Файл: Учебное пособие для выпускников по специальностям Сестринское дело, Лечебное дело, Акушерское дело Хабибрахманова В. В., Шамина Н. А.pdf

СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
46 1.8 Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика).
1.9 Надеть перчатки.
2. Выполнение
процедуры:
2.1 Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления.
2.2 Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке.
2.3 Подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие звуки).
2.4 Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом.
2.5 Каждые 4 ч выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы.
2.6 Каждые 3 ч (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора.
Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную жидкость.
3. Окончание
процедуры:
3.1 Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен.
3.2 Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы.
3.3
Обработать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком.
3.4 Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
3.5 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.6 Уточнить у пациента его самочувствие (если он в сознании).
3.7 Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации
ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ РВОТЕ
Оснащение: клеенка (клеенчатый фартук), полотенце, таз (почкообразный лоток), емкость с прохладной водой, салфетки, грушевидный баллон, дополнительные средства индивидуальной защиты, кожный антисептик, перчатки нестерильные.
!!! До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.
1. Подготовка
к процедуре:
1.1 Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
1.2 Попросить пациента представиться.
1.3 Сверить ФИО пациента с медицинской документацией.
1.5 Объяснить ход и цель процедуры.
1.6 Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.
1.7 Предложить или помочь пациенту занять удобное положение сидя или лежа.
1.8 Обработать руки гигиеническим уровнем.
2. Выполнение
процедуры:
2.2 Сообщить врачу о начавшейся рвоте (лучше через третьих лиц).
2.3 Обработать руки, надеть перчатки и дополнительные средства индивидуальной защиты.

СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
47 2.4 Успокоить пациента.
2.5 Усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой (клеенчатым фартуком).
2.6 Дать полотенце, поставить к ногам таз.
2.7 Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.
2.8 Обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты.
2.9 Вытереть лицо пациента салфеткой.
2.10 Оставить рвотные массы до прихода врача.
3. Окончание
процедуры:
3.1 Провести дезинфекцию использованного материала.
3.2 Уточнить у пациента его самочувствие
3.3 Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
3.4 Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.
УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА БОЛЬНОГО
Оснащение: марлевые стерильные салфетки, ватные шарики, пинцет, зажим, перчатки чистые (нестерильные), стерильный глицерин, антисептический раствор для обработки полости рта пациента (2% раствор натрия гидрокарбоната или 0,02% фурацилина), вазелин, дозируемое жидкое мыло, кожный антисептик, пеленка, емкость для дезинфекции оснащения.
!!! До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.
1. Подготовка
к процедуре:
1.1 Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
1.2 Попросить пациента представиться.
1.3 Сверить ФИО пациента с медицинской документацией.
1.4 Сообщить пациенту о назначении врача .
1.5 Объяснить ход и цель процедуры.
1.6 Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.
1.7 Подготовить необходимое оснащение.
1.8 Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика).
1.9 Надеть перчатки.
2. Выполнение
процедуры:
2.1. Придать пациенту удобное положение в постели:

на спине, с приподнятым головным концом под углом 45 0
;

лежа на боку;

лежа на животе, повернув голову на бок.
2.2. Под голову пациента положить пеленку.
2.3. Взять зажимом или пинцетом стерильную марлевую салфетку, смочить ее антисептическим раствором, слегка отжать.
2.4. Провести чистку зубов, начиная с задних. Последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхности зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних зубов к передним. Повторить те же действия с другой стороны рта.
2.5. Использованные салфетки удалить в емкость для медицинских отходов.
2.6. Сухими салфетками промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.
2.7. Попросить пациента высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.

СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
48 2.8. Салфеткой, смоченной антисептическим раствором, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику.
2.9. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента.
2.10. При сухости языка, смазать его стерильным глицерином.
2.11. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губу тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).
3. Окончание
процедуры:
3.1 Уточнить у пациента его самочувствие, помочь пациенту занять удобное положение в постели.
3.2 Снять перчатки и поместить их в емкость для их дезинфекции.
3.3 Обработать руки гигиеническим уровнем.
3.4 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации.
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ВЗРОСЛОМУ ПАЦИЕНТУ
Оснащение
Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной 100-
120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца.
Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм.
Шприц Жанэ.
Фонендоскоп, тонометр.
Шелковая нить.
Часы.
Воронка емкостью 1 л.
Полотенце.
Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника.
Перчатки нестерильные.
Ведро (с чистой водой комнатной температуры объемом 10 л).
Ковш.
Стерильные марлевые салфеткиЖидкое вазелиновое масло или глицерин.
Емкость для промывных вод.
Водный термометр.
Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
Подготовка к
процедуре:
Промывание с применением желудочного зонда (пациент в сознании)
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка
2) Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать.
3) Снять зубные протезы у пациента (если они есть).
4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук.
5) Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лежа.
6) Измерить шелковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента.
7) Перенести метку на зонд, начиная от закругленного конца.
8) Взять зонд в правую руку как "писчее перо" на расстоянии 10 см от закругленного конца.

СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
49
процедуры:
2) Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад.
3) Надеть на пациента фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод.
4) Смочить слепой конец зонда водой или глицерином.
5) Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.
6) Наклонить голову пациента вперед, вниз.
7) Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос.
8) Убедиться, что зонд в желудке "воздушной пробой" (присоединить шприц Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков).
9) Продвинуть зонд на 7-10 см.
10) Присоединить воронку к зонду.
11) Опустить воронку ниже положения желудка пациента.
12) Заполнить воронку водой больше половины, держа ее наклонно.
13) Медленно поднять воронку выше уровня желудка так, чтобы вода поступала из воронки в желудок.
14) Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.
15) При необходимости слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, для химического исследования - в емкость с притертой пробкой, а оставшуюся часть - в емкость для сбора промывных вод.
16) Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.
Окончание
процедуры:
17) Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.
18) Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку - в контейнер.
19) Промывные воды подвергнуть дезинфекции.
20) Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.
21) Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
22) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
23) Уточнить у пациента его самочувствие.
24) Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.
25) Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.
ПОСОБИЕ ПРИ СТОМАХ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
Оснащение: калоприемник, антисептик для обработки поля вокруг стомы, барьерное средство для защиты кожи (например, салицилово-цинковая паста, паста стомагезив), стерильные марлевые салфетки, пластиковые пакеты для использованных материалов и калоприемника, простыня, трафарет и ножницы, измеритель со стандартными отверстиями, карандаш или ручка, зажим для мешка, емкость для воды, нестерильные перчатки, стерильные перчатки, ширма.
1. Подготовка
к процедуре:
1) Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.
2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информиро-

СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
50 ванного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
3) Обеспечить возможность для соблюдения конфедициальности - поставить ширму, помочь пациенту занять положение лежа.
4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5) Подготовить необходимое оснащение и оборудование.
6) Обернуть пациента простыней или пелѐнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Расположить зеркало нужным образом, чтобы создать видимость для пациента.
7) Приготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начер-тить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома (размер стомы 2,5 – 3,5 см).
8) Использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями, для подбора к размерам стомы.
Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия.
Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь.
При этом удобно пользоваться зеркалом.
При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы тупоконечные вертикально- изогнутые для избежания повреждения мешка).
9) Надеть нестерильные перчатки.
2. Выполнение
процедуры:
1) Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник (сам мешочек и кожный барьер), одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее устройство для повторного использования.
При повторном использовании калоприемника опорожнить мешочек в судно, предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом, и измерить объем масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной бумагой.
Нанести дезодорирующее средство на нижнюю часть мешочка. Снять калоприемник, начиная с верхнего края.
2) Обработать перчатки антисептическим раствором.
3) Аккуратно очистить область стомы и кожи вокруг нее водой с мягким
(жидким) мылом, высушить ее марлевой салфеткой.
4) Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму стому на наличие отека или других изменений (мацерации).
5) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.
6) Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки.
7) Обработать кожу (при нарушении еѐ целостности) защитным препаратом
(цинковая мазь, стомагезин, паста Лассара или другим средством, при- меняемым в учреждении).
8) Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.
9) Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) подальше от свежих разрезов в коже.
10) Приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже в течение 1-2 мин, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не до-пуская образования складок, через которые будут просачиваться