Файл: Патология центральной и периферической нервной системы Задача 1.docx
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 57
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Патология центральной и периферической нервной системы
Задача №1. Больная 80 лет, перенесла инсульт 3 недели назад, выписана из неврологического отделения домой. Движения конечностей восстановились не в полной мере, сила в конечностях снижена значительно. В обстановке ориентируется хорошо. Речь невнятная. Проявляет желание вставать, ходить.
Проживает с дочерью 56 лет, которая ухаживает за пациенткой, но медицинских знаний и навыков не имеет. Дочь обратилась в социальную службу к специалисту по реабилитологии с просьбой о помощи.
Материальные доходы семьи небольшие: пенсия пациентки-ветерана войны и труда, пенсия и дополнительный заработок ее дочери. Дочь работает экономистом в коммерчсской организации неполный рабочий день. Оставить работу не может по материальным причинам, частично может выполнять работу дома. Дочь беспокоится о том, что больной может потребоваться помощь во время ее отсутствия. Кроме того, хочет получить консультации по уходу и реабилитационные помощь матери.
Вопросы к задаче:
-
Определить этапы реабилитации данного больного (последовательность, цели и задачи каждого этапа, критерии перевода на последующие этапы. -
Оценить факторы риска, обусловливающие тяжесть течения заболевания. -
Выявить ограничения (нарушения качества жизни), обусловленные заболеванием на каждом этапе реабилитации:
- физические (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых),
- психологические (эмоции, мышление, самооценка, внешний вид, негативные переживания),
- уровень самостоятельности (будничная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения),
- общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность)
- окружающая среда (благополучие, безопасность, доступность и качество медицинской помощи и социального обеспечения, доступность информации, возможность обучения и информированности, досуг)
- духовность (личные убеждения, религия)
-
Разработать программу физической реабилитации (двигательный режим на всех этапах реабилитации, ЛФК, массаж, спорт). -
Разработать индивидуальный план физиотерапии для всех этапов реабилитации. -
Определить для пациента цели реабилитации на каждом этапе. -
Составить план обучения пациента и членов его семьи методикам реабилитации. -
Организовать работу медицинского персонала для осуществления реабилитации больного с привлечением других специалистов для максимально полного восстановления больного на каждом этапе реабилитации.
Задача №2. Больной К., 62 года, страдает болезнью Паркинсона 7 лет. В течении нескольких лет принимает антихолинергический препарат. Госпитализирован в плановом порядке для оценки эффективности лечения. Ходит мелкими шажками, сутулится, выражение лица «застывшее», часто вытирает рот платком, тремор рук, на вопросы отвечает низким монотонным голосом, неразговорчив, беседу ведет жена.
Со слов жены, К. до болезни был общительным человеком, хорошим мастером - плотником, вел здоровый образ жизни. Болезнь развилась постепенно: сначала появилась медлительность движений и тремор рук, который через 2 года не позволил ему работать по специальности. Он стесняется выходить из дома и принимать гостей из за своего внешнего вида и слюнотечения. Он легко устает, после чего все симптомы усугубляются. Однако он не хочет отказаться от работы в доме и вождения машины, говорит, что это все что у него осталось. Взрослые дети с семьями живут в другом городе, однако часто звонят, по мере возможностей навещают родителей. Жена беспокоится: каков прогноз заболевания ее мужа, как можно улучшить его состояние, возможно ли это немедикаментозными средствами.
Вопросы к задаче:
-
Определить этапы реабилитации данного больного (последовательность, цели и задачи каждого этапа, критерии перевода на последующие этапы. -
Оценить факторы риска, обусловливающие тяжесть течения заболевания. -
Выявить ограничения (нарушения качества жизни), обусловленные заболеванием на каждом этапе реабилитации:
- физические (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых),
- психологические (эмоции, мышление, самооценка, внешний вид, негативные переживания),
- уровень самостоятельности (будничная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения),
- общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность)
- окружающая среда (благополучие, безопасность, доступность и качество медицинской помощи и социального обеспечения, доступность информации, возможность обучения и информированности, досуг)
- духовность (личные убеждения, религия)
-
Разработать программу физической реабилитации (двигательный режим на всех этапах реабилитации, ЛФК, массаж, спорт) и разработать индивидуальный план физиотерапии для всех этапов реабилитации. -
Определить проблемы сестринского ухода за данным пациентом. -
Определить для пациента цели реабилитации на каждом этапе. -
Составить план обучения пациента и членов его семьи методикам реабилитации.
-
Организовать работу медицинского персонала для осуществления реабилитации больного с привлечением других специалистов для максимально полного восстановления больного на каждом этапе реабилитации.
Задача № 3. К. Виктор Аркадьевич, 51 год, доставлен в стационар службой скорой помощи из дома в состоянии алкогольного опьянения с Диагнозом: Черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Ушибленные раны головы. Жалуется на головную боль, тошноту, рвоту.
Anamnesis morbi: Травму получил вследствие побоев на улице после возвращения домой из гостей в нетрезвом состоянии. Потерял сознание, очнулся через 2 часа, с трудом добрался до дома. Жена сразу же вызвала скорую помощь.Anamnesis vitae: Наличие хронических заболеваний отрицает. Хотя говорит, что последнее время устают к вечеру ноги, бывают боли в горизонтальном положении, которые пытается купировать согревающими мазями без очевидного эффекта. По этому поводу к врачу не обращался, не обследовался. Туберкулезом, гепатитом и венерическими заболеваниями не болел. Алкоголь употребляет практически ежедневно после работы около 1 литра пива, иногда и водку от200 до 500 мл, после чего утром бывают значительные головные боли. Аллергоанамнез: Не отягощен. Лекарственной непереносимости нет.
Социальный анамнез: Проживает вдвоем с женой в благоустроенной квартире.
Работает слесарем в «Трансстрое», обеспечивая основной доход семьи. Жена работает продавцом в частном магазине. При беседе с медицинской сестрой-организатором говорит, что может взять отпуск и ухаживать за мужем в больнице. Дети (два сына) имеют свои семьи и проживают отдельно, работают, материально обеспечены неудовлетворительно.
Status Praesens: Общее состояние тяжелое. Кожные покровы серые. Сознание спутанное. Отвечает замедленно, с трудом «да», «нет». В легких дыхание проводится по всем полям. Сердечные тоны ясные, тахикардия – 92 уд.в мин., АД – 130/90 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Фотореакция сохранена. Положительные менингиальные знаки, двухстронние ступные знаки. Множественные ушибы лица, рана левой ушной раковины, волосистой части головы.
Вопросы к задаче:
-
Определить этапы реабилитации данного больного (последовательность, цели и задачи каждого этапа, критерии перевода на последующие этапы. -
Оценить факторы риска, обусловливающие тяжесть течения заболевания. -
Выявить ограничения (нарушения качества жизни), обусловленные заболеванием на каждом этапе реабилитации:
- физические (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых),
- психологические (эмоции, мышление, самооценка, внешний вид, негативные переживания),
- уровень самостоятельности (будничная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения),
- общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность)
- окружающая среда (благополучие, безопасность, доступность и качество медицинской помощи и социального обеспечения, доступность информации, возможность обучения и информированности, досуг)
- духовность (личные убеждения, религия)
-
Разработать программу физической реабилитации (двигательный режим на всех этапах реабилитации, ЛФК, массаж, спорт) и разработать индивидуальный план физиотерапии для всех этапов реабилитации. -
Определить проблемы сестринского ухода за данным пациентом. -
Определить для пациента цели реабилитации на каждом этапе. -
Составить план обучения пациента и членов его семьи методикам реабилитации. -
Организовать работу медицинского персонала для осуществления реабилитации больного с привлечением других специалистов для максимально полного восстановления больного на каждом этапе реабилитации.
Задача № 4. Андрей Геннадьевич, 42 года, экстренная госпитализация.
Больной доставлен в приемное отделение ОКБ 2 машиной скорой помощи из наркологического стационара на носилках, где находился на стационарном лечении с 16 января 2005 года с диагнозом: Зависимость от алкоголя. Согласно сопроводительным документам пациент 29 января в 14 часов выпрыгнул из окна 2-го этажа, после чего не мог встать. При поступлении предъявляет жалобы на боли в нижнегрудном отделе позвоночника, отсутствие движений и онемение в ногах. Других жалоб не предъявляет.
Объективно: в сознании, адекватно отвечает на заданные вопросы и выполняет простые инструкции. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Повреждений костно- связочного аппарата верхних и нижних конечностей не выявлено, не выявлено и повреждений грудной клетки. Дыхание свободное, обычной частоты и глубины. Аускультативно: хрипов нет. Пульс 82 удара в минуту, ритмичный. АД 105 60 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Локально: в нижне- грудном отделе позвоночника на уровне ТН12 болезненность остистых отростков.
Неврологически: нижний глубокий парапарез до степени плегии. Болевая гипостезия с уровня нижней трети бедра с двух сторон. Чувствительность в аногенитальной области сохранена, но снижена.
На обзорных спондилограммах нижне- грудных и поясничных отделов- компрессионный перелом тела ТН12 позвонка.
Диагноз при поступлении: Закрытый компрессионный перелом тела ТН12 позвонка со сдавлением спинного мозга.
Диагноз при поступлении: Закрытый компрессионный перелом тела ТН12 позвонка со сдавлением спинного мозга.
Материально- бытовые условия удовлетворительные. Женат. Дети взрослые, живут отдельно. Работает граузчиком в продуктовом магазине.
Вопросы к задаче:
-
Определить этапы реабилитации данного больного (последовательность, цели и задачи каждого этапа, критерии перевода на последующие этапы. -
Оценить факторы риска, обусловливающие тяжесть течения заболевания. -
Выявить ограничения (нарушения качества жизни), обусловленные заболеванием на каждом этапе реабилитации:
- физические (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых),
- психологические (эмоции, мышление, самооценка, внешний вид, негативные переживания),
- уровень самостоятельности (будничная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения),
- общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность)
- окружающая среда (благополучие, безопасность, доступность и качество медицинской помощи и социального обеспечения, доступность информации, возможность обучения и информированности, досуг)
- духовность (личные убеждения, религия)
-
Разработать программу физической реабилитации (двигательный режим на всех этапах реабилитации, ЛФК, массаж, спорт) и разработать индивидуальный план физиотерапии для всех этапов реабилитации. -
Определить проблемы сестринского ухода за данным пациентом. -
Определить для пациента цели реабилитации на каждом этапе. -
Составить план обучения пациента и членов его семьи методикам реабилитации. -
Организовать работу медицинского персонала для осуществления реабилитации больного с привлечением других специалистов для максимально полного восстановления больного на каждом этапе реабилитации.
Задача №5. Больной 40 лет, направлен в больницу восстановительного лечения с Диагнозом: периферическая невропатия седалишнего нерва, вялый парез правой голени, стопы.
Anamnesis morbi: Заболел 1 мес назад, когда после травмы (поскользнулся на льду и подвернул ногу), появилась сильная больв пояснице, ноге, не мог наступать на правую ногу. Обратилась к неврологу, получил курс противовоспалительных (вольтарен) инъекций №5, миорелаксантов (сирдалуд), витаминов группы В. В результате лечения интенсивные боли купировались, однако сохранялась болезненность в пояснице при наклоне, длительном сидении, тянущие боли в ноге при ходьбе, судорожное сведение стопы. Направлен в больницу восстановительного лечения для реабилитации.