Вести пациентку как Rh+ беременную

Определение группы крови по АВО и резус-фактора беременной и биологического отца

Сбор анамнеза

• 
  Анамнез проведения трансфузий компонентов крови
  
• 
  Анализ данных о числе беременностей, их течении и исходах, профилактики резусизоиммунизации путем введения Ig человека антирезус Rho[D],
  
• 
  Анамнестические данные о рождении предыдущих детей с признаками ГБП, методах лечения, сроках родоразрешения, степени тяжести заболевания у новорожденных
  

Беременная Rh+?



УЗИ плода

Выявление при УЗИ плода асцита и анасарки (сочетание гидроперикарда, гидроторакса, отека подкожной клетчатки головы, туловища и конечностей плода) является запоздалым свидетельством крайне тяжелого течения ГБП.

Кордоцентез при МССК СМА в зоне "А" ***:

• 
  определение основных групп по системе АВ0
  
• 
  определение антигена D системы Резус (резус-фактор)
  
• 
  исследование уровня общего гемоглобина в крови
  
• 
  оценка гематокрита
  
• 
  исследование КОС и газов крови
  
• 
  прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)
  
• 
  общий белок и альбумин
  

Не рекомендуется исследование оптической плотности билирубина околоплодных вод для определения степени тяжести ГБП, полученных при амниоцентезе, так как, данное исследование является низко информативным и может привести к ятрогенным осложнениям вследствие проведения амниоцентеза.

---

Направить Rh- беременную пациентку на определение антирезусных АТ при 1-м визите*:

• 
  при отсутствии АТ: их дальнейшее определение в 18-20 недель и в 28 недель беременности**
  
• 
  при наличии АТ: определение динамики 1 раз в 2 недели
  

Направить беременную на ультразвуковую допплерографию с определением МССК СМА плода с 18-19 недель беременности****

На повторную ультразвуковую допплерографию с определением МССК СМА

- при МССК СМА в зоне "С" - через 2 недели

- при МССК СМА в зоне "В" - через 7 дней

- при отсутствии повышения МССК СМА до зоны "А" - каждые 2-3 дня.
При МССК СМА в зоне "А" (высокая вероятность развития тяжелой анемии у плода) показан кордоцентез и последующее внутриутробное переливание плоду ЭМОЛТ.


* Возможно неинвазивное определение резус-фактора плода по крови матери (ПЦР)

** Если профилактика резус-изоиммунизации проводится позже 28 недель беременности, то определение анти-Rh-антител проводится перед введением иммуноглобулина человека антирезус Rho[D].

*** Снижение гемоглобина на ≥15% от нормы для данного гестационного срока свидетельствуют о развитии тяжелой анемии и является показанием для внутриутробного переливания плоду эритроцитной массы, отмытой от лейкоцитов и тромбоцитов.

**** Увеличение МССК СМА для соответствующего срока беременности свидетельствует о развитии у плода гипердинамического типа кровообращения, а повышение значений этого показателя более 1,5 МоМ характерно для тяжелой анемии, требующей вмешательства в течение беременности.

---

Смотрите также файлы

• Самостоятельная работа по теме преподаватель агк подъяпольский А. П модели смешанного обучения.docx

• Юридическая ответственность понятие, основание, разновидности.docx

• Художественная гимнастика.docx

• М инистерство науки и высшего образования рф фгбоу во уральский государственный горный университет Факультет горномеханический Кафедра электротехники Отчёт по ппроизводственной практике.docx

• Автоматизация технологического процесса.docx