ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 52
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Преимущество: применяется при любых ранениях, главным образом – ранениях конечностей.
Недостатки: не обеспечивает остановку кровотечения при ранении крупных артерий, а также ранениях, сопровождающихся травматической ампутацией (отрывом) конечности; сильное сдавление тканей вызывает нарушение кровообращения в периферических отделах конечностей и требует постоянного контроля в целях предупреждения отмирания тканей.
г) Наложение кровоостанавливающего жгута–является наиболее надежным и достаточно быстрым способом временной остановки кровотечения при массивных артериальных кровотечениях из конечностей.
Наложение жгута применяется:при сильном кровотечении из артерий конечности, при котором другие способы не эффективны; при неэффективности давящей повязки, или для остановки профузного (массивного) кровотечения, или в сложных условиях; при отрывах конечностей жгут сразу накладывается тотчас, выше места отрыва.
Преимущество: быстрый и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.
Недостатки: в случае непрерывного нахождения жгута на конечности более 3-х часов может привести к обширным необратимым повреждениям мышечной ткани и нервных стволов, а при более длительном применении жгута – к отмиранию конечности ниже места его наложения; восстановление кровообращения после снятия кровоостанавливающего жгута, непрерывно находящегося на конечности длительное время, может стать причиной развития «турникетного шока» и острой почечной недостаточности; использование жгута невозможно на туловище или ограничено в анатомически трудных областях.
Правила наложения кровоостанавливающего жгута:
1. Жгут накладывается выше раны и как можно ближе к ней, чтобы ограничить участок обескровливания конечности;
2. Наложение жгута осуществляется на одежду или мягкую подкладку для предупреждения повреждения кожи;
-
для резинового жгута:
-
остановка кровотечения достигается первым туром жгута, последующие лишь обеспечивают поддержание достигнутого уровня сдавления артерии; -
сдавление конечности жгутом не должно быть чрезмерным, иначе возможно дополнительное повреждение тканей; -
жгут обязательно фиксируется на конечности путем использования, имеющегося на нем фиксатора, либо концы жгута завязывают на два узла.
-
для турникета (жгута-закрутки):
-
свободный конец ленты продевают в пряжку и образуют петлю для наложения ее на конечность; -
петля предварительно затягивается на конечности и фиксируется
с помощью застежки -
с помощью рычага затяжного механизма производится дозатяжка жгута до полной остановки кровотечения и его закрепление.
-
После наложения жгута обязательно применение обезболивания наркотическим анальгетиком из шприц-тюбика, выполнение транспортной иммобилизации. -
Жгут должен быть хорошо заметен со стороны, он не должен закрываться повязкой или иммобилизирующей шиной (рекомендуется написать на лбу раненого «ЖГУТ!»); -
Необходимо указать время наложения жгута в сопроводительных документах (или на циферблате жгута-закрутки); -
Ориентировочные сроки безопасного нахождения жгута на конечности составляют 2 часа (зимой из-за дополнительного спазма сосудов – 1,5 часа);
д)Применение местных гемостатических средств в сочетании
с последующим наложением давящей повязки является единственно возможным способом остановки даже сильного кровотечения из ран
в подмышечной и паховой областях, головы, шеи, туловища.
Методика применения МГС зависит от конкретного применяемого средства (инструкция приводится на упаковке).
-
Вскрыть пакет с МГС. -
Очистить рану бинтом от крови и засыпать порошок к месту кровотечения (или затампонировать рану гемостатическим бинтом). -
Поверх МГС наложить ватно-марлевую подушку или марлевые салфетки. -
Руками осуществить давление на рану в течение 5 мин. -
Поверх наложить тугую давящую повязку.
Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. При отсутствии сознания у пострадавшего необходимо принять меры по предотвращению западения языка и аспирации жидкости.
а) Установка ларингеальной маски
Для установки маски необходимо использовать размер № 4 (на 50-70 кг). Извлечь из стерильной упаковки, удалить заглушку клапана магистрали для раздувания манжеты. С помощью приема Сафара визуально оценить проходимость дыхательных путей. Запрокинуть голову и отвести нижнюю челюсть. Ввести маску, продвигая в сторону гортани. При введении осуществлять легкие вращательные движения для лучшего прохождения. Голубая линия на трубке ориентирована вертикально вверх. В момент, когда кончик маски достигнет верхней границы пищевода, возникает ощущение сопротивления. Маска вставляется до того, как специальная разметка на трубке достигнет уровня резцов. С помощью шприца вводится воздух для раздувания манжеты и лучшей фиксации трубки (при правильном положении маска при этом слегка выдвигается наружу). Зафиксировать маску пластырем вокруг шеи.
б) Техника введения ротового воздуховода:
-
Положить раненого на спину. -
Голову раненого без приложения усилия запрокинуть назад. -
Проверить ротовую полость раненого на наличие инородных тел, рвотных масс, сгустков крови и при необходимости очистить. -
Встать со стороны головы раненого. -
Взять воздуховод в правую руку так, чтобы его кривизна (изгиб) был направлен к языку раненого. -
Ввести воздуховод в ротовую полость раненого на половину его длины. -
Повернуть воздуховод на 180˚. -
Продвинуть воздуховод вперед, до тех пор, пока фланец (защитная манжета) не упрется в губы раненого.
в) Установка назофарингеального воздуховода
Ввести трубку в носовой ход таким образом, чтобы скошенное окончание было направлено в сторону перегородки. Медленно поворачивая трубку пальцами, ввести ее глубже в носовую полость параллельно к основанию черепа, пока не будет достигнута желаемая глубина.
Обезболивание. При тяжелых ранениях осуществляется внутримышечным введением наркотического анальгетика из шприц-тюбика, находящегося в АППИ. При черепно-мозговых ранениях обезболивающий препарат не вводится из-за опасности угнетения дыхания. Раненым, способным передвигаться самостоятельно, анальгетик также не вводится, чтобы не вызвать слабость
и головокружение. При использовании наркотических обезболивающих средств (промедол, бупренорфин (лучшее обезболивание) и др.) обязательно нужно проводить постоянный контроль состояния раненого, т.к. могут развиться побочные действия наркотиков, прежде всего – рвота, падение артериального давления, психомоторное возбуждение, галлюцинации и психозы, потеря сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности. Использованный шприц – тюбик (ампула) наркотического анальгетика подлежит сдаче командиру подразделения. Если раненый находится в сознании, то обезболивание можно проводить с использованием ненаркотических анальгетиков. Сильным обезболивающим эффектом обладает «Кеторол». Использовать внутримышечно ампулу по 1 мл (30 мг/мл). Максимальная суточная доза 90 мг (3 ампулы). Обезболивающий эффект наступает через 30 минут и длится 4-6 часов. Хорошо зарекомендовал себя препарат «Акупан» в ампулах по 2 мл (10 мг/мл). Максимальная суточная доза 120 мг (6 ампул). Вводится так же внутримышечно. При наличии сознания и умеренной боли можно использовать таблетированные НПВС с содержанием целекосиба и немисулида.
Базовая сердечно-легочная реанимация. Отсутствие у раненого сознания и самостоятельного дыхания расценивается как наступление клинической смерти (остановка сердца) и являются прямыми показаниями к началу реанимационных мероприятий.
Причинами остановки сердца при травме могут являться: напряженный пневмоторакс; уменьшение объема циркулирующей крови (ввиду кровопотери)
Без устранения таких причин мероприятия базовой сердечно-легочной реанимации будут неэффективны. БСЛР начинается с проведения компрессий (сжатий в передне-заднем направлении) грудной клетки. Давить на грудную клетку нужно на 3-5 см выше мечевидного отростка и строго по средней линии (т.е. на грудину). Ладонь одной руки необходимо положить на тыл другой (создать замок) и выпрямить руки в локтях. Не сгибая их, надавливать на грудину в установленном месте с такой силой, чтобы она прогнулась на 5-6 см. Давить нужно весом всего тела. Частота нажатий на грудную клетку должна быть 100-120 раз в минуту. Сразу таких нажатий должно быть 30. После 30 нажатий необходимо перейти к искусственной вентиляции легких: запрокинуть голову, одной рукой взяться за лоб, другой под шею и разогнуть голову (если нет перелома шейного отдела позвоночника). Заткнуть ноздри пострадавшему и совершить два выдоха (обычного объема). После чего опять приступить к массажу сердца. Таким образом, вы
осуществляете циклы сердечно-легочной реанимации, состоящие из 30 нажатий на грудную клетку и 2 вдохов изо рта в рот. После 3-5 таких циклов необходимо заново оценить пульс и дыхание пострадавшего. Если вы почувствуете биение сонной артерии, увидите самостоятельные вдохи человека, безусловно, реанимацию стоит прекратить. Если же сердечная деятельность не возобновилась, продолжайте сердечно-легочную реанимацию в течение 40 минут.
Выполнение реанимационных мероприятий прекращается: при передаче раненого эвакуационной бригаде либо при поступлении
в медицинскую организацию (подразделение) (раненый передается в
состоянии проводимой реанимации); при невозможности продолжения полноценной БСЛР в связи с изменением тактической обстановки (приоритет выполнения боевой задачи подразделением).
Отказ от начала реанимации рассматривается в следующих случаях: явная и непосредственная угроза для жизни спасателя; наличие повреждений, заведомо не совместимых с жизнью; наличие признаков биологической смерти.
Первая помощь при ранениях. С целью упорядочения оказания первой помощи при ранениях в полевых условиях тело человека условно делится на 7 областей:1) голова; 2) шея; 3) грудь; 4) живот; 5) таз; 6) позвоночник; 7) конечности.
Ранения головы
Ранения головы делятся на ранения мягких тканей и ранения с повреждением костей черепа и головного мозга.
Алгоритм оказания первой помощи при ранении головы:
-
Выполнить мероприятия первой помощи. -
Провести осмотр головы:
-
при повреждениях костей черепа (западение или выпячивание на черепе, при ощупывании определяются подвижные участки), а также при обнаружении открытой раны с выходом мозгового вещества – наложить повязку в виде бублика по окружности повреждения, которая фиксируется к голове; -
открытые раны с выходом мозгового вещества дополнительно закрыть сверху чистой влажной тканью.
-
Обязательно провести иммобилизацию шейного отдела позвоночника табельными или подручными средствами. -
Раны мягких тканей головы закрыть чистыми повязками, при промокании кровью повязку подбинтовывать, при этом предыдущую повязку не снимать.
Ранения шеи
Травмы шеи могут представлять непосредственную опасность для жизни
в том случае, если имеется повреждение крупных сосудов, особенно артерий.
Алгоритм оказания первой помощи при ранении шеи
-
Выполнить мероприятия первой помощи. -
При нарушении сознания и дыхания использовать воздуховоды. -
Если кровотечение не было остановлено – выполнить его остановку. Самым быстрым способом является прямое давление в рану шеи. -
При необходимости наложить давящую повязку с использованием перевязочного пакета с эластичным бандажом или резинового ленточного жгута на рану шеи:
-
повязку накладывать через поднятую руку на здоровой стороне для усиления давления на рану; -
при контроле наложенной повязки нужно проверять состояние кровотока в руке, которая служит упором, чтобы не допустить развития синдрома длительного сдавления.
-
Перед началом эвакуации проверить наложенную повязку, при необходимости исправить ошибки, обязательно провести иммобилизацию шеи.
Ранения груди
При ранении грудной клетки нарушается герметичность грудной полости, при этом воздух попадает внутрь грудной клетки и сдавливает находящиеся в ней органы (легкие, сердце и основные кровеносные сосуды – аорту и легочные вены), поврежденное легкое спадается и перестает участвовать в дыхании. Попадание воздуха в грудную полость называется пневмотораксом. Выделяют несколько вариантов пневмоторакса:
открытый пневмоторакс – состояние, когда имеется открытая рана грудной клетки, через которую воздух свободно входит в грудную полость и выходит из неё.
закрытый пневмоторакс – состояние, когда рана грудной клетки закрылась, и воздух не поступает в грудную полость, соответственно имеющийся в грудной полости объем воздуха не меняется.
напряженный пневмоторакс – наиболее опасное для жизни раненого состояние, при котором попадающий в грудную полость воздух не выходит наружу, при этом быстро развиваются нарушения дыхания и сердечной деятельности, приводящие без оказания помощи к смерти раненого. Причиной развития напряженного пневмоторакса может быть закрытая травма грудной клетки, сопровождающаяся разрывом ткани легкого.
Алгоритм оказания первой помощи при ранении грудной клетки:
-
Немедленно закрыть рану рукой (своей или рукой раненого). -
Подготовить воздухонепроницаемый материал (окклюзионный пластырь, внутренняя прорезиненная поверхность ППИ, армированный скотч и др.)
и средства фиксации. -
Не переворачивая раненого, закрыть рану воздухонепроницаемым материалом и закрепить лейкопластырем или скотчем со всех сторон, обеспечив герметичность наклейки. -
Осмотреть все другие видимые участки груди, при обнаружении ран – закрыть как описано выше. -
Повернуть раненого на бок или посадить его с согнутыми в локтях
и скрещенными у груди руками, -
Осмотреть спину на предмет наличия выходного (входного) отверстия. -
При обнаружении другой раны (ран) на спине – закрыть аналогичным образом. -
Убедиться, что все раны закрыты. -
Закрепить наложенные наклейки циркулярными турами бинта или другого подходящего материала; -
После наложения повязок по возможности придать раненому полусидячее положение и наблюдать за его состоянием.