Файл: Тема 1 Медицина и этика. История развития биомедицинской этики. Теоретические основы биоэтики и нооэтики.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 161
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тема 1
Медицина и этика. История развития биомедицинской этики. Теоретические основы биоэтики и нооэтики.
Этика - раздел философской науки, которая изучает нравственность как качество, которое является неотъемлемым от человека и общества. Она составляет теоретическую основу современной биоэтики и является ее неотъемлемой составляющей.
Термин «этика» (от греч. ethike, ethos - обычай, характер) для обозначения специальной науки впервые применил Аристотель. Этика, по его мнению, вооружает человека методами и средствами действия на окружающий мир и людей. Первые работы по этике принадлежат Сократу. Он считал, что человек по своей природе добр (этичен), а если кто поступает аморально, то только из недостатка понимания, этического знания. По мнению Сократа, умное поведение есть синоним действительно человеческого поведения, и определяется степенью повышения личности над своим естественным началом. Его последователь Платон в своем этическом учении исходил из того, что «лишь деятельное, управляемое идеями жизни осуществляет идею нравственности, добропорядочности».
Биоэтика- наука о законах, принципах и правилах регулирования профессионального поведения медицинских работников и исследователей, которая обеспечивает безопасность использования новых медицинских технологий и предупреждает врачей и ученых о недопустимости нанесения вреда человеку, его потомству, всему человечеству и биосфере в целом.
Предметом изучения биоэтики является совокупность этических вопросов, связанных с медициной и медицинскими науками. Среди этих вопросов на современном этапе можно выделить следующие:
1.Этические проблемы научных исследований в медицине
2.Этические проблемы генетических технологий и вмешательства в репродукцию человека
3.Этические проблемы отношения к смерти и современных технологий удлинения жизни; проблемы трансплантации органов и тканей;
4.Этические проблемы эпидемиологии, психических заболеваний
5.Этические проблемы социальной справедливости в медицине.
Рассмотрение перечисленных проблем и составляет основное содержание биоэтики как прикладной научной дисциплины.
I этап развития Медицинской этики
l 8-3 тыс. до н.э (период неолита) -
V - IVвв. до н. э. (клятва Гиппократа)
На первом этапе развития медицинской этики сформировались:
Первые законы :
l"Оказания помощи больному - добро, неоказание (без каких-либо весомых причин) зло”.
l"Не навреди”
l"Не убий”
Особый вклад в развитие медицинской этики на первом этапе внесли:
lСократ (469- 399 гг. до н.э.).
lАристотель (384 - 322 гг. до н. э.)
lГиппократ Великий Косский (460г. -377 гг. до н.э.)
Сократ (469- 399г. до н.э.).
lОсновной принцип Сократа тождество добродетели со знанием. Добродетель есть знание или мудрость.
Аристотель (384 - 322 гг. до н. э.) автор "Никомаховой этики”, "Большой этики”.
lСпецифика этики, по мнению Аристотеля, состоит в том, что она вооружает человека методами и средствами воздействия на окружающий мир и людей, живущим в нем. Делает она это путем формирования идей о должном, о добре и зле, об идеалах.
IIэтап развития Медицинской этики
lСтановление монотеистических религий
lНачало второго этапа формирования медицинской этики связывают с утверждением монотеистических религий.
III этап развития медицинской этики:
В Х в. начала формироваться медицинская школа в Салерно, достигшая расцвета в 12 в., занимавшаяся переводами медицинских книг с арабского на латынь. Это была светская школа не церковная. Ее главная заслуга - создание новой медицинской литературы. Курс обучения был 3-года философии, 5-лет медицины, 1-год практики, экзамен, после получалась лицензия. Это был первый факультет на Востоке. Вслед за ним стали открываться университеты и в Европе.
lСоздание медицинских факультетов при университетах и объединение врачей в корпорации можно считать окончанием второго и началом третьего этапа развития медицинской этики.
IV этап развития Медицинской этики
Деонтологический этап
lДеонтология (от греч. deontos должное и logos -учение) - раздел этики, в котором рассматриваются проблемы долга и моральных требований.
С 70х годов XX столетия начался новый V этап развития медицинской этики - биоэтика. Биоэтика возникла из соединения философии и медицины, но превратилась в практическую философию, дающую возможность мудрому врачу подняться до божественных высот при решении вопросов жизни и смерти.
l1969г. - образование исследовательского центра в области биоэтики - Института общества, этики и наук о жизни (Гастингский Центр, штат Нью-Йорк).
l1971г. - образование Института этики им. Кеннеди в Джорджтаунском университете (штат Вашингтон)
l1972г. - публикация билля о правах пациентов Американской ассоциацией госпиталей.
l1974-1978гг.-организация национальной комиссии по защите человека как субъекта биомедицинских и бихевиористских исследований.
l1978г. - выход Энциклопедии по биоэтике (4 тома)
l1980г. - создание президентской комиссии по изучению этических проблем в медицине и науках о поведении.
Принципы биоэтики - соблюдение
lавтономии индивида,
lсвободы воли и выбора,
lинформированного согласия
С 70х годов XX столетия начался новый V этап развития медицинской этики - биоэтика. Биоэтика возникла из соединения философии и медицины, но превратилась в практическую философию, дающую возможность мудрому врачу подняться до божественных высот при решении вопросов жизни и смерти.
l1969г. - образование исследовательского центра в области биоэтики - Института общества, этики и наук о жизни (Гастингский Центр, штат Нью-Йорк).
l1971г. - образование Института этики им. Кеннеди в Джорджтаунском университете (штат Вашингтон)
l1972г. - публикация билля о правах пациентов Американской ассоциацией госпиталей.
l1974-1978гг.-организация национальной комиссии по защите человека как субъекта биомедицинских и бихевиористских исследований.
l1978г. - выход Энциклопедии по биоэтике (4 тома)
l1980г. - создание президентской комиссии по изучению этических проблем в медицине и науках о поведении.
Принципы биоэтики - соблюдение
lавтономии индивида,
lсвободы воли и выбора,
lинформированного согласия
Тема 2
Основные принципы биоэтики в фармации
Повсеместное практическое внедрение принципов биоэтики неизбежно затрагивает и фармацевтическую область, которая в наше время бурно развивается. В целом специфические проблемы носят общий характер с медициной вообще. Однако есть и отдельные особенности, специфические именно для этой сферы.
Фармацевтическое производство и рынок неизбежно подчиняются общим законам и механизмам товарно-денежных отношений и, в частности, моральным отношениям "рынка”, специфика которых отражается понятием "прагматизм”. Для прагматизма, как социально-морального стереотипа общения, характерно понимание в качестве надлежащего и правильного такого поведения, которое в той или другой конкретной ситуации приводит к самой большой пользе не столько для других людей, сколько прежде всего, для самого действующего лица. При этом в буквальном смысле "за счет” интересов потребителей ее услуг. При этом неизбежно возникает естественное противоречие между прагматичной этикой товарно-денежных отношений в фармации и этикой медицинской.
Действие фармацевта, и с точки зрения его внутренних устремлений, и с точки зрения его поступков, должно мотивироваться интересами и благом пациента, и не должно подчиняться личным интересам и поиску путей достижения этого интереса "за счет” страдающего человека. Однако формирование фармацевтической промышленности и рынка, реформирование здравоохранения в систему товарно-денежных отношений является реальностью современной медицины, которая уже демонстрирует значительное количество негативных явлений в практике здравоохранения: монополия на производство лекарств, парафармацевтические средства, работа по продвижению препарата фирмы на рынок и т.п. Фактами, которые абсолютно не отвечают принципам медицинской и фармацевтической этики, также являются:
- материальное стимулирование врачей за каждый выписанный рецепт фирмами-производителями в лице медицинских представителей;
- использование материальных и финансовых стимулов для аптечных работников при участии в конкурсах компаний-производителей, что определяется вопросом: "Кто больше всех продаст препаратов нашей фирмы? ”
Эти примеры можно продолжать. Они нашли определенное распространение, несмотря на требования запрета подобных мероприятий по продвижению не только среди отечественных производителей, которые не имеют финансовых возможностей для подобной практики, но и среди многих транснациональных фармацевтических компаний-производителей.
Особенности становления и развития фармацевтического рынка также обусловили в свое время необходимость решения целого ряда новых проблем в сфере лекарственного обеспечения населения, связанных с защитой прав потребителя от незаконной деятельности ряда субъектов хозяйствования, проникновением на рынок фальсифицированных, субстандартных, незарегистрированных лекарств, недобросовестной конкуренцией, использованием достижений фармации в антигуманных целях. В этой связи важность внедрения принципов биоэтики в фармации приобретает значение важной медико-социальной проблемы.
История развития фармацевтической этики
Наиболее ранним документом относительно профессиональной деятельности фармацевтов является японский Кодекс Йоро (701 г.), в котором было четко определено место фармацевта в обществе, его права и обязанности. В Европе первый указ, который регламентирует деятельность аптек, в котором отделялись профессии врача и фармацевта, издал в 1240 году император Фридрих II. Упорядочить фармацевтическую деятельность на государственному уровне был призван также созданный при Иване Грозном Аптекарский Приказ. Однако локальная роль упомянутых решений не меняла в целом традиционный взгляд общества на фармацию, согласно которому она считалась исключительной прерогативой врачей. И ее принципиально не изменило даже введение в начале XIX столетия сначала в США, а потом и в большинстве других стран мира, промышленного производства стандартизированных лекарств.
Первым по-настоящему действующим и важным с точки зрения биоэтики стандартов законодательным актом в области фармацевтики, направленным на обеспечение безопасности применения лекарств стал «Акт по контролю за биологическими продуктами», принятый в США в 1902 году. Следующий «Закон о пищевых и лекарственных средствах» (Food and Drug Act) стал основой создания специального министерства (FDA) и знаменовал введение принципов современной биоэтики в сфере обращения лекарственных средств. В частности, согласно данному закону запрещалось не только производство и распространение, но и перевозка лекарств и субстанций, которые были «фальсифицированы». Фальсификат - это продукт со сниженным качеством или силой действия, наличием разных добавок с целью скрыть производителя или вредных для здоровья человека. В этот перечень автоматически подпадали лекарства, которые не отвечали стандартам «качества или чистоты» активного ингредиента или не были зарегистрированы на территории США.
Среди других важных для формирования современных фармацевтических правил документов следует вспомнить Акт FDA 1938 года, в котором предполагалось использование определенных лекарств только под наблюдением медицинского профессионала, а особенности прописи наркотиков обусловливались Законом США 1951. В целому FDA за период с 1938 по 1962 гг рассмотрело более чем 13 тыс. «проблемных» с точки зрения распространения и использования лекарственных средств, что содействовало развитию научных положений токсикологии. Это заложило основу безопасности проведения клинических исследований.
Однако ко времени формирования биоэтики в последней трети ХХ века специфические морально-этические проблемы аптекарского дела в большинстве стран мира традиционно рассматривались в русле общемедицинских проблем. Эволюция взаимоотношений в системе врач-больной-фармацевт в это время становится более значимой. Условно ее можно разделить на три периода:
До 1970-х г. Врач представляет собой неопровержимый авторитет для пациента и фармацевта. Рецепт является обязательным документом для них, который составляет в большинстве случаев основу лечения. В это время профессия врача и медицинское образование входят в число наиболее престижных в обществе. В этот период фармацевт привычно выполняет роль «второго плана» в процессе лечения. Он изготовляет экстемпоральные лекарства, отпускает их только по рецепту врача, работает в подавляющем большинстве случаев с небольшим и устойчивым ассортиментом лекарств. А для пациента характерными особенностями являлись: пассивное отношение к своему здоровью, полное доверие к врачу, некритическое восприятие вредных привычек (алкоголь, наркотики, жирная пища, курение и т.п.).