Файл: Задача На приеме пациентка Д., 34 лет, продавец местного продуктового магазина, предъявляет жалобы на одышку, периодические затруднения выдоха, кашель с вязкой,.docx
Добавлен: 29.11.2023
Просмотров: 147
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Эталоны ответов:
Лечение:
Пациентка Б., 37 лет, медсестра процедурного кабинета, предъявляет жалобы на першение в горле, заложенность носа, приступообразный кашель, приступы удушья. Болеет 2 года. Появление симптомов отмечает после контакта с пенициллином. Дома самочувствие улучшается. В анамнезе аллергические и легочные заболевания отсутствуют.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. ЧДД — 16 в 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с легочным оттенком. Дыхание везикулярное. По другим органам — без особенностей.
Задания:
Эталоны ответов:
Лечение
Пациент И., 47 лет, предъявляет жалобы на сухой кашель преимущественно в ночное и утреннее время. По утрам откашливается 2—3 плевка светлой мокроты. В последний год появилась одышка при физической нагрузке, кашель стал более интенсивным. Курит в течение 30 лет по 1,5 пачки в день.
Объективно: состояние удовлетворительное. ЧДД — 20 в 1 минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены. Нижние границы легких опушены на 2 ребра. Подвижность нижнего легочного края по всем линиям ограничена до 2—3 см. Перкуторно — легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное, выслушиваются единичные сухие хрипы. ЧСС — 70 уд/мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Живот без особенностей. Спирография: ЖЕЛ — 70 %, КТ - 66 %, ОФВ! - 75 %.
Задания:
Эталоны ответов:
Лечение:
Пациентка Р., 42 лет, предъявляет жалобы на слабость, одышку, сухой кашель, повышение температуры тела до 37,3 °С, периодические боли в суставах. Болеет в течение 3 месяцев.
Объективно: состояние удовлетворительное. ЧДД 16 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное. Гемодинамические показатели без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. На рентгенограмме органов грудной клетки: увеличение внутри- грудных лимфатических узлов, усиленный петлистый рисунок в прикорневых и нижних отделах легких.
Задания:
Эталоны ответов:
Задача
Пациент К., 69 лет. На амбулаторном приеме предъявляет жалобы на боли в груди, надсадный кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку, быструю утомляемость, слабость. Иногда в мокроте появляются единичные прожилки крови. Болен 2 месяца. Курит по пачке сигарет в день в течение 32 лет.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 37,3 °С. ЧДД 16 в 1 минуту. При аускультации в легких дыхание слева везикулярное, справа — жесткое. Гемодинамические показатели без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. В подмышечной области справа пальпируются увеличенные лимфоузлы.
Задания:
Эталоны ответов:
Лечение
Пациент К., 55 лет, на амбулаторном приеме с диагнозом «ИБС: атеросклероз коронарных артерий». Состояние после транслюминальной баллонной ангиопластики с имплантацией внутрисосудистого стента. СД II тип, легкое течение.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые. ЧДД 16 в 1 минуту, пульс 76 уд/мин, АД — 135/85 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритм сохранен. Биохимический анализ крови: общий холестерин 6,6 ммоль/л, триглицериды 2,25 ммоль/л, альфа-холестерин 0,8 ммоль/л, коэффициент атерогенности 7,25, глюкоза капиллярной крови 6,3 ммоль/л.
Задания:
Эталоны ответов:
Пациент Т., 37 лет. Находится на диспансерном учете с диагнозом: «ИБС: стенокардия стабильная III ФК». Последние 5 лет беспокоят давящие боли за грудиной при физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином. Частота приступов варьирует в зависимости от физической активности и составляет от 1 до 4 раз в день. Регулярно принимает локрен по 10 мг вдень, мономак — по 40 мг 2 раза вдень (утром и днем), кардиоаспирин — по 100 мг 1 раз в день. В последнюю неделю частота приступов днем увеличилась до 6—10 раз, они стали тяжелее и более продолжительными, появились приступы ночью. На ЭКГ существенной динамики по сравнению с предыдущими не зарегистрировано.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. ЧДД 18 в 1 минуту, пульс 76 уд/мин, АД — 120/85 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. Живот без особенностей.
Задания:
Эталоны ответов:
Лечение:
Пациент Д., 22 лет, предъявляет жалобы на увеличение продолжительности и усиление интенсивности приступов болей за грудиной. С 18 лет беспокоят приступы стенокардии напряжения, когда при обследовании по данным коронарной ангиографии выявлены проксимальный стеноз передней нисходящей коронарной артерии на70 %, стеноз огибающей коронарной артерии на 80 % и стеноз правой коронарной артерии менее 50 %; в крови общий холестерин — 21,1 ммоль/л, альфа-холестерин — 0,57 ммоль/л, триглицериды — 1,8 ммоль/л. В 15-летнем возрасте в связи с ксантема- тозом ахилловых сухожилий и ксантелазмом на коже век впервые был выявлен в крови высокий уровень общего холестерина.
-
1. Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая, средней степени тяжести, обострение. ОРЗ, средней степени тяжести. -
2. Анализ крови общий, анализ мокроты общий, на БК, атипичные клетки (трижды), ФВД, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, ЭКГ. -
3. Амбулаторное лечение. Ингаляции сальбутамола по потребности, пульми- корта.
Лечение:
-
№9гипоаллергеннаяисключение из рациона питания потенциально аллергенных продуктов -
Формотерол (бронхолитик) + будесонид (люкокортикостероид)= симбикорт по 2 вдоха, 2 р/сут. -
Стабилиз.мембран туч. Клет.: кетотифен 1 мг по 1 таб 2 р/сут. -
Метилксантины: теопек 100 мг 2 р/д -
Бета2антагонисты: сальбутамол 100 мкг 2 р/сут. -
М-холиноблок. Атровент по 1 вдоху 3 р/сут.
-
Задача
Пациентка Б., 37 лет, медсестра процедурного кабинета, предъявляет жалобы на першение в горле, заложенность носа, приступообразный кашель, приступы удушья. Болеет 2 года. Появление симптомов отмечает после контакта с пенициллином. Дома самочувствие улучшается. В анамнезе аллергические и легочные заболевания отсутствуют.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. ЧДД — 16 в 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с легочным оттенком. Дыхание везикулярное. По другим органам — без особенностей.
Задания:
-
1. Сформулируйте предварительный диагноз. -
2. Перечислите мероприятия для уточнения диагноза. -
3. Ваша тактика ведения больного. Лечение
Эталоны ответов:
-
1. Атопическая бронхиальная астма. -
2. Провести провокационную пробу с пенициллином, взять выписку из трудовой книжки, санитарно-гигиеническую характеристику труда. -
3. Консультация профпатолога.
Лечение
-
№9 гипоаллергеннаяисключение из рациона питания потенциально аллергенных продуктов -
Формотерол (бронхолитик) + будесонид (люкокортикостероид)= симбикорт по 2 вдоха, 2 р/сут. -
Стабилиз.мембран туч. Клет.: кетотифен 1 мг по 1 таб 2 р/сут. -
Метилксантины: теопек 100 мг 2 р/д -
Бета2антагонисты: сальбутамол 100 мкг 2 р/сут. -
М-холиноблок. Атровент по 1 вдоху 3 р/сут.
-
Задача
Пациент И., 47 лет, предъявляет жалобы на сухой кашель преимущественно в ночное и утреннее время. По утрам откашливается 2—3 плевка светлой мокроты. В последний год появилась одышка при физической нагрузке, кашель стал более интенсивным. Курит в течение 30 лет по 1,5 пачки в день.
Объективно: состояние удовлетворительное. ЧДД — 20 в 1 минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены. Нижние границы легких опушены на 2 ребра. Подвижность нижнего легочного края по всем линиям ограничена до 2—3 см. Перкуторно — легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное, выслушиваются единичные сухие хрипы. ЧСС — 70 уд/мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Живот без особенностей. Спирография: ЖЕЛ — 70 %, КТ - 66 %, ОФВ! - 75 %.
Задания:
-
1. Сформулируйте предварительный диагноз. -
2. Перечислите инструментальные исследования для уточнения диагноза. -
3. Ваша тактика ведения больного. Лечение
Эталоны ответов:
-
1. ХОБЛ, преимущественно эмфизематозный вариант, ремиссия. ДН 0-1. -
2. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях, спирограмма с бронхолити- ком, ЭКГ. -
3. Амбулаторное ведение больного с проведением антитабакотерапии, бронхолитической и муколитической терапии курсами.
Лечение:
-
АБ: амоксициллин по 0,5 г 3 р/д 14 дн. -
М-холиноблок. Атровент по 1 вдоху 3 р/сут. -
Бета 2 антагонисты: сальбутамол по 2 вдоха 3 р/сут. -
Муколитики: Амброксол по 30 мг 3 р/д -
Глюкокортикоиды: преднизолон 30 мг/сут
-
Задача
Пациентка Р., 42 лет, предъявляет жалобы на слабость, одышку, сухой кашель, повышение температуры тела до 37,3 °С, периодические боли в суставах. Болеет в течение 3 месяцев.
Объективно: состояние удовлетворительное. ЧДД 16 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное. Гемодинамические показатели без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. На рентгенограмме органов грудной клетки: увеличение внутри- грудных лимфатических узлов, усиленный петлистый рисунок в прикорневых и нижних отделах легких.
Задания:
-
1. Сформулируйте предварительный диагноз. -
2. Перечислите инструментальные исследования для уточнения диагноза. -
3. Ваша тактика ведения больного.
Эталоны ответов:
-
1. Саркоидоз. -
2. Бронхоскопия с биопсией для уточнения наличия саркоидных гранулем. -
3. Ведение и лечение больного в противотуберкулезном диспансере.
- 1 2 3
Задача
Пациент К., 69 лет. На амбулаторном приеме предъявляет жалобы на боли в груди, надсадный кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку, быструю утомляемость, слабость. Иногда в мокроте появляются единичные прожилки крови. Болен 2 месяца. Курит по пачке сигарет в день в течение 32 лет.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 37,3 °С. ЧДД 16 в 1 минуту. При аускультации в легких дыхание слева везикулярное, справа — жесткое. Гемодинамические показатели без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. В подмышечной области справа пальпируются увеличенные лимфоузлы.
Задания:
-
1. Сформулируйте предварительный диагноз. -
2. Перечислите исследования для уточнения диагноза. -
3. Ваша тактика ведения больного. Лечение
Эталоны ответов:
-
1. Рак правого легкого. -
2. Общий анализ крови, туберкулиновые пробы, обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, лимфатических узлов шеи и правой подмышечной области. -
3. Направление на консультацию к онкологу.
Лечение
-
Стационар -
Химиотерапия (циклофосфан, таксол) -
Кеторл 1 мл в/м -
Димедрол 1% 1 мл в/м -
Промедол 2 мл 2% р-ра подкожно
-
Задача
Пациент К., 55 лет, на амбулаторном приеме с диагнозом «ИБС: атеросклероз коронарных артерий». Состояние после транслюминальной баллонной ангиопластики с имплантацией внутрисосудистого стента. СД II тип, легкое течение.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые. ЧДД 16 в 1 минуту, пульс 76 уд/мин, АД — 135/85 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритм сохранен. Биохимический анализ крови: общий холестерин 6,6 ммоль/л, триглицериды 2,25 ммоль/л, альфа-холестерин 0,8 ммоль/л, коэффициент атерогенности 7,25, глюкоза капиллярной крови 6,3 ммоль/л.
Задания:
-
1. Оптимальный для данного пациента уровень общего холестерина и триглицеридов в крови. -
2. Определение коэффициента атерогенности, формула его вычисления, нормальное значение. -
3. Методы коррекции дислипопротеидемии данному пациенту. Лечение
Эталоны ответов:
-
1. Общий холестерин менее 4,2 ммоль/л, триглицериды менее 2 ммоль/л. -
2. Коэффициент атерогенности = (общий холестерин — альфа-холестерин): альфа-холестерин. Норма менее 3. -
3. Диета с ограничением жиров животного происхождения и свободных углеводов; применение статинов или фибратов.
-
Задача
Пациент Т., 37 лет. Находится на диспансерном учете с диагнозом: «ИБС: стенокардия стабильная III ФК». Последние 5 лет беспокоят давящие боли за грудиной при физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином. Частота приступов варьирует в зависимости от физической активности и составляет от 1 до 4 раз в день. Регулярно принимает локрен по 10 мг вдень, мономак — по 40 мг 2 раза вдень (утром и днем), кардиоаспирин — по 100 мг 1 раз в день. В последнюю неделю частота приступов днем увеличилась до 6—10 раз, они стали тяжелее и более продолжительными, появились приступы ночью. На ЭКГ существенной динамики по сравнению с предыдущими не зарегистрировано.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. ЧДД 18 в 1 минуту, пульс 76 уд/мин, АД — 120/85 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. Живот без особенностей.
Задания:
-
1. Сформулируйте предварительный диагноз. -
2. Перечислите исследования для уточнения диагноза. -
3. Ваша тактика ведения больного.
Эталоны ответов:
-
1. ИБС: нестабильная стенокардия. Атеросклероз коронарных артерий. -
2. Больного необходимо немедленно госпитализировать в отделение интенсивной терапии.
Лечение:
-
Диета №10 с ограничением соли до 5 г в сутки и воды до 1,5 л., витамины и К (ограничение У.) -
Стенокардия: Нитроглицерин 0,5 мг под язык -
Аспирин 75 мг сут во время еды -
Де-нол с аспирином. -
Симвастатин 10 мг/сут, вечером -
Метопролол 50 мг 1 р/сут -
Атеросклероз: Варфарин 5 мг 1 р/д 4 дня, затем 2,5 мг 30 дн -
Аспирин 250 мг во время еды 2Р/Д 10 дн -
Амлодипин 5 мг 1 раз сут, 30 дн. -
Аторвастатин 10 мг 1р/сут, 30дн -
Дипиридамол 50 мг/ день после еды, 30 дн -
Ксантиола никотинат 150 мг 3р/сут, после еды.
-
Задача
Пациент Д., 22 лет, предъявляет жалобы на увеличение продолжительности и усиление интенсивности приступов болей за грудиной. С 18 лет беспокоят приступы стенокардии напряжения, когда при обследовании по данным коронарной ангиографии выявлены проксимальный стеноз передней нисходящей коронарной артерии на70 %, стеноз огибающей коронарной артерии на 80 % и стеноз правой коронарной артерии менее 50 %; в крови общий холестерин — 21,1 ммоль/л, альфа-холестерин — 0,57 ммоль/л, триглицериды — 1,8 ммоль/л. В 15-летнем возрасте в связи с ксантема- тозом ахилловых сухожилий и ксантелазмом на коже век впервые был выявлен в крови высокий уровень общего холестерина.