Файл: Лекция 1 Введение в дисциплину Основные понятия История развития производственной санитарии и гигиены труда.docx

Проявления токсического процесса определяются уровнем организации биологического объекта, на котором токсичность вещества изучается:

- клеточном;

- органном;

- организменном;

- популяционном.

Если токсический эффект изучают на уровне клетки (как правило в опытах in vitro), то судят прежде всего о цитотоксичности вещества.Цитотоксичность выявляется при непосредственном действии соединения на структурные элементы клетки.

На практике к изучению цитотоксичности прибегают:

- при использовании культур клеток для оценки токсичности новых веществ в опытах in vitro;

- при исследовании механизмов токсического действия веществ;

- при проведении процедуры биотестирования (выявления токсикантов) объектов окружающей среды и т.д.

Токсический процесс на клеточном уровне проявляется:

- обратимыми структурно-функциональными изменениями клетки (изменение формы, сродства к красителям, подвижности и т.д.);

- преждевременной гибелью клетки (некроз, апоптоз);

- мутациями (генотоксичность).

Если в процессе изучения токсических свойств веществ исследуют их повреждающее действие на отдельные органы и системы, выносят суждение об органной токсичности соединений: нейротоксичности, гепатотоксичности, гематотоксичности, нефротоксичности и т.д.

Органотоксичность оценивают и исследуют:

- в процессе изучения свойств (биологической активности, вредного действия) новых химических веществ;

- в процессе диагностики заболеваний, вызванных химическими веществами.

Токсический процесс со стороны органа или системы проявляется:

- функциональными реакциями (спазм гортани, кратковременное падение артериального давления, учащение дыхания, усиление диуреза, лейкоцитоз и т.д.);

- заболеваниями органа;

- неопластическими процессами.

Токсический процесс на уровне целостного организма проявляться:

- болезнями химической этиологии (интоксикации, отравления);

-транзиторными токсическими реакциями - быстро и самопроизвольно проходящими состояниями, сопровождающимися кратковременной утратой дееспособности (явление раздражение глаз, дыхательных путей; седативно-гипнотические состояния; психодислептические состояния и т.д.);

- аллобиозом - стойкими изменениями реактивности организма на воздействие физических

---

, химических, биологических факторов окружающей среды, а также психические и физические нагрузки (аллергия, иммуносупрессия, повышенная утомляемость и т.д.);

- специальными токсическими процессами - развивающимися лишь у части популяции, как правило, в особых условиях (действие дополнительных веществ; в определенный период жизнедеятельности организма и т.д.) и характеризующимися продолжительным скрытым периодом (канцерогенез, эмбриотоксичность, нарушение репродуктивных функций и т.д.).

Токсическое действие веществ, регистрируемое на популяционном и биогеоценологическом уровне, может быть обозначено как экотоксическое. Экотоксический процесс, как правило, исследуют врачи профилактики либо в порядке текущего планового контроля, либо в процессе заданных исследований.

Экотоксический процесс на уровне популяции проявляется:

- ростом заболеваемости, смертности, числа врожденных дефектов развития, уменьшением рождаемости;

- нарушением демографических характеристик популяции (соотношение возрастов, полов и т.д.);

- падением средней продолжительности жизни членов популяции, их культурной деградацией.

Глубокое понимание множественности форм проявлений токсического процесса современным врачом, экологом, специалистом в области управления совершенно необходимо для:

- правильной организации изучения токсичности новых химических веществ и интерпретации получаемых результатов;

- выявления пагубных последствий действия токсикантов на человека и окружающую природу;

- планирования и проведения мероприятия по санации выявленных очагов химической опасности для отдельного человека, коллективов, населения в целом.
Основные характеристики токсического процесса, выявляемого на уровне целостного организма.

Токсические процессы, выявляемые на уровне организма, можно отнести к одной из следующих групп:

А. Процессы, формирующиеся по пороговому принципу.

Причинно-следственная связь между фактом действия вещества и развитием процесса носит безусловный характер: при действии веществ в дозах ниже определенных уровней токсический процесс не развивается; при достижении определенной дозы процесс развивается непременно. Зависимость "доза-эффект" прослеживается на уровне каждого отдельного организма, при этом, чем больше доза, тем значительнее проявления токсического процесса. К этой группе относятся: интоксикации, транзиторные токсические реакции, некоторые аллобиотические состояния.

---

Б. Процессы, развивающиеся по беспороговому принципу.

Причинно-следственные связи между фактом действия вещества и развитием процесса носят вероятностный характер: вероятность формирования эффекта сохраняется при действии на организм даже одной молекулы токсиканта, вместе с тем у отдельных организмов процесс может и не развиться не смотря на значительное увеличение дозы вещества (близкие смертельным). Дозовая зависимость выраженности повреждающего действия, как правило, прослеживается на уровне популяции - чем больше доза, тем у большей части особей испытуемой (исследуемой) группы регистрируется эффект. К таким токсическим процессам относятся: некоторые алллобиотические состояния, специальные токсические процессы (канцерогенез, тератогенез, отчасти нарушение репродуктивных функций и т.д).

Токсичность вредных веществ также зависит от

• 
  пола (более высокая чувствительность женского организма; установлен перечень работ и профессий, к которым не допускаются беременные женщины);
  
• 
  возраста (организм подростков более чувствителен к воздействию вредных веществ, чем организм взрослых, поэтому законодательством запрещён приём лиц моложе 18 лет в некоторые профессии химического производства);
  
• 
  индивидуальной чувствительности (лица с заболеваниями крови более чувствительны к действию кроветворных ядов, с заболеваниями лёгких – к действию раздражающих веществ и пылей. Снижению сопротивляемости организма способствуют хронические инфекции, беременность, климакс).
  

Вредное вещество– это вещество, которое при контакте с организмом человека (в условиях производства и быта) может вызвать заболевания или отклонения в состоянии здоровья, обнаруживаемые современными методами как в процессе контакта с веществом, так и в отдалённые сроки жизни настоящего и последующих поколений.

---

2. Действие на организм

Отравления протекают в острой и хронической формах. При повторном действии одного и того же яда в токсической дозе возможны такие явления как кумуляция, сенсибилизация и привыкание. Кумуляция – эффект накопления. Сенсибилизация – состояние организма, при котором повторное воздействие вещества вызывает больший эффект, чем предыдущее. При повторяющемся воздействии можно наблюдать и ослабление эффектов вследствие привыкания. Комбинированное действие вредных веществ – это одновременное или последовательное действие на организм нескольких ядов при одном и том же пути поступления. Различают несколько типов комбинированного действия. Аддитивность (суммация) – суммарный эффект, равный сумме эффектов действующих компонентов, например, свинец + ртуть, наркотические вещества. Потенцирование (синергизм) – в смеси одно вещество усиливает действие другого, например, алкоголь + ртуть, SO2 + Cl. Антагонизм – одно вещество угнетает действие другого, например, все антидоты (противоядия). Независимое действие – компоненты смеси действуют на разные системы организма, токсические эффекты не связаны друг с другом, например, бензол + раздражающие газы. Важно помнить, что токсический эффект – это результат взаимодействия вредного вещества, организма человека и фактора внешней среды. Вредное действие различных производственных веществ на организм зависит от многих факторов: пол, возраст, индивидуальная переносимость, химическая структура и физические свойств яда, количество, длительность и непрерывность поступления. Увеличивают токсическое действие вредных веществ – повышенный шум, вибрация, неблагоприятные микроклимати- ческие условия (повышенная или пониженная температура, по- вышенная влажность воздуха), барометрическое давление.

По характеру воздействия токсичного вещества на организм выделяют такие виды интоксикации: 

Интоксикация острая (acute intoxication) - патологическое состояние организма, являющееся результатом однократного или кратковременного воздействия; сопровождается выраженными клиническими признаками.

Интоксикация подострая (subacute intoxication) - патологическое состояние организма, являющееся результатом нескольких повторных воздействий; клинические признаки менее выражены по сравнению с интоксикацией острой.

Интоксикация сверхострая (over-acute intoxication) - острая интоксикация, характеризующаяся поражением центральной нервной системы, признакам которого являются конвульсии, нарушение координации; летальный исход наступает в течение нескольких часов. 

---

Интоксикация хроническая (chronic intoxication) - патологическое состояние организма, являющееся результатом длительного (хронического) воздействия; не всегда сопровождается выраженными клиническими признаками.
Клиническая классификация отравлений  предусматривает учет особенностей их клинического течения и выделяет острые, подострые и хронические отравления острые, характеризующиеся быстрым развитием клинических симптомов после однократного принятия токсического вещества, доза которого превышает допустимую; 
подострые, возникающие в том случае, если клинические симптомы ярко выражены, но их проявления не настолько бурные и стремительные, как при острых отравлениях; наступают после однократного или многократного употребления дозы токсического вещества;  хронические, наступающие в результате продолжительного действия токсического вещества, употребляемого в малых дозах, часто при отсутствии ярко выраженных симптомов. Комплекс симптомов хронического отравления появляется только по прошествии определенного времени, вследствие накопления яда в организме. К хроническим относятся, прежде всего, профессиональные отравления, связанные с длительным воздействием того или иного токсического вещества.

Нозологическая классификация отравлений основана на названиях отдельных химических препаратов (например, отравление метиловым спиртом, угарным газом и пр.) или группы веществ (например, отравления барбитуратами, кислотами и др.).

В клинической токсикологии принято выделять нозологические формы отравлений, вызванных веществами различной химической структуры, но имеющих единый патогенез, идентичные клинические проявления и патоморфологическую картину. Используется и название целого класса веществ (отравление ядохимикатами, лекарствами); учитывается и их происхождение (отравление растительными, животными или синтетическими ядами).

Синдромы токсического поражения внутренних органов и систем при отравлениях. 
Острые отравления вызывают возникновение однотипных патологических синдромов, выраженность которых проявляется в большей или меньшей степени в зависимости от химического агента и его количества, поступившего в организм (С. Н. Голиков, 1986; Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989):

1. Синдромы поражения ЦНС: интоксикационные психозы, токсическая энцефалопатия, судорожный синдром, токсическая кома.

2. Синдромы поражения органов дыхания

---