ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 75
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Также это заболевание могут вызвать различные раздражители пульпы: сильные антибиотики, лечебные пасты, пломбировочные материалы. В некоторых случаях в повреждении пульпы может быть виноват отломанный зуб, если линия перелома находится возле его полости.
Выделяют три основных пути возникновения гнойного пульпита: 1.Кариесогенный. В этом случае микроорганизмы из кариозной области проникают в пульповую камеру, где вызывают воспалительный процесс. 2.Пародонтальный. Здесь к гнойному пульпиту приводит иссечение или рассечение десны во время лечения пародонтита. 3.Гематогенный. Инфекция проникает в пульпу через кровеносные и лимфатические сосуды. При этом внешне зуб может выглядеть здоровым.
Для гнойного пульпита характерна следующая симптоматика: болезненные ощущения в зубе без причины, возникающие самопроизвольно, часто боль носит пульсирующий характер; боли постоянного характера, ослабевающие лишь на непродолжительное время; реакция на кислое и сладкое, которое держится до получаса даже после прекращения контакта с раздражителем; реакция на горячее; усиление боли в ночное время;
отечность слизистой рта возле болезненного зуба; в некоторых случаях кровоточивость десны и темный цвет эмали; болевые ощущения не только в одном зубе, но и во всей полости рта, в голове и ушах.
Диагностика: светлый оттенок дентина или его пигментация, больной зуб и слизистая вокруг него покрыты белым налетом, на переходной складке наблюдается отек, а если нажать на зуб, то может выделяться гной.
Главный принцип лечения этого заболевания – избавление каналов от гноя. Гной в канале приводит к тому, что пульпа утрачивает свою функциональность и способность к восстановлению. Поэтому чаще всего требуется либо полное, либо частичное удаление пульпы.
Витальный метод лечения гнойного пульпита, суть которого заключается в том, чтобы сохранить жизнеспособность корневой пульпы, удалив все пораженные некрозом участки и тщательно запломбировав не только зуб, но и зубные каналы.
Девитальный метод лечения гнойного пульпита
Как правило, этим методом лечат зуб в два этапа. Во время первого посещения стоматолог под действием анестезии производит вскрытие зуба и его дезинфицирование, а затем закладывает в него специальную пасту, которая вызывает отмирание зубного нерва. Чаще всего для этого используют мышьяковистый ангидрид или его более современные аналоги. В конце первого визита врач ставит на зуб временную пломбу.
Во время второго посещения стоматолог удаляет временную пломбу, затем очищает от пульпы полость зуба и тщательно пломбирует каналы зуба. После чего устанавливает пломбу.
17.Хронический пульпит. Хронический язвенный пульпит. Лечение.
Хронический пульпит – это длительно текущее воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, приводящее к его функциональным и структурным изменениям. В дальнейшем инфекция с высокой вероятностью спровоцирует воспаление соединительнотканной связки зуба ― периодонтит, а это в случае несвоевременного обращения за врачебной помощью чревато деструкцией подлежащей кости и потерей зуба.
Хронический пульпит может являться самостоятельной формой или исходом острого воспаления. Принято считать, что переход острой фазы воспаления в хроническую наступает через 12 недель. Через дентинные канальцы, кровоток и лимфоток микроорганизмы переносятся в пульпу зуба. Предрасполагающими факторами могут выступать: глубокий кариес зуба или его некачественное лечение; острый пульпит; пародонтит;
преждевременная стираемость зубов; травмы зуба с обнажением пульпы и повреждением нервно-сосудистого пучка.
1.Хронический фиброзный пульпит характеризуется разрастанием во всех отделах пульпы грубоволокнистой соединительной ткани. При прогрессировании фиброзного пульпита могут развиваться микроабсцессы, флегмона или гангрена пульпы. Возникновение болевых приступов в ответ на действие термических (в первую очередь, холодных) раздражителей. Характерной чертой является отсроченный характер возникновения и стихания болей, т. е. болевые ощущения развиваются и проходят не в момент действия или прекращения действия раздражителя, а спустя какое-то время. Вне болевых приступов в пораженном зубе может отмечаться тяжесть.
2.Хронический гипертрофический пульпит сопровождается формированием грануляционной ткани, рассасыванием дентина и его замещением остеодентином. При гранулирующей форме хронического пульпита избыточные грануляции выступают за пределы пульпарной камеры в кариозную полость; при полипозной – формируется грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью (полип). Отсутствует боль. Основные жалобы связаны с разрастанием в зубе посторонней ткани, которая травмируется и кровоточит во время приема пищи.
Хронический гангренозный пульпит являет собой некроз и изъязвление пульпы. Во вскрытой полости зуба обнаруживается тканевой детрит серо-черного цвета; жизнеспособность части пульпы может быть сохранена. Больных беспокоят локализованные ноющие боли от химических и температурных раздражителей (больше от горячего). После устранения раздражителей боли не прекращаются длительное время. Вследствие гнилостного распада пульпы появляется неприятный запах из полости рта. Эмаль зуба тусклая, сероватого цвета.
Методы лечения как у гнойного
18.Хронический гиперпластический пульпит. Этиология Лечение. Некроз пульпы. Осложнения некроза пульпы.
Некроз пульпы - это гибель клеток сосудисто-нервного пучка в коронковой или корневой части зуба, возникающая как следствие осложненного кариеса или травматического повреждения зуба. Некроз пульпы - это необратимая форма пульпита.
Химический некроз пульпы чаще всего возникает в результате применения агрессивных веществ на этапе лечения кариеса. При бактериальном поражении пульпы зуба в тканях сосудисто-нервного пучка обнаруживают смешанную микрофлору, в то время как здоровая пульпа зуба - стерильна. Термический некроз пульпы развивается вследствие ее ожога при обработке зуба, часто во время подготовки к протезированию. Это возникает, если используются наконечники без водяного охлаждения, отчего происходит перегрев тканей. Травматический некроз пульпы может быть результатом острой или хронической травмы. Острая травма зуба возникает при однократном приложении силы, например, в результате удара, падения. Хроническая травма появляется вследствие длительного регулярного воздействия на периодонт.
В стоматологии выделяют колликвационный и коагуляционный некроз пульпы. При колликвационном некрозе пораженная ткань имеет дряблую консистенцию, может содержать большое количество жидкости. Этот вид некроза встречается при поражении зуба микроорганизмами. Также развитие колликвационного некроза возможно при лечении пульпита биологическим методом, а именно – при прямом покрытии пульпы зуба гидроокисью кальция.
При коагуляционном некрозе происходит гипоксия и вследствие этого - некротизация участка пульпы зуба. Коагуляционный некроз пульпы встречается при острой травме периодонта, когда нарушается питание сосудисто-нервного пучка зуба. Чаще всего оба вида некроза безболезненны, боль возникает в том случае, если присоединяются бактероиды.
Часто некроз пульпы развивается бессимптомно. Может обнаруживаться случайно при проведении рентгенологического исследования. В некоторых случаях пациент обращается к стоматологу с жалобами на изменение цвета зуба. При осмотре полости рта стоматолог обнаруживает зуб серого цвета. При вскрытии пульпарной камеры определяется гнилостный запах. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на боль от горячей пищи.
В качестве дополнительных методов исследования применяют термопробы. Так, зуб с некрозом пульпы либо не будет реагировать на термические раздражители, либо будет давать положительную реакцию на горячее.
Лечение подразумевает тщательную обработку корневых каналов. При первом посещении механически очищают стенки корневых каналов ручными или машинными инструментами, промывают антисептическими растворами для удаления некротизированных органических остатков пульпы. Для уничтожения микроорганизмов на две недели в канале оставляют гидроокись кальция, которая создает высокощелочную среду, губительную для бактерий. При втором посещении повторно промывают каналы антисептиками и проводят пломбировку корневых каналов.
19.Периодонтит. Этиология периодонтита. Классификация периодонтита. Функции периодонта.
20.Острый апикальный периодонтит. Лечение.
21.Хронический апикальный периодонтит. Лечение.
Периодонтит — это заболевание, в результате которого происходит воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта), расположенной между цементом зуба и зубной альвеолой.
Причиной возникновения периодонтита является распад нерва с поражением связки, которая удерживает зуб. Отмечается повышение температуры тела, иногда при периодонтите увеличиваются лимфатические узлы.
Иногда периодонтит протекает безболезненно, тогда происходит рассасывание кости вокруг корня и образование гранулемы, которая выглядит в виде мешочка на верхушке корня зуба. В более серьезных случаях образуется большая полость – киста.
Часто причиной периодонтита является некачественное лечение корневых каналов; при ретгене хорошо видны обломки инструментов, оставленных в канале. Такие зубы часто подлежат удалению, но можно попытаться их вылечить. Лечение заключается в длительной терапии антисептиками и ультразвуком.
В зависимости от причин возникновения выделяют три типа периодонтита:
Травматический периодонтит — может развиться как при однократном сильном механическом воздействии (ушиб, удар, попадание косточки), так и при неоднократных небольших механических повреждениях (например, при постоянном откусывании нитей швеёй).
Медикаментозный периодонтит — возникает в результате выхода сильнодействующих препаратов из корневого канала в ткани периодонта(неправильное лечение пульпита).
Инфекционный периодонтит — его возникновение провоцируют бактерии, преимущественно стрептококки(запущенный пульпит)
Острый периодонтит проявляется острой зубной болью. Отмечается припухлость губы и щек, десны, иногда отмечается патологическая подвижность зуба. У пациентов с острым периодонтитом отмечаются общие симптомы воспаления: высокая температура тела и увеличение подчелюстных лимфоузлов.
Хроническое течение периодонтита имеет смазанную клиническую картину и протекает вяло. Основными симптомами являются ощущение неловкости во время еды и неприятный запах изо рта. При хроническом периодонтите иногда появляются свищи на десне и на коже лица. Периодонтит возникает либо в кариозной полости, либо в пломбированном зубе, часто рецидивирует, вследствие чего пульпа некротизирована.
Клиническая картина зависит и от месторасположения периодонтита. Так, различают верхушечный (апикальный) и краевой (маргинальный) периодонтит. Маргинальный периодонтит относят к болезням пародонта.
Апикальный периодонтит. В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием.
Апикальный (верхушечный) периодонтит – поражение тканей зубодесневой связки, при котором вокруг верхушки корня образуется очаг воспаления и происходит последующая постепенная деструкция периодонта. Чаще всего апикальный периодонтит является осложнением пульпита. Заболевание опасно своими последствиями – в случае отсутствия своевременного лечения апикальный периодонтит может переходить в хроническую форму.
Классификация
Инфекционная, травматическая, медикаментозная формы апикального периодонтита по пути проникновения инфекции относятся к интрадентальным. Существуют также экстрадентальные апикальные периодонтиты, развитие которых связано с переходом воспалительного процесса из окружающих зубы тканей, например, при гайморите или остеомиелите.
Классификация по И.Г. Лукомскому:
Острый апикальный периодонтит делится на серозный и гнойный; Хронический апикальный периодонтит может быть гранулирующим, гранулематозным и фиброзным.
Диагностика
Для точной диагностики проводится: Электроодонтометрия (с помощью ЭОД определяется степень поражения пульпы). Рентгенография зуба.
Острый апикальный периодонтит необходимо дифференцировать от похожих по симптоматике заболеваний: гнойного диффузного пульпита;