ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 46
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Дополнительные жалобы: головокружение, общая слабость, тошнота, рвота, периодическое повышение давления, одышка при небольшой физической нагрузке
2) Анамнестические данные о наличии факторов риска: состояние после стентирования, курение, характер работы, связанный со стрессовыми
ситуациями, употребление алкоголя, профессиональные вредности, перенесенный психоэмоциональный стресс.
3) Данные объективного обследования: систолический шум (митральная регургитация при ишемической дисфункции папилярных мышц), стенотический шум над сонными артериями.
4) Клинико-лабораторных показатели: лейкоцитоз, повышение уровня лимфоцитов, моноцитов, базофилов и эозинофилов, повышенный уровень глюкозы. Снижение уровня нейтрофилов. Появление в моче кетонов, уробилиногена и бактерий.
5) Инструментальное обследование: депрессия сегмента ST в отведениях I, II, V3, V4, V5, V6, aVL, элевация сегмента ST в aVR отведении, зубец Т отрицателен в aVR отведении, инверсия зубца Т. Синусовый ритм, ЧСС - 64 ударов в 1 мин; ЭОС: горизонтальное, увеличена длительность зубца Р, зубец Р отрицательный в отведениях III и V1.
Учитывая появление признаков прогрессирования стенокардии за 3 дня до
госпитализации (учащение приступов загрудинных болей и усиление их интенсивности, повышение потребности в нитроглицерине, снижение толерантности к физической нагрузке) можно поставить клинический диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия.
Функциональный класс II – лёгкое ограничение обычной подвижности. Приступы стенокардии возникают при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице.
В пользу диагноза «гипертоническая болезнь I степени, риск 2» свидетельствуют:
1) Жалобы на лёгкие головные боли, снижение работоспособности, слабость при повышении артериального давления, тошнота, рвота,
2) Анамнестические данные о наличии факторов риска: курение, характер работы, связанный со стрессовыми
ситуациями, употребление алкоголя, профессиональные вредности, перенесенный психоэмоциональный стресс, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание.
3) Из данных анамнеза: повышение АД до 135/85 мм рт.ст. (свидетельствует о 1 степени), ожирение 1 степени, состояние после стентирования,
4) Клинико-лабораторных показатели: повышенный уровень холестерина, коэффициент атерогенности выше нормы (7,85).
Риск 2 говорит о наличии более 3 факторов риска, но при этом АД пациента не превышает 140/90 мм рт. ст.
В пользу диагноза «ожирение первой степени» свидетельствуют:
1) Данные общего осмотра: Антропометрические данные. Рост – 165 см, масса тела – 89 кг, ИМТ – 32,7 кг/м2 – ожирение первой степени.
2) Анамнестические данные о наличии факторов риска: курение, характер работы, связанный со стрессовыми
ситуациями, употребление алкоголя, профессиональные вредности, перенесенный психоэмоциональный стресс, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание.
В пользу диагноза «дислипидемия» свидетельствуют клинико-лабораторных показатели (биохимический анализ крови): повышенное содержание ЛПНП (6,0 ммоль/л), повышение уровня триглицеридов (2,0 ммоль/л), коэффициент атерогенности выше нормы (7,85), повышение уровня общего холестерина (8,85 ммоль/л).
В пользу диагноза «атеросклероз артерий» свидетельствуют:
1) Клинико-лабораторных показатели (биохимический анализ крови): повышенное содержание ЛПНП (6,0 ммоль/л), повышение уровня триглицеридов (2,0 ммоль/л), коэффициент атерогенности выше нормы (7,85), повышение уровня общего холестерина-гиперхолистеринемия (8,85 ммоль/л).
2) Жалобы на лёгкие головные боли, снижение работоспособности, слабость при повышении артериального давления, боли в области сердца и одышка при незначительной физической нагрузке.
3) Данных анамнеза: табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками, употребление жирной, соленой пищи с низким содержанием клетчатки, сидячий образ жизни в виду работы водителем, хронический стресс, связанный с работой.
VI. Патогенез симптомов
1) Сильная, высокоинтенсивная боль в груди, остро возникающая разрывающая боль за грудиной.
В основе патогенеза лежит нарушение коронарного кровотока вследствие сужения артерии (чем больше степень стеноза, тем, как правило, тяжелее течение). Самая частая причина этого — наличие атеросклеротических бляшек, спазмируемость артерий (в результате стресса), что дополнительно нарушает ток крови. В результате действия этиологических факторов нарушается соответствие доставка—потребность. Это приводит к ишемии миокарда, гипоксии, вызывая боль. В покое коронарный кровоток не нарушен вследствие ауторегуляции в системе микроциркуляци.
2) Одышка инспираторного характера, умеренной интенсивности, появляющаяся при физической нагрузке (при поднятии по лестнице).
В основе патогенеза лежит застой крови в легочных венах и повышение давления в малом круге кровообращения нарушение газообмена и артериализации крови в легких. Появление одышки также связано с замедлением кровотока в большом круге кровообращения и накоплением в крови углекислоты и недоокисленных продуктов, которые вызывают возбуждение дыхательного центра.
3) Редкие головные боли.
В основе патогенеза лежит повышение тонуса церебральных артерий, затруднение венозного оттока, повышение внутричерепного давления с раздражением рецепторов мозговых оболочек и так возникает боль.
4) Общая слабость. Снижение работоспособности. Повышенная утомляемость.
Недостаточное снабжение тканей кислородом; нарушение клеточного метаболизма; снижение числа митохондрий, которые синтезируют вещество, участвующее в обмене энергии в клетках и в оргинизме в целом.
5) Повышение АД до 140/90 мм рт. ст., после эмоционального стресса.
Основным в механизме возникновения является накопление оксидантов в тканях под действием стресса. Это проявляется свободным окислением липидов в клетках. Особенно такое состояние касается нейронов нервной системы. Основные центры, регулирующие уровень артериального давления – продолговатый мозг и кора головного мозга. В перечисленных структурах к действию определенных веществ (нейромедиаторов) изменяется чувствительность нейронов. Это проявляется формированием эмоционального возбуждения в головном мозге, которое приводит к стойкому изменению механизмов регуляции артериального давления. В результате появляется временная нервная гипертония, которая без лечения может приобрести хроническое течение.
6) Сильная, высокоинтенсивная боль в груди, остро возникающая разрывающая боль за грудиной. С иррадиацией в левую руку, сопровождающаяся онемеваем левой руки и болью в левом плече.
Когда коронарная артерия перекрывается остро развившимся тромбом, как правило, этому предшествует разрыв атеросклеротической бляшки активация тромбоцитов и запуск системы коагуляции. Процесс необратимой деструкции с гибелью клеток начинается через 20-40 мин от момента окклюзии коронарной артерии. Гистохимические исследования свидетельствуют, что запасы гликогена в кардиомиоцитах исчезают через 3—4 ч. после наступления тяжелой ишемии. В течение первых двух часов изменения клеточных структур нарастают и становятся необратимыми. В миокарде развивается асептический ишемический некроз и появляется боль.
7) Ожирение I степени.
Нарушение баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма.
8) Увеличена левая граница относительной тупости сердца.
Является следствием ГБ.
9) Увеличена левая граница абсолютной тупости.
Является следствием ГБ.
10) Систолический шум на верхушке сердца.
Возникает вследствие нарушения линейного течения крови во время сокращения желудочков, в результате чего появляются завихрения, которые и создают дополнительные звуки.
11) Живот увеличен в размере за счёт подкожной жировой клетчатки.
Результат избыточного отложения подкожной жировой клетчатки, является следствием ожирения.
12) Стенотический шум над сонными артериями.
В основе атеросклероз сонных артерий.
13) Сниженный удельный вес мочи.
Является признаком сердечно-сосудистой недостаточности.
14) Повышенный АЛТ.
Причина ХСН - замедляющая приток крови к печени (вызывает ишемию).
15) Гиперхолестеринемия.
Причины: наследственная предрасположенность в сочетании с неблагоприятными факторами окружающей среды; вторичные дислипидемии – нарушения обмена жиров, которые возникают при различных заболеваниях; алиментарные дислипидемии – изменение баланса жиров, напрямую зависящее от особенностей питания.
16) Гипокалиемия.
Развивается вследствие уменьшения поступления калия с пищей, его перемещения в клетки, усиленного выведения.
17) Горизонтальное положение ЭОС (угол α = 16°).
Встречается у гиперстеников или невысоких людей с широкой грудной клеткой, при абдоминальном ожирении, гипертрофии сердца.
18) Депрессия сегмента ST.
Может возникать во время аденозиновой перфузии миокарда и является независимым предиктором последующих сердечных событий и худшего исхода, особенно в связи с ишемическими дефектами.
19) Уплотнение аорты, стенок аортального и митрального клапанов.
Ключевые причины уплотнения аорты (ее стенок) связывают с нарушением метаболизма липопротеинов – дислипидемией и ее следствием – отложением ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) на внутренней поверхности сосудов в виде холестериновых бляшек, то есть атеросклерозом. Второй наиболее частой причиной снижения эластичности стенок аорты специалисты считают артериальную гипертонию, в первую очередь, изолированную систолическую артериальную гипертензию. Постепенное повышение плотности эндотелия, субэндотелиального и медиального слоя стенок аорты с формированием плотных структур фиброзного характера делает их более жесткими.
I. Общие сведения
1. ФИО: Низамов Инфир Якфарович
2. Возраст: 33 года
3. Пол: мужской
4. Место работы: строительная организация
5. Профессия: экскаваторщик
6. Домашний адрес: г. Казань
7. Дата поступления: 4.04.2023
II. Анамнез
1. Жалобы при поступлении
Основные жалобы: Боли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в спину, продолжительностью около 2 ч, не купирующиеся нитропрепаратами.
Дополнительные жалобы: головокружение, лёгкие головные боли, общая слабость, тошнота, периодическое повышение давления, одышка при подъеме по лестнице.
2. История настоящего заболевания
Семь лет назад у пациента впервые произошло «защемление» в груди. Боль отдавала в левое плечо и левую руку, носила характер сдавления и тяжести.