ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 50
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Сидиков Р.А.
Суфидинова А.С.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ НА ПОЛЕ БОЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Аннотация: Понятие тактической медицины. Принципы оказания первой медицинской помощи в тактических зонах. Оказания первой медицинской помощи во время военных действий в порядке само- и взаимопомощи.
Ключевые слова: первая медицинская помощь, тактическая медицина, раненые, военно-медицинская подготовка, военный конфликт.
Военная медицина претерпевают изменения и постоянно совершенствуется, в связи с специфическими условиями современных военных конфликтов. Разрабатываются новейшие лекарственные препараты, вводятся новые принципы оказания медицинской помощи, изменяется обязательное медицинское снабжение военнослужащих, а также большое внимание уделяется квалификации специалистов.
Безусловно важны все виды медицинской помощи, оказываемые на этапах медицинской эвакуации, однако правильно и своевременно оказанная первая помощь – залог снижения дополнительных потерь личного состава.
Первая помощь представляет собой особый вид помощи, оказываемой при ранениях, травмах и других неотложных состояниях. Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации обязаны оказывать первую помощь раненым, пораженным и пострадавшим, для чего они должны проходить соответствующее обучение и иметь средства для ее оказания. Обучение оказанию первой помощи военнослужащие проходят
в системе боевой подготовки войск (сил) по программе военно-медицинской подготовки с курсами (базовым, расширенным и специальным) «тактической медицины».
С целью снижения риска возникновения дополнительных потерь, выхода личного состава из строя и недопущения срыва выполнения боевой задачи оказывать первую помощь раненым следует исходя из степени опасности обстановки зоны боевого столкновения (тактической зоны):
-
Красная зона (высокой опасности) - место непосредственного получения ранения пострадавшим, как правило находится под прямым обстрелом противника, чаще всего ещё и просматривается им. Действия в этой зоне - чаще всего ползком, на максимальной скорости, с максимальным прикрытием. -
Жёлтая зона (умеренной опасности) - место, не просматриваемое противником и не простреливаемое им настильным и прямым огнём. Как правило это место - на удалении нескольких десятков метров от точки получения ранения, за ближайшим укрытием. -
Зелёная зона (относительно безопасная) - этап длительной эвакуации.
Важно понимать, что красная зона — это непосредственно зона боевых действий и каждая секунда может стоить жизни, поэтому каждый военнослужащий, выполняющий мероприятия первой помощи в форме самопомощи или взаимопомощи должен четко знать последовательность мероприятий, проводимых в этой зоне для обеспечения снижения количества пострадавших и эффективной эвакуации раненых в зону умеренной опасности.
Последовательность действий при выполнении мероприятий первой помощи в «красной зоне»:
1) Подавить огонь противника и занять выгодные позиции. Лучшая первая помощь в «красной зоне» – превосходство в бою.
2) Установить визуальный и звуковой контакт с раненым:
-
подать голосом команды раненому; -
осмотреть раненого при появлении его в поле зрения
3) Приказать раненому продолжить выполнять боевую задачу, если это возможно.
4) При возможности приказать раненому переместиться в безопасное место и оказать себе первую помощь самостоятельно.
5) При отсутствии условий для безопасного оказания первой помощи продолжать выполнять боевую задачу до изменения тактической обстановки. При получении приказа командира и благоприятной тактической обстановке выдвинуться к раненому и приступить к оказанию первой помощи в порядке взаимопомощи.
6) Выполнить эвакуацию раненого в относительно безопасное место («желтая зона»).
Действия в красной зоне сводятся к обязательной остановке кровотечения при помощи жгута, введению обезболивающих препаратов и выносу раненого в желтую зону.
Основные мероприятия первой помощи выполняются после перемещения в укрытие (желтую зону) в зависимости от степени опасности для жизни имеющихся у раненых состояний.
Состояния, критически опасные для жизни раненого – это состояния, при которых смерть раненого без оказания первой помощи наступит в течение нескольких минут:
-
жизнеугрожающее наружное кровотечение; -
отсутствие сознания; -
отсутствие дыхания и нарушение проходимости дыхательных путей.
После устранения этих угроз необходимо исключить другие опасные для жизни состояния, при которых смерть раненого без оказания помощи может наступить в течение десятков минут или нескольких часов:
-
ранение грудной клетки с развитием открытого или напряженного пневмоторакса; -
перелом шейного отдела позвоночника; -
перелом таза; -
переохлаждение.
Параллельно, но как можно раньше, проводятся
мероприятия по борьбе
с шоком – обезболивание и, при возможности, – восполнение кровопотери.
После устранения угроз для жизни раненого необходимо устранить состояния, которые без оказания первой помощи могут привести к серьезным нарушениям здоровья или вызвать иные тяжелые последствия в отдаленном периоде. К таким состояниям относятся:
-
раны мягких тканей и слабое кровотечение; -
повреждения костей, не сопровождающиеся сильным кровотечением; -
локальные воздействия высоких и низких температур (ожоги и отморожения).
После устранения угроз для жизни и здоровья раненого проводятся мероприятия по предотвращению развития раневой инфекции и созданию максимально комфортных для него условий.
Для облегчения запоминания последовательности и содержания мероприятий первой помощи в желтой зоне целесообразно использовать мнемоническое правило – «КУЛАК-БАРИН», в котором каждая буква представляет собой индекс, соответствующий одному из последовательных мероприятий первой помощи.
К-кровотечение (остановка кровотечения)
У-удушье (восстановление дыхания)
Л-легкие (устранение пневмоторакса с помощью окклюзивных повязок)
А-артерии и вены (контроль жгута)
К-колотун (согревание раненого)
Б-боль (обезболивание)
А-антибиотик (применение антибактериальных средств)
Р-раны (перевязка)
И-иммобилизация
Н-носилки (транспортировка раненого)
В случае, если первую помощь в «желтой зоне» оказывает специалист
с медицинским образованием, или военнослужащий, успешно прошедший дополнительное обучение оказанию расширенного уровня первой помощи, дополнительно могут быть выполнены следующие мероприятия расширенного уровня первой помощи:
1. Временная остановка обильного наружного кровотечения
с использованием способа тугой тампонады раны (если не выполнена ранее).
2. Мероприятия противошоковой терапии:
-
установка системы для внутривенного (внутрикостного) доступа; -
введение кровезаменителей для восстановления объема циркулирующей крови.
3. Мероприятия по устранению причин нарушения дыхания
и восстановления проходимости дыхательных путей:
-
при выявлении признаков дыхательной недостаточности и напряженного пневмоторакса – применение декомпрессионной иглы; -
установка назофарингеального воздуховода.
Как только устранены основные угрозы для жизни раненого, он должен быть эвакуирован в безопасное место (зеленая зона). В зелёной тактической зоне производят устранение ошибок прошлых этапов, транспортировку раненых к пункту последующей эвакуации и наблюдение за состоянием раненого.
Последовательность действий при выполнении мероприятий первой помощи в «зеленой зоне»:
1) Провести полный тщательный осмотр, выявить ранее не обнаруженные ранения и ошибки выполнения мероприятий первой помощи на предыдущих этапах. В случае их выявления – принять меры по устранению.
2) Использовать лекарственные средства:
-
при необходимости ввести обезболивающие средства; -
при отсутствии противопоказаний провести профилактику развития раневой инфекции таблетированными антибиотиками.
3) Контролировать жгут.
4) Провести профилактику переохлаждения.
5) Подготовить раненого к дальнейшей транспортировке и передать информацию группе эвакуации медицинского подразделения:
-
количество раненых; -
степень тяжести их состояния; -
характер и локализация ранений; -
особенности состояния раненого (степень кровопотери, шок, отсутствие сознания); -
доклад о выполненных мероприятий первой помощи; -
координаты точки эвакуации, способы ее обозначения и возможные действия противника, препятствующие эвакуации.
Для оказания всего объема первой медицинской помощи, необходимо, чтобы у каждого военнослужащего был индивидуальный комплект первой доврачебной помощи, который должен располагаться у всех в однотипном кармане, для удобства применения его в условиях боевых действия и исключения длительных поисков. Необходимо помнить, что сначала помощь оказывается с помощью средств из комплекта раненого военнослужащего, комплект парамедика применяется только если чего-то не хватило.
Первая помощь при кровотечении. Наружное кровотечение из поврежденных сосудов конечностей должно быть остановлено любым способом как можно быстрее. Суть используемых при оказании первой помощи способов временной остановки кровотечения заключается в пережатии кровеносных сосудов.
а) Прямое давление на рану является наиболее простым способом остановки кровотечений. Используется кратковременно, до наложения давящей повязки или кровоостанавливающего жгута (турникета).
Последовательность действий:
-
Надеть медицинские перчатки. -
Закрыть рану медицинскими салфетками или бинтом, при их отсутствии – использовать любую подручную чистую ткань. -
Давление на область раны осуществлять рукой с силой, достаточной для остановки кровотечения.
б)Пальцевое прижатие артерии позволяет быстро останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках, в которых есть возможность прижатия артерии к кости.
Преимущества способа пальцевого прижатия артерии: быстрота применения; возможность использования в анатомически сложных областях (голова, шея, подмышечная, подключичная, паховая области).
Недостатки способа: время эффективного воздействия на точку прижатия ограничено физическими возможностями оказывающего первую помощь; при использовании этого способа спасатель и раненый становятся мало мобильны; при пальцевом прижатии сосуда сдавливаются располагающиеся рядом нервные стволы и весьма чувствительная надкостница, что достаточно болезненно; использование этого способа существенно уменьшает интенсивность кровотечения, но не прекращает его полностью из-за коллатерального кровотока; из-за анатомических особенностей расположения ряда артерий, или сложного характера их повреждения, использование способа их пальцевого прижатия неэффективно либо нецелесообразно.
Условия эффективности способа: давление по отношение к пережимаемому сосуду осуществлять под углом 90 градусов; использование веса тела с прямыми руками; прижимать сосуд к кости или обеспечить его пережатие мышечными массами; компрессию можно осуществлять пальцами, кулаком, коленом, локтем.
При оказании взаимопомощи целесообразно использовать способ пальцевого прижатия в четырех точках:
-
Сонная артерия – при кровотечении из сосудов шеи и области нижней челюсти.
2.Плечевая артерия – точка компрессии находится между бицепсом
и трицепсом плеча, на 3-5 см ниже подмышечной впадины с внутренней стороны плеча.
3.Бедренная артерия (в области паховой складки) – точка компрессии – в середине паховой складки.
4.Подколенная артерия – при кровотечении из области коленного сустава и голени.
в) Наложение давящей повязки на область кровоточащей раны вызывает повышение внутритканевого давления и сдавливание поврежденных сосудов, что содействует образованию внутрисосудистых тромбов. Качественное наложение давящей повязки достигается использованием эластичных бинтов и способно остановить кровотечение даже из крупного сосуда, а также в анатомически сложных областях. Является наиболее предпочтительным способом временной остановки кровотечения.