Файл: Задача На приеме пациентка Д., 34 лет, продавец местного продуктового магазина, предъявляет жалобы на одышку, периодические затруднения выдоха, кашель с вязкой,.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Решение задач

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 29.11.2023

Просмотров: 146

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.



  1. 1   2   3

Задача

Пациентка X., 45 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, сильную слабость, тошноту, периодический кожный зуд, мешающий спать, похудание.

Объективно: общее состояние средней тяжести. ИМТ 21 кг/м2, температура тела 36,7 °С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, склеры иктеричные, на коже шеи единичные сосудистые «звездочки». ЧДД 18 в 1 минуту. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительных качеств. АД — 135/85 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненная.

Задания:

  • 1. Сформулируйте предварительный диагноз.

  • 2. Назовите лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза.

  • 3. Ваша тактика ведения пациента.

Эталоны ответов:

  • 1. Хронический активный гепатит, обострение.

  • 2. Клинический и биохимический анализ крови, УЗИ печени и селезенки, КТ органов брюшной полости, ЭФГДС, определение серологических маркеров вирусов гепатита.

  • 3. Лечение амбулаторное. Диета № 5. Соблюдение режима ограничения двигательной активности. По результатам определения серологических маркеров вирусного гепатита проводят противовирусную терапию интерфероном альфа или ламивуди- ном в течение 4—6 месяцев. Лечение больных хроническим невирусным гепатитом включает препараты, улучшающие обмен печеночных клеток (витамины, кокарбок- силазу, липоевую кислоту), преднизолон.

Лечение:

  1. Постель

  2. №5, огран Ж, острого, жареного

  3. группа В – мильгамма 2 мл 1 р/д 5 дн.

  4. Полиненасыщенные жирные кислоты: липоевая кислота 30мг по 1 таб/день, 10 дней.

  5. Для улучшения обменных процессов в печени. Фосфоглив по 1 таб. 3р/д 30 дн.

  6. АБ: амоксициллин 250 мг по 1 таб 3 р/д 10 дней.




  1. Задача

Пациент С., 30 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,6 °С, тупые, ноющие боли в правой поясничной области, частое, болезненное мочеиспускание, слабость, головную боль, отсутствие аппетита. Подобное состояние отмечалось год назад, ухудшение связывает с перенесенным ОРЗ.


Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,8°С. Кожные покровы чистые. ЧДД 16 в 1 минуту. Пульс 98 уд/мин, напряженный, ритмичный. АД — 180/105 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастсрнацкого положительный справа.

Задания:

  • 1. Сформулируйте предварительный диагноз.

  • 2. Назовите лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза.

  • 3. Ваша тактика ведения пациента.

Эталоны ответов:

  • 1. Хронический правосторонний пиелонефрит, фаза обострения, симптоматическая артериальная гипертензия.

  • 2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови: содержание сиаловых кислот, фибриногена, глюкозы, креатинина, мочевины, АсАТ, АлАТ, ЩФ, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, экспресс-диагностика или бактериоскопия мочи для выявления лейкоцитурии и бактериурии, мочевина и креатинин сыворотки крови, УЗИ почек, обзорная рентгенография органов брюшной полости.

  • 3. Целенаправленная антимикробная терапия: цефалоспорины 2—3-го поколения внутрь (цефуроксима аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен), или фторхи- нолоны внутрь (ципрофлоксацин, москсифлоксацин, гемифлоксацин), или защищенные пенипиллины (амоксициллин-клавулант, ампициллин-сульбактам, пипер- пиллин-тазобактам) внутрь, уросептики (5-НОК, неграм), растительные уросептики (толокнянка, брусника, клюква), антигипертензивные средства, спазмолитики, противовоспалительные препараты в обычных дозах.

Лечение:

  1. Постельный на период обострения

  2. Огран: острые, пряные, копченые пр-ты, приправы

  3. Амоксициллиг по 250 мг 3р/сут

  4. Омепразол по 1 таб 3р/сут

  5. Dipyridamolum – 25 мг 3 р/день

  6. Физ.р-р 400-800мл

  7. Дротаверин по 40 мг 4р/д (4-6 мл 2% р-ра в/в)




  1. Задача

Пациент Ж., 27 лет, с диагнозом «Острый диффузный гломерулонефрит» предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, головную боль, сердцебиение, одышку, отеки на лице по утрам, слабость, появление мочи цвета «мясных помоев», плохой аппетит и сон.


Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 37,5 °С. Кожа и слизистые чистые, бледные. Лицо одутловатое, под глазами бледные отеки, пастозность голеней. ЧДД 24 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное. Пульс 92 уд/мин, ритмичный. АД — 160/95 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастсрнацкого положительный с обеих сторон. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Мочеиспускание 1 раз в сутки, мочи мало, цвета «мясных помоев».

Задания:

  • 1. Сформулируйте предварительный диагноз.

  • 2. Назовите лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза.

  • 3. Ваша тактика ведения пациента.

Эталоны ответов:

  • 1. Острый диффузный гломерулонефрит.

  • 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ: концентрации СРВ, сиаловых кислот, фибриногена; общий белок, альбумины; содержание оср и а2-глобулинов, антистрептолизин О, компонент, криоглобулин, ЦИК, креатинин и/или мочевина, УЗИ почек, ЭКГ.

  • 3. Режим пациентам без осложнений ОГН назначают постельный на срок не менее 2 недель, при наличии осложнений — постельный до исчезновения отеков и нормализации АД. Более длительный постельный режим не улучшает прогноз. В первые 1—2 дня (в зависимости от общего состояния) рекомендуют голод без употребления жидкости. Затем на 3—5 дней назначают диету № 7-а, дальше — № 7. Пищу готовят без соли, на руки выдают соль 2—3 г/сут; общее количество жидкости больной получает из расчета суточного диуреза за прошедший день + 300 мл, белка 0,5—1 г/кг веса тела в день. Исключают: любые продукты с большим содержанием калия, свежие овоши, фрукты, соки, изюм, курагу, чернослив, компоты, алкоголь, острые приправы, мясные, рыбные бульоны, жареное, копченое, консервы, колбасы, консервы, крепкие чай, кофе, курение. Фармакотерапия включает антибиотики, антигипертен- зивные, противовоспалительные, мочегонные в обычных дозах. Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды при постстрептококковом и постинфекционном остром гломе- рулонефрите не эффективны. Эффективность препаратов кальция, аскорбиновой кислоты, рутина, антиагрегантов, антигистаминных средств при остром гломеруло- нефрите не доказана.

Лечение:

  1. АГ: Амлодипин 5 мг 1 р/д 30 дн

  2. Эналаприл 10 мг 1 р\сут

  3. Атенолол по 1 мг 3 р/сут

  4. Гидрохлортиазид 25 мг 1 р/сут

  5. Лозартан 50 мг 1 р/д 4 нед

  6. Аспирин 250 мг

  7. Амоксициллин по 250 мг 3 р/сут 14 дней

  8. Омепразол по 1 таб 3р/сут

  9. Эноксапарин 20-100мг/сут 2 р/сут до 2 нед.




  1. Задача

Пациентка Д., 32 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, головную боль, шум в ушах, одышку, сердцебиение, снижение аппетита, извращение вкуса (пристрастие к мелу). Болеет около 3 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,3 °С. Кожа и слизистые чистые, бледные. ЧДД 18 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное. Пульс 94 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД — 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум у верхушки. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Ан. крови: СОЭ — 9 мм/ч, Л — 5,4 х 10 9/л, НЬ — 85 г/л. Эр — 4,1 х 1012/л, цветовой показатель — 0,7.

Задания:

  • 1. Сформулируйте предварительный диагноз.

  • 2. Назовите лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза.

  • 3. Ваша тактика ведения пациента.

Эталоны ответов:

  • 1. Железодефицитная анемия.

  • 2. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ: содержания сиаловых кислот, фибриногена, глюкозы, креатинина, мочевины, АсАТ, АлАТ, ЩФ, у-глюта- милтранспептидаза, общий белок, белковые фракции, калий, натрий, кальций, железо, ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки крови, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка и кишечника, рентгенография легких, почек, УЗИ почек.

  • 3. Диета общая с увеличением мясных продуктов. Препаратами выбора являются ретард-формы с содержанием достаточной дозы железа и добавок, стимулирующих его всасывание (фенюльс, тардиферон, сорбифер, ферроплекс). Все препараты железа принимаются строго после еды. При нарушении всасывания железа в ЖКТ или плохой переносимости препаратов парентерально вводят феррум-лек, фербитол, ферковен или венофер.

Лечение:

  1. Стол номер 11

  2. Ферроград 200 мг сут; 3 нед.

  3. Ферретаб по 50 мг 2 р/сту



  1. Задача

На приеме пациент Д., 38 лет, предъявляет жалобы на жажду, сухость во рту, частое мочеиспускание, слабость, зуд кожных покровов, периодические парестезии в руках и ногах. Страдает СД II типа. В последнее время лечится нерегулярно. Контроль гликемии и глюкозурии осуществляет редко. Последний раз сдавал кровь и мочу на сахар более 2 месяцев назад. Женат, имеет здорового сына. Отец здоров, мать больна СД.

Смотрите также файлы