ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 74
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Поврежденный коленный сустав быстрее реабилитируется, если на него ежедневно наносить лечебную мазь, гель или крем.
Также рекомендуется принимать средства, укрепляющие хрящи и костные структуры. Эффективные препараты при восстановлении представлены в таблице:
| Лекарственная группа | Название |
| Нестероидные противовоспалительные средства | «Нимесил» |
| «Ибупрофен» | |
| «Кетопрофен» | |
| «Нурофен» | |
| «Диклофенак» | |
| Лекарства, устраняющие отек и рассасывающие гематомы | «Лидаза» |
| «Трипсин» | |
| «L-лизина эсцинат» | |
| Препараты, нормализующие ток крови | «Пентоксифиллин» «Флекситал» |
| Миорелаксанты против спазмов мускулатуры | «Мидокалм» «Сирдалуд» |
Методика выполнения массажа.
Массаж должен выполняться на предельно расслабленных мышцах. Расслабленная
мышца мягкая на ощупь и может несколько провисать, несмотря на наличие в ней естественного тонуса. В сокращенном состоянии мышца более плотная, твердая. При массаже происходит растяжение нервно-мышечных волокон, вследствие чего увеличивается приток проприорецептив-ных импульсов, идущих в центральную нервную систему, что, в свою очередь, ведет к рефлекторным изменениям в нервно-мышечном аппарате.
В восстановительном лечении травм опорно-двигательного аппарата массаж является обязательным компонентом лечения. Он стимулирует регенеративные процессы, в том числе костной ткани, предупреждает развитие атрофии, контрактур, способствует быстрому восстановлению функций.
Реабилитация больного с помощью массажа после оперативного вмешательства имеет
три периода с характерной для каждого из них клиникой: ранний послеоперационный;
период восстановления функций коленного сустава и адаптации к бытовым нагрузкам
;
восстановительно-трудовой, посвященный подготовке к работе на производстве (в
спорте — к тренировочным занятиям).
Методика массажа в ранний послеоперационный период.
Этот период составляет 8—10 дней. Сразу же после операции, как правило, развивается местный воспалительный процесс. В полости сустава отмечается скопление крови (гемартроз), а в последующем — синовиальной жидкости (синовит). Быстро развивается рефлекторная гипотония и гипотрофия четырехглавой мышцы бедра. Задачи массажа: стимуляция проприорецепции в зоне оперативного вмешательства, облегчение регионарного лимфо- и кровообращения, уменьшение напряжения капсулы коленного сустава, возникшего в результате накопления излившейся в его полость жидкости.
На 2 —3-й день после операции можно назначить массаж. Начинают со здоровой конечности. Больной лежит на спине, его нога приподнята и лежит на бедре массажиста. Такое положение конечности позволяет одновременно проводить массаж передней и задней частей бедра.
Массаж бедра здоровой конечности начинают с продольно-попеременного поглаживания (3 — 4 раза), продольного выжимания (5 — 7 раз) двойного ординарного разминания, выполняемого (5 — 7 раз), ;поглаживания (3 — 4 раза), выжимания, выполняемого (3 — 5 раз); затем применяют разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (4 — 6 раз), двойное кольцевое, выполняемое 4 —5 раз, выжимание (3 — 4 раза), поглаживание (3 — 4 раза). Комплекс приемов повторяют 4—5 раз.
Со 2—4-го дня после операции при отсутствии осложнений проводят массаж на оперированной конечности.
Массаж оперированной конечности выполняется следующим образом.
Массируемый лежит на спине, нога вытянута. Начинают сеанс с отсасывающего массажа на верхней трети бедра, так как эта процедура способствует оттоку крови и лимфы из оперированного сустава, а также уменьшает боль. Первые сеансы должны быть щадящими.
Применяют приемы: поглаживание комбинированное (8 — 10 раз), выжимание ребром
ладони (4 — 5 раз), поглаживание (4—6 раз), ординарное разминание (5 — 7 раз), продольное попеременное поглаживание (4—6 раз), продольное разминание (4—6
раз), заканчивают поглаживанием (4 — 6 раз).
Методика массажа переднеберцовых мышц состоит в следующем. Оперированная конечность вытянута, под коленный сустав можно подложить валик или плотно свернутое полотенце, что позволит снять излишнее напряжение в коленном суставе.
После комбинированного поглаживания (5 — 8 раз) проводят выжимание ребром ладони (4 — 5 раз), поглаживание (4 — 5 раз), разминание ребром ладони (4 — 6 раз), подушечками пальцев (4 — 6 раз), выжимание (3 — 5 раз), разминание ребром ладони (4 — 5 раз). Заканчивают комбинированным поглаживанием (4 — 6 раз). Комплекс повторяют 4 — 5 раз.
После массажа голени возвращаются к повторному массажу бедра оперированной конечности. Комплекс повторяют 2 — 3 раза.
Массаж коленного сустава в раннем послеоперационном периоде не проводится, так
как он может способствовать развитию синовитов и околосуставных оссификатов
Через 2 —4 дня разрешается ходьба с костылями, без опоры на оперированную ногу.
Больной может принимать массаж в массажном кабинете — в более удобных условиях.
Методика массажа сохраняется, но число серий приемов может увеличиваться. Частный сеанс массажа необходимо сочетать с общим, который проводится в течение 25 — 30 мин, за 5 — 6 ч до частного или после него спустя такое же время. Исходные положения пациента при
проведении общего массажа — лежа на спине, на здоровом боку, на животе или сидя.
С 3 —5-го дня после операции, при отсутствии острых болей, рекомендуется включать
упражнения — поднимать ноги вверх (лежа на спине), а также разрабатывать тазобедренный сустав (Л. Н. Марков, 1997). Перед упражнениями и после них следует проводить массаж тазовой области, бедра и голени.
Методика массажа ягодичных мышц состоит в следующем. Больной лежит на животе.
После продольного попеременного поглаживания (3 — 5 раз) проводят продольное
выжимание (5 — 7 раз), двойное кольцевое разминание, «двойной гриф» (по 3 — 5 раз),
выжимание (3 — 4 раза), двойное кольцевое разминание (4 —6 раз), потряхивание и
поглаживание. Так же массируется вторая ягодица.
После этого больной ложится на спину, а массаж продолжают на бедре оперированной
конечности. Нога больного осторожно устанавливается на бедро массажиста в таком
положении, чтобы не было большой нагрузки на коленный сустав.
После продольного прямолинейного поглаживания, во время которого вторая рука
поддерживает конечность под коленной ямкой (5 — 7 раз), применяют продольное выжимание каждой рукой по двум-трем линиям (4 — 5 раз), ординарное разминание (4 — 5 раз), поглаживание (3 — 4 раза), выжимание (3 — 4 раза), ординарное разминание (4 — 6 раз), заканчивают поглаживанием.
Если нет противопоказаний, то на бедре можно выполнять приемы одновременно двумя руками, например: разминание двойное ординарное, продольное, валяние.
На коленном суставе можно применить концентрическое поглаживание (5 —7 с), после
чего на бедре провести выжимание (3 — 4 раза), любой прием поглаживания и разминания (5 — 7 с), поглаживание и растирание выше наколенников в местах прикрепления мышц (5 —7 с). После такого предварительного массажа коленного сустава можно по боковым его сторонам провести легкие прямолинейные и спиралевидные растирания подушечками пальцев.
В конце массажа коленного сустава проводят концентрическое поглаживание, а на бедре — выжимание (4 — 6 раз) и комбинированное поглаживание (2 — 4 раза).
На голени (нога вытянута) применяют комбинированное поглаживание (4 — 5 раз),
выжимание (4 — 6 раз), разминание ребром ладони (3 — 4 раза), выжимание (3 — 4
раза), поглаживание (4 — 6 раз). Комплекс приемов повторяют 3 — 4 раза.
Икроножную мышцу пациента массируют из положения лежа на животе. Применяют
продольное поглаживание, поперечное ьбвыжимание, ординарное, двойное кольцевое и продольное разминания. Каждый прием повторяют по 4—6 раз, а комплекс приемов — 3 — 4 раза.
Если больной может согнуть ногу в коленном суставе, то массаж голени (икроножной
мышцы) проводят из положения лежа на спине. Нога больного согнута в тазобедренном и коленном суставах.
Массажист сидит на уровне стоп, одной рукой фиксирует голень в коленном суставе, а
другой проводит массаж: продольное поглаживание (5 — 7 раз), выжимание ребром
ладони каждой рукой со своей стороны (по 4 —6 раз), ординарное разминание каждой
рукой (по 3 — 5 раз), выжимание (3 — 4 раза), разминание подушечками четырех
пальцев (4 — 5 раз), выжимание (3 — 4 раза), потряхивание и поглаживание (по 2 — 3
раза).
После того как промассирована икроножная мышца и частично коленный сустав, можно провести пассивные движения, которые не должны вызывать боли
Методика массажа в период восстановления функций сустава.
Второй период начинается приблизительно с 10-го дня после операции и длится около 20 дней. Этот период характеризуется отсутствием выраженных признаков воспаления, однако имеется значительное ограничение движений в коленном суставе, гипотония, гипотрофия, слабость мышц бедра, снижение общего тонуса.
С 10—12-го дня после операции, при отсутствии отечности в коленном суставе, пациенты выполняют ходьбу на костылях с опорой на ногу, предписываемую врачом как упражнение. Перед ходьбой и после нее выполняют массаж на бедре (4 — 6 мин) и голени (3 — 4 мин), можно провести и самомассаж.
Кроме этих сеансов проводится глубокий массаж на бедре, голени и коленном суставе
продолжительностью до 25 мин. Задачами этого массажа являются ликвидация контрактуры коленного сустава, укрепление мышц конечности (в первую очередь разгибателей голени), восстановление общей работоспособности.
Если гибкость коленного сустава восстанавливается медленно, в сеанс массажа включают специальный комплекс пассивных движений. Больший эффект достигается, если массаж и движения выполняются в теплой воде. Во время подготовки мышц и коленного сустава к пассивным движениям массаж проводят с согревающими мазями или специальными растирками.
На протяжении всего периода реабилитации пациента массаж выполняется несколькими курсами — по 12—15 сеансов каждый, с перерывом на 5 — 7 дней.
При правильном ведении больного полный объем движений
в суставе восстанавливается через 21 — 25 дней после операции.
Восстанавливающая гимнастика.
Реабилитация после перелома колена либо надколенника обязательно включается ЛФК, благодаря которой пациент вскоре может согнуть и разогнуть поврежденную конечность.
Лечебная физкультура выполняется в 3 этапа, чтобы сразу не усугубить отклонение интенсивными нагрузками.
Упражнения подбираются индивидуально для каждого пациента, что зависит от тяжести травмы колена. Первое время гимнастика проводится в присутствии доктора, чтобы при возникновении неприятных ощущений специалист мог скорректировать лечебный комплекс. В дальнейшем тренировка проводится дома, но с осторожностью и в умеренном темпе.
Пассивный период: при упражнениях улучшается подвижность коленных суставов. В это время перегружать коленный сустав запрещено, поскольку вероятны осложнения травмы. Основное задание на этом этапе выполняется следующим образом:
Пациент садится на пол, а нижние конечности вытягивает вперед, при этом спина фиксируется в ровном положении.
Сокращается четырехглавая бедренная мускулатура, а чашечка колена вытягивается вверх.
Фиксируется нога в таком состоянии на 5 секунд.
Расслабляются и выполняют задание по 25 раз в 3 подхода
Какие упражнения показаны на 1 этапе активного восстановления?
Когда колено еще не сгибается, рекомендуется выполнять легкие упражнения.
Такая лечебная гимнастика для суставов после перелома длится до 1,5 месяца. На этом этапе важно восстановить контроль над бедренной мускулатурой, выполняя силовые нагрузки.
С помощью начального этапа удается сгибать ногу в колене под углом 90 градусов.
Эффективное упражнение в 1 период:
Пациент размещается на полу в лежачем на спине положении, на ноги надевают утяжелители, а руки располагают по швам. Здоровую конечность сгибают в колене, фиксируя ступню на полу. Ногу с травмированным коленным суставов держат прямой с натянутым на себя носком. Медленно поднимают поврежденную верхнюю конечность, чтобы был угол в 45 градусов. Останавливаются в таком положении на несколько секунд, после чего плавно опускаются. Выполняется 3 подхода по 15 раз.