Файл: Занятие 12 поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения.pptx

• Для восстановительных процессов при внутреннем заражении продуктами ядерного деления характерно все то, что отмечают и при общем внешнем облучении: репарация молекулярных повреждений, клеточная регенерация, восстановление функций на органном и организменном уровнях. К этому следует добавить процессы, направленные на удаление ПЯД из организма. Мешает течению восстановительных процессов после внутреннего заражения продолжающееся облучение инкорпорированными радионуклидами, а также изменения гормональной регуляции, связанные, в первую очередь, с повреждением щитовидной железы радиоактивным йодом.
• Течение ОЛБ от внутреннего поступления ПЯД отличают слабая выраженность первичной реакции и гематологического синдрома, отсутствие четких границ между периодами течения, рано появляющиеся признаки поражения критических органов (кишечника, легких), замедление восстановительных процессов.
• Длительное присутствие в организме радионуклидов, отличающихся низкими константами распада и выведения, такими как 90Sr, нередко обусловливает возникновение хронических форм заболевания, многообразных опухолевых и неопухолевых отдаленных последствий.

• Уже после воздействия возможно развитие лучевых реакций в результате радиационного ожога слизистых. Реакции эти проявляются лейкоцитозом, переходящим в лейкопению, некоторыми нарушениями обмена веществ, иммунитета.
• Отдаленные последствия при внутреннем заражении ПЯД принципиально такие же, как и при внешнем облучении, однако существенно большая доля приходится на опухоли желез внутренней секреции, в возникновении которых ведущее значение принадлежит повреждению щитовидной железы, которую рассматривают как критический орган в формировании отдаленной патологии при поступлении в организм ПЯД.
• При поступлении молодых ПЯД в количествах, не приводящих к развитию острой лучевой болезни, наиболее значимым радионуклидом является радиоактивный йод. При поступлении в организм 1 мКи молодых ПЯД доза на щитовидную железу взрослых может достичь 0,4-1 Гр, а у детей в 2-10 раз больших величин. После распада радиоактивного йода на первое место по биологической значимости перемещаются радионуклиды цезия и стронция, а при поражении ПЯД возрастом 1 месяц - 1 год относительная доза в щитовидной железе оказывается значительно меньше, а в других органах, особенно в скелете, значительно больше.

• Главным условием сохранения жизни и здоровья людей в условиях радиационного воздействия является недопущение сверхнормативного облучения за счет проведения технических и организационных мероприятий: «защиты временем», «защиты расстоянием» и «защиты экранированием».
• Медицинские средства играют в противорадиационной защите вспомогательную роль: их применение необходимо при невозможности избежать сверхнормативного облучения.

Санитарно-гигиенические мероприятия

• участие медицинской службы в радиационной разведке района расположения медицинских учреждений,
• экспертизу воды и продовольствия на загрязнение радиоактивными веществами,
• обучение личного состава и населения правилам поведения на радиоактивно-загрязненной местности,
• использование средств защиты органов дыхания и кожных покровов,
• проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации.

Профилактические мероприятия

• применение медикаментозных средств, повышающих устойчивость людей к негативным эффектам ионизирующих излучений:
• Радиопротекторы
• Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма
• Средства профилактики поражений от внутреннего облучения инкорпорированных радионуклидов

Лечебные мероприятия

• оказание помощи при радиационных поражениях путем использования средств и методов патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни и здоровью пораженных (Средства ранней (догоспитальной) терапии радиационных поражений, Средства лечения костномозгового синдрома ОЛБ , Средства лечения орофарингеального синдрома ОЛБ, Средства симптоматической терапии ОЛБ , Средства консервативной терапии местных лучевых поражений ).
• Средства, применяемые для осуществления профилактических и лечебных мероприятий в условиях действия поражающих факторов радиационной природы, получили наименование «медицинские средства противорадиационной защиты».

• Медицинские мероприятия при инкорпорации радиоактивных веществ предусматривают направленное воздействие на метаболизм радионуклиов на всех его этапах: в месте поступления, при всасывании и циркуляции по кровеносной и лимфатической системам, во время депонирования во внутренних органах и тканях, при выведении из организма.
• Один из главных принципов профилактики внутреннего облучения от инкорпорированных радионуклидов – чем раньше начато введение средств медицинской защиты, тем выше эффективность снижения дозы внутреннего облучения.

Средства профилактики поражений от внутреннего облучения:

• средства, предупреждающие проникновение радионуклидов внутрь организма через кожу и (или) слизистые оболочки;
• средства профилактики депонирования радионуклидов в «критических» органах и системах организма;
• средства, ускоряющие элиминацию радионуклидов, попавших внутрь организма.

Внешняя обработка

• Кожа: ср-ва инд.защиты кожных покровов, омывание кожи теплой водой с мылом («Авакс-72») или дезактивирующие средства «Радез Д», «Деконтамин» или «Защита»;
• Слизистые оболочки глаз, носа и полости рта промывают 2 % раствором гидрокарбоната натрия, физиологическим раствором или проточной водой.

• При пероральном поступлении радионуклида перечисленные препараты применяются в сочетании с промыванием желудка, приемом слабительных средств и назначением очистительных клизм, водных нагрузок и диуретиков;
• при ингаляционном пути поглощения изотопа препараты применяются на фоне использования муколитиков, отхаркивающих препаратов, бронхопульмонального лаважа.

Общая тактика лечебных мероприятий при инкорпорации радионуклидов.

Основными задачами медицинских мероприятий являются:

– удаление радиоактивных веществ с кожного покрова и слизистых оболочек, раневых поверхностей, из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, кишечника и дыхательных путей;

– предотвращение (ограничение) поступления радионуклидов в кровь и лимфу;

– предотвращение депонирования РВ в критическом органе;

– стимуляция выведения поступивших в организм радионуклидов.

Ведение пострадавших осуществляют поэтапно: от очага поражения до специализированного стационара.

– надевание респиратора и средств защиты кожного покрова;

– эвакуация пострадавших (вывод, вынос) из зоны загрязнения;

– проведение частичной санитарной обработки;

– последовательное (от наиболее загрязненной к более чистой) снятие загрязненной радионуклидами одежды;

– при возможности, полоскание рта, носа, промывание глаз, обмывание водой открытых участков тела.

Дальнейшие медицинские мероприятия проводятся в медицинском пункте или в приемном отделении ЛПУ.

Для ослабления чувства боли и жжения местно применяют мази с новокаином, анестезином, дикаином, а при сильном болевом синдроме системно – пантопон, морфин, нейролептаналгезию.

Для снятия местной воспалительной реакции - вольтарен эмульгель, 2 % мазь ортофена, ибупрофеновую и индометациновую мази, масло пихты, экстракт ромашки и др.

Высокоэффективным средством, обладающим

местным противовоспалительным и аналгезирующим свойством является лиоксазин (гель, мазь, салфетки).

Местная детоксикация – сорбенты, промывание 10 % раствором мочевины.

Препараты комплексного действия: аэрозоль лиоксазоль (лиоксанол) - аналгезирующее, бактерицидное и противовоспалительное

свойство, мази левомеколь, левосин и диоксиколь - метаболический эффект + антибактериальная и противовоспалительная

активности; ируксол, биопин, олазоль, диэтон и левометоксид - противовоспалительное, ранозаживляющее и иммуностимулирующее действие.

Ранняя диагностика при внутреннем заражении радиоактивными веществами

• Диагностика основывается на индикации и оценке количества инкорпорированных радиоактивных веществ. Факт наличия внутреннего радиоактивного заражения можно установить в процессе радиометрического обследования человека. Если обнаруженное излучение от тела не устраняется в процессе санитарной обработки, проводят измерения в двух вариантах: при открытом окне зонда (приборы типа ДП-5), когда определяется суммарная мощность дозы гамма- и бета излучения, и при закрытом окне, когда бета-излучение отфильтровывается и определяется только гамма. В случае внутреннего заражения существенных различий показаний прибора при открытом и закрытом окне зонда не будет. В случае наружного заражения отклонение стрелки радиометра при открытом окне окажутся значительно больше, чем при закрытом.
• Для количественного определения содержания РВ в организме применяют прямые и косвенные методы измерения.

• Прямые методы основаны на измерении мощности дозы гамма-излучения от тела (или от отдельного органа при избирательном накоплении в нем радионуклида). В последующем с помощью имеющихся в таблицах эмпирически установленных коэффициентов рассчитывают содержание радионуклида в организме (или органе) и поглощенную дозу внутреннего облучения. Наиболее точные результаты дает применение прямых методов при измерениях с помощью счетчиков излучения человека СИЧ. Возможно также применение приборов радиационного контроля (СРП-69-01, ДП-5В и др.)
• Косвенные методы основаны на радиометрических исследованиях активности биосред и выделений. Для наиболее важных радионуклидов установлены зависимости между количеством инкорпорированных РВ и их суточным выведением с мочой и калом на разные сроки после заражения. Эти данные, имеющиеся в справочных таблицах, позволяют произвести расчет поступившей в организм активности.

Литература:

• Бак З., Александер П. Основы радиобиологии: Пер. с англ.. – М: Иностранная литература, 1963. – 500 с.
• Кудряшов Ю.Б. Радиационная биофизика. М.: Физматлит,2004. – 443 с.
• Кузин А.М. Структурно-метаболическая гипотеза в радиобиологии. М. 1988.
• Особенности механизмов действия плотноионизирующих излучений. Савич А.В. и Мазурик В.К. (ред.). М. 1985.
• Первичные радиобиологические процессы. Тимофеев-Рессовский Н.В. (ред.).М.1973.
• Рябченко Н.И. Радиация и ДНК. М. 1979.
• Свердлов А.Г. Опосредованное действие ионизирующего излучения. М.: Атомиздат, 1968.
• Тимофеев-Рессовский Н.В., Савич А.В., Шальнов М.В. Введение в молекулярную радиобиологию. - М.: Медицина, 1981.
• Хансон К.П., Комар В.Е. Молекулярные механизмы лучевой гибели клеток. М. 1985.
• Холл Э. Радиация и жизнь. М., Атомиздат 1989.