Файл: Учебное пособие для выпускников по специальностям Сестринское дело, Лечебное дело, Акушерское дело Хабибрахманова В. В., Шамина Н. А.pdf

СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
14
2
Приборы, инструменты,
изделия медицинского
назначения
Манипуляционный стол – 1 шт.
Шприц (необходимого объема, для определенного вида инъекции) – 1 шт.
Игла инъекционная
Лоток – 1 шт.
Перчатки чистые (нестерильные) – 1 пара
3
Лекарственные средства
Антисептик для обработки кожи и рук.
Лекарственные препараты по назначению (в ампулах, флаконах).
4
Прочий расходуемый материал Марлевая салфетка или шарик – 5 шт. (желательно патентованные, в стерильной упаковке).
Пилка – 1шт.
5
Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы
1. Обработать руки с использованием кожного антисептика.
2. Прочитать на упаковке и ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
3. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
4. Обработать салфеткой или шариком, смоченным спиртом, суженную часть ампулы, шарик поместить под мизинец.
5. Надпилить пилкой ампулу в средней трети узкой части и шариком, извлеченным из-под мизинца, обломить надпиленную часть.
6. Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата. Ампулы, имеющие широкое отверстие не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц
7. Поменять иглу.
8. Вытеснить, не снимая колпачок, воздух из шприца. Шприц при этом следует держать вертикально на уровне глаз. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.
9. Поместить в лоток шприц с набранным препаратом в упаковке.
6
Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой
1. Обработать руки с использованием кожного антисептика.
2. Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности, убедиться в прозрачности раствора.
3. Спиртовым шариком обработать металлическую поверхность пробки, отогнуть ее центральную часть дежурным пинцетом (ножницами). Протереть резиновую пробку спиртовым шариком/салфеткой.
4. Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата.
5. Ввести иглу под углом 90 0
6. Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона.
7. Извлечь иглу из флакона.
8. Сменить иглу и вытеснить воздух в колпачок.
9. Поместить в лоток шприц с набранным препаратом в упаковке.
10. Вскрытый (многодозовый) флакон хранить не более 6 часов.
7
Заполнение устройства (системы) для вливаний инфузионных растворов
1. Обработать руки с использованием кожного антисептика.
2. Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.

СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
15 3. Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности, убедиться в прозрачности раствора.
4. Спиртовым шариком обработать металлическую поверхность пробки, отогнуть ее центральную часть дежурным пинцетом (ножницами). Протереть резиновую пробку спиртовым шариком/салфеткой.
5. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство на лоток (все действия производятся на рабочем столе).
6. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой).
7. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
8. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.
9. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
10.Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема.
11.Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу (до половины).
12. Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.
13. Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.
14. Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).
15. Положить в стерильный лоток или упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, спиртовые салфетки/ шарики, стерильную салфетку.
16. Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1см, длиной 4-5см.

СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
16 флаконах)
4 Прочий расходуемый материал
Марлевая салфетка или ватный шарик – 3 шт.
(желательно патентованные, в стерильной упаковке)
5
Алгоритм выполнения внутрикожного введения лекарств
1.
Подготовка к процедуре:
1.1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
1.2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
1.3. Подготовить шприц.
1.4. Набрать лекарственный препарат в шприц, сменить иглу, вытеснить воздух.
1.5. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента и от вводимого препарата.
1.6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений.
1.7. Надеть перчатки.
2.
Выполнение процедуры:
1.1.
Обработать место инъекции двумя шариками, смоченными антисептиком, в одном направлении. Дать коже высохнуть.
1.2.
Поместить одну руку на предплечье пациента. Слегка натянуть кожу на передней поверхности.
2.3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, игла срезом вверх.
2.4. Ввести иглу со шприцем под углом 5 0
(параллельно коже) внутрь кожи на глубину среза иглы.
2.5. Медленно ввести лекарственный препарат в кожу до появления папулы,
свидетельствующей о попадании раствора в дерму.
3.
Окончание процедуры:
3.1. Убрать излишки препарата с кожи шариком, папулу не прижимать!
3.2. Утилизировать шприц и использованный материал.
3.3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
3.4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую
документацию.
6 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
При проведении инъекции в кожу (дерму) необходимо выбирать место для инъекции, где нет рубцов, болезненности при прикосновении, кожного зуда, воспаления, затвердения.
Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).
После процедуры место инъекции не массировать салфеткой.
Внутрикожные инъекции детям выполняют в среднюю треть внутренней поверхности предплечья, верхнюю треть наружной поверхности плеча
ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ И РАСТВОРОВ
1
Требования по безопасности
труда при выполнении услуги
До проведения процедуры и после необходимо вымыть руки с мылом или обработать их кожным антисептическим раствором.
Процедура выполняется в перчатках
2
Приборы, инструменты,
Манипуляционный столик – 1шт.
изделия медицинского
Кушетка – 1шт.
назначения
Шприцы одноразовые (по количеству назначенных препаратов).

СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
17
Лоток – 2шт.
Перчатки чистые (нестерильные) – 1 пара
Непрокалываемый контейнер – 2шт.
Емкость для дезинфекции – 2шт.
3
Лекарственные средства
Антисептик для обработки кожи и рук.
Лекарственные препараты по назначению (в ампулах, флаконах)
4
Прочий расходуемый материал
Марлевая салфетка или шарик – 3шт. (желательно патентованные, в стерильной упаковке)
5
Алгоритм выполнения подкожного введения лекарств
1.
Подготовка к процедуре:
1.1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
1.2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
2.3. Подготовить шприц.
2.4. Набрать лекарственный препарат в шприц, сменить иглу, вытеснить воздух.
2.5. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента и от вводимого препарата.
2.6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений.
2.7. Надеть перчатки.
2.
Выполнение процедуры:
2.1.
Осмотреть, пропальпировать место предполагаемой инъекции.
Обработать место инъекции двумя шариками, смоченными антисептиком, в одном направлении.
2.2.
Снять колпачок со шприца, совместить срез иглы с линией шкалы.
2.2. Собрать одной рукой кожу в складку треугольной формы основанием вниз.
2.3. Придерживая канюлю иглы указательным пальцем, поднести шприц под углом 45 0
к основанию складки и ввести иглу быстрым движением на 2/3 ее длины.
2.5. Отпустить складку, освободившейся рукой потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.
2.6. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.
3.
Окончание процедуры:
3.1. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком или сухую салфетку.
3.2. Утилизировать шприц и использованный материал.
3.3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
3.4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую
документацию.
6
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
Введение масляных растворов:

ампулу с масляным раствором предварительно подогреть на водяной бане до температуры 38 0
С;

перед введением масляного раствора обязательно потянуть поршень на себя с целью профилактики масляной эмболии;

после инъекции приложить грелку для лучшего рассасывания лекарства.
Введение гепарина (антикоагулянт прямого действия)

перед набором убедиться в дозировке (возможно 5000ЕД, 10000Е, или 20000ЕД в 1мл);

вводить подкожно в области передней брюшной стенки (редко внутримышечно или внутривенно);

СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
18
ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ
1
Требования по безопасности
труда при выполнении
услуги
До проведения процедуры и после необходимо вымыть руки с мылом или обработать их кожным антисептическим раствором.
Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл
Процедура выполняется в перчатках
2
Приборы, инструменты,
изделия медицинского
назначения
Манипуляционный столик – 1шт.
Кушетка – 1шт.
Непрокалываемый контейнер – 2шт.
Емкость для дезинфекции – 2шт.
Шприцы одноразовые (по количеству назначенных препаратов).
Лоток – 2шт.
Перчатки чистые (нестерильные) – 1 пара
3
Лекарственные средства
Антисептик для обработки рук.
Лекарственные препараты по назначению (в ампулах, флаконах)
4
Прочий расходуемый материал
Марлевая салфетка или ватный шарик – 3 шт. (желательно патентованные, в стерильной упаковке)
5
Алгоритм выполнения внутримышечного введения лекарств
1.
Подготовка к процедуре:
1.1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
1.2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
1.3. Подготовить шприц.
1.4. Набрать лекарственный препарат в шприц.
1.5. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента и от вводимого препарата.
1.6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции (верхнее- наружный квадрант ягодицы) во избежание возможных осложнений.
1.7. Надеть перчатки.
2.
Выполнение процедуры:

при подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90 0
, не производить аспирации на кровь, не массировать место укола после инъекции;

следить за состоянием пациента (цвет слюны, мочи, кала) – при передозировке возможно кровотечение.
Введение инсулина (снижает сахар крови)

дозируется в единицах действия (100ЕД в 1мл), вводится при помощи специального шприца;

набирать в шприц инсулина на 1-2 деления больше, чтобы компенсировать его потерю при вытеснении воздуха;

предварительно подбирать место введения, т.к. возможно образование уплотнений, рубцов, дефектов подкожной клетчатки (липодистрофия);

исключить контакт инсулина со спиртом, снижающим его активность;

инъекцию выполнять в строго назначенное время, за 30 минут до приема пищи.

Первые признаки передозировки (гипогликемического состояния) - раздражительность, потливость, чувство голода.