесть в правом подреберье, тошноту и рвоту.

Характерна боль в поясничной области, симптом Пастернацкого положительный. Моча может приобретать темный или кровянистый оттенок, содержать повышенное количество белка, лейкоцитов, свежих и выщелоченных эритроцитов, цилиндров. В разгар заболевания развивается задержка мочи — олигурия, а при тяжелом течении заболевания даже анурия с прогрессирующей почечной недостаточностью.

Поражение нервной системы проявляется головными болями, бессонницей, возбуждением и беспокойством пациентов. В некоторых случаях в начальный период заболевания могут наблюдаться явления менингизма. В разгар заболевания у 10-15% пациентов возможно развитие клинической картины менингита, который чаще носит серозный характер.

Лихорадка длится около недели и критически снижается. Возможно повторение повышения температуры еще на 3-4 дня (двухволновое).

В случаях нарушений пигментного обмена развивается желтушная форма лептоспироза. Желтуха может появиться уже на первой неделе заболевания, в пиковый период ее интенсивность возрастает и соответствует тяжести течения заболевания. Желтуха яркая, шафранового цвета, сопровождается проявлениями геморрагического синдрома - кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки. Размеры печени увеличиваются, появляются темная моча и обесцвеченный кал, кожный зуд.

Хотя желтуха является характерным признаком, смерть часто наступает в результате осложнений острого повреждения почек, поражения миокарда или легочного кровотечения. Поражение легких в крайних формах с легочным кровотечением, другими геморрагическими проявлениями и миокардитом являются важными, серьезными проявлениями, приводящими к высокой смертности.

Сообщалось о множестве атипичных или необычных проявлений лептоспироза человека, включая поражение нервной системы (острый диссеминированный энцефаломиелит, гидроцефалия и повышенное внутричерепное давление, кома, вызванная энцефалитом, внутричерепные сосудистые осложнения;

---