Файл: Учебное пособие для выпускников по специальностям Сестринское дело, Лечебное дело, Акушерское дело Хабибрахманова В. В., Шамина Н. А.pdf

л
Министерство здравоохранения Республики Татарстан
ГАПОУ «Набережночелнинский медицинский колледж»
Отдел основного профессионального образования
Учебное пособие для выпускников
по специальностям Сестринское дело, Лечебное дело, Акушерское дело
Хабибрахманова В.В., Шамина Н.А.
СБОРНИК
АЛГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
ПЕРВИЧНАЯ АККРЕДИТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ
СРЕДНЕГО ЗВЕНА
Сборник составлен на основании:

ГОСТ Р 52623.3-2015
Технологии выполнения простых медицинских услуг.
Манипуляции сестринского ухода;

ГОСТ Р 52623.4-2015
Технологии выполнения простых медицинских услуг
инвазивных вмешательств;

ГОСТ Р 52623.1-2008 Технологии выполнения простых медицинских
услуг функционального обследования
г. Набережные Челны, 2019

СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
2
СОДЕРЖАНИЕ
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК .............................................................................................................. 4
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ................................................................................................ 5
НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЯХ ................................................................................................................ 5
ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА ............................................................................................................................... 6
ПОДСЧЕТ ЧИСЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ ........................................................................................ 7
ТЕРМОМЕТРИЯ ОБЩАЯ .................................................................................................................................... 7
ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА .............................................................................................................................. 8
ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА ........................................................................................................................................... 9
РАСЧЁТ ИМТ ПО ФОРМУЛЕ КЕТЛЕ ............................................................................................................... 9
ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА С ПОМОЩЬЮ КАРМАННОГО ИНГАЛЯТОРА ........ 10
ВВЕДЕНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА, НОС, УШИ .................................................................................................. 10
ВВЕДЕНИЕ МАЗИ В ГЛАЗА ............................................................................................................................ 13
НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА В ШПРИЦ ................................................................................ 13
ВНУТРИКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ .................................................................................................. 15
ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ И РАСТВОРОВ ............................................................................. 16
ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ ........................................................................................... 18
ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (СТРУЙНО, КАПЕЛЬНО) .................... 19
ВВЕДЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КАТЕТЕРА В ВЕНУ ЛОКТЕВОГО СГИБА И ДР.
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕН (ВВЕДЕНИЕ ПВК) ............................................................................................... 23
УХОД ЗА СОСУДИСТЫМ КАТЕТЕРОМ (ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ) .............................................................. 25
ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ С ПОМОЩЬЮ ВАКУУМНОЙ СИСТЕМЫ ................... 26
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ ЭКСПРЕСС-МЕТОДОМ ............................................... 27
НАБОР ЗАДАННОЙ ДОЗЫ И ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА ................................................... 29
ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА С ПОМОЩЬЮ ШПРИЦ-РУЧКИ ............................................. 31
РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКА И НАБОР НАЗНАЧЕННОЙ ДОЗЫ .......................................................... 32
УХОД ЗА РЕСПИРАТОРНЫМ ТРАКТОМ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ
ЛЕГКИХ (УДАЛЕНИЕ СОДЕРЖИМОГО ИЗ НОСОВОЙ ПОЛОСТИ УСТРОЙСТВОМ ДЛЯ
АСПИРАЦИИ) ..................................................................................................................................................... 33
ПОСОБИЕ ПО СМЕНЕ ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ........................................................................................... 35
ПОСОБИЕ ПО СМЕНЕ НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ .............................................................................................. 35
РАЗМЕЩЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ ..................................................................................... 36
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА К ГОЛОВНОМУ КОНЦУ КРОВАТИ С ПОМОЩЬЮ СКОЛЬЗЯЩЕЙ
ПРОСТЫНИ (РУКАВА) ..................................................................................................................................... 40
УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ ............................................. 40
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ..................................................................................................... 41

СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
3
УХОД ЗА ПОСТОЯННЫМ МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ ................................................................................ 43
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ КОРМЛЕНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД ........ 44
УХОД ЗА НАЗОГАСТРАЛЬНЫМ ЗОНДОМ ................................................................................................. 45
ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ РВОТЕ .............................................................................................................. 46
УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА БОЛЬНОГО ...................................................................................................... 47
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ВЗРОСЛОМУ ПАЦИЕНТУ ............................................................................ 48
ПОСОБИЕ ПРИ СТОМАХ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА ............................................................................... 49
ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ ................................................................................................. 51
ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ ............................................................................................ 52
ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ .................................................................................................................... 53
ПОСТАНОВКА СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА ...................................................................................... 53
ПОСТАНОВКА ГРЕЛКИ .................................................................................................................................. 54
ПОСТАНОВКА ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ ............................................................................................................ 55
ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ СОДЕРЖИМОГО ЗЕВА, НОСА И НОСОГЛОТКИ ................................................... 55

СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
4
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК
Показания

до контакта с пациентом,

после контакта с пациентом,

до чистых/асептических процедур,

после ситуации, связанной с риском контакта/контактом с биологическими жидкостями,

после контакта с предметами из окружения пациента,

после контакта «с собой»/средствами индивидуальной защиты.
Способы проведения
1. Гигиеническое мытье рук мылом и водой применяют жидкое мыло с помощью дозатора. Вытирают руки одноразовым полотенцем (салфеткой).
2. Обработка рук кожным антисептиком путем втирания его в кожу кистей рук в количестве 3-5 мл. обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами.
Условия
выполнения
манипуляции
Условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии, в течение 30 сек.
ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ РУК НА ГИГИЕНИЧЕСКОМ УРОВНЕ

СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
5
Технология выполнения простых медицинских услуг
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЯХ
Оснащение: прибор для измерения артериального давления, стетофонендоскоп, стул, антисептическое или салфетка с дезинфицирующим средством для обработки мембраны стетофонендоскопа, кожный антисептик.
!!! До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.
1. Подготовка к
процедуре:
1.1 Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
1.2 Попросить пациента представиться.
1.3 Сверить ФИО пациента с медицинской документацией.
1.4 Сообщить пациенту о назначении врача «Вам назначено…»
1.5 Объяснить ход и цель процедуры.
1.6 Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.
1.7 Предложить или помочь пациенту занять удобное положение.
1.8 Проверить исправность прибора для измерения артериального давления в соответствии с инструкцией по его применению.
1.9 Обработать руки гигиеническим способом.
2. Выполнение
процедуры:
2.1 Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.
2.2 Наложить манжету прибора для измерения артериального давления на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки
- один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.
2.3 Наложить два пальца левой руки на предплечье в месте прощупывания пульса.
2.4 Другой рукой закрыть вентиль груши прибора для измерения артериального давления. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей прибора для измерения артериального давления до исчезновения пульса. Этот уровень давления, зафиксированный на шкале прибора для измерения артериального давления, соответствует систолическому давлению.
2.5 Спустить воздух из манжеты прибора для измерения артериального давления и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.
2.6 Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но не прилагая для этого усилий.
2.7 Повторно накачать манжету прибора для измерения артериального давления до уровня, превышающего полученный результат при пальцевом измерении по пульсу на 30 мм рт.ст.
2.8 Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст./с. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст./с.
2.9 Запомнить по шкале на приборе для измерения артериального давления появление первого тона Короткова - это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением,

СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
6 полученным пальпаторным путем по пульсу.
2.10
Отметить по шкале на приборе для измерения артериального давления прекращение громкого последнего тона Короткова - это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.
2.11 Снять манжету прибора для измерения артериального давления с руки пациента.
3. Окончание
3.1 Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.
процедуры:
3.2 Обработать мембрану прибора для измерения артериального давления антисептическим или дезинфицирующим средством.
3.3 Уточнить у пациента его самочувствие
3.4 Обработать руки гигиеническим способом.
3.5
Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Об изменении артериального давления у пациента сообщить врачу.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА
Оснащение: часы с секундомером (электронный или другой, разрешенный к применению), кожный антисептик.
!!! До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.
1. Подготовка к
процедуре:
1.1 Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
1.2 Попросить пациента представиться.
1.3 Сверить ФИО пациента с медицинской документацией.
1.4 Сообщить пациенту о назначении врача «Вам назначено…»
1.5 Объяснить ход и цель процедуры.
1.6 Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.
1.7 Предложить или помочь пациенту занять удобное положение.
1.8 Проверить исправность и точность часов с секундомером.
1.9 Обработать руки гигиеническим уровнем.
2. Выполнение
процедуры:
2.1 Поместить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый – по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.
2.2 Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать ее пульсацию.
2.3 Взять часы с секундомером.
2.4 Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1-ой минуты.
2.5 Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса)
2.6 Определить наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну).
2.7 Прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и определить напряжение пульса.
3. Окончание
процедуры:
3.1. Сообщить пациенту результат исследования пульса.
3.2. Обработать руки гигиеническим уровнем.
3.3 Уточнить у пациента его самочувствие
3.4 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
7
ПОДСЧЕТ ЧИСЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ
Оснащение: часы с секундомером (электронный или другой, разрешенный к применению), кожный антисептик.
!!! До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.
1. Подготовка к
процедуре:
1.1 Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
1.2 Попросить пациента представиться.
1.3 Сверить ФИО пациента с медицинской документацией.
1.4 Сообщить пациенту о назначении врача «Вам назначено…»
1.5 Объяснить ход и цель процедуры.
1.6 Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.
1.7 Предложить или помочь пациенту занять удобное положение.
1.8 Проверить исправность часов.
1.9 Обработать руки гигиеническим уровнем.
2. Выполнение
процедуры:
2.1 Взять пациента за руку.
2.2 Положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин).
2.3 Подсчитать частоту дыхательных движений за 1 минуту.
3. Окончание
процедуры:
3.1 Сообщить пациенту результат подсчета числа дыхательных движений.
3.2 Уточнить у пациента его самочувствие
3.3 Обработать руки гигиеническим уровнем.
3.4 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации.
ТЕРМОМЕТРИЯ ОБЩАЯ
Оснащение: термометр медицинский (ртутный, электронный или другой, разрешенный к применению), стул, дезинфицирующий раствор для обработки термометра, кожный антисептик.
!!! До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.
1. Подготовка к
процедуре:
1.1 Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
1.2 Попросить пациента представиться.
1.3 Сверить ФИО пациента с медицинской документацией.
1.4 Сообщить пациенту о назначении врача «Вам назначено…»
1.5 Объяснить ход и цель процедуры.
1.6 Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.
1.7 Предложить или помочь пациенту занять удобное положение.
1.8 Приготовить сухой чистый термометр: проверить его целостность, при необходимости протереть насухо чистой салфеткой.
1.9
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.10 Резко стряхнуть ртутный термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар.
2. Выполнение
процедуры:
2.1 Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости вытереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это.
2.2 Расположить термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента

СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
8
(прижать плечо к грудной клетке).
2.3 Оставить термометр в подмышечной впадине не менее чем на 5 мин.
3. Окончание
3.1 Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести
процедуры:
считывание показаний термометра, держа его на уровне глаз.
3.2
Сообщить пациенту результаты измерения.
3.3 Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, поместить термометр в емкость для дезинфекции.
3.4 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.5 Уточнить у пациента его самочувствие
3.6 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА
Оснащение: медицинские весы любой модификации, салфетка бумажная однократного применения, кожный антисептик.
!!! До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.
1. Подготовка к
процедуре:
1.1 Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
1.2 Попросить пациента представиться.
1.3 Сверить ФИО пациента с медицинской документацией.
1.4 Сообщить пациенту о назначении врача «Вам назначено…»
1.5 Объяснить ход и цель процедуры.
1.6 Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.
1.8
Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению.
1.9 Установить равновесие весов, закрыть затвор (для механических конструкций).
1.10 Постелить салфетку однократного применения на площадку весов.
1.11 Обработать руки гигиеническим способом.