Файл: Для нематод характерны следующие морфофункциональные особенности.pdf

Трихинеллез - зоонозный природно-антропургический биогельминтоз из группы нематодозов с алиментарным способом (фекально- оральным механизмом) передачи возбудителя, характеризуется острым течением, лихорадкой, болями в мышцах, отеками, высокой эозинофилией и различными аллергическими проявлениями.
ЭТИОЛОГИЯ
Трихинеллы - мелкие нитевидные раздельнополые живородящие нематоды с цилиндрическим бесцветным телом, покрытым прозрачной кутикулой.
Длина половозрелого самца около
1,2-2
мм,
неоплодотворенной самки - 1,5-1,8 мм, оплодотворенной - до 4,4 мм,
диаметр гельминтов менее 0,5 мм. Личинки трихинелл имеют палочковидную форму, длину до 0,1 мм, к концу 3-й недели развития - до 0,7-1,0 мм.
Трихинеллез широко распространен среди многих видов диких млекопитающих, особенно хищных, а также среди домашних и синантропных животных. Один и тот же организм теплокровного животного служит для трихинелл сначала окончательным, а затем промежуточным хозяином.
БИОГЕЛЬМИНТЫ
Трихинелла
Trichinella spiralis

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Естественная восприимчивость людей к
трихинеллезу высокая. Человек заражается при употреблении в пищу продуктов, приготовленных из зараженного личинками трихинелл мяса домашних и диких животных при недостаточной термической обработке. Организм человека является биологическим тупиком для возбудителя. Известно более 100 видов млекопитающих, которые могут быть хозяевами трихинелл. Резервуар и источник возбудителя в природных очагах - дикие животные (кабаны, медведи, псовые, кошачьи,
куньи, ластоногие, китообразные и др.), в антропургических - домашние и синантропные животные (свиньи, лошади, собаки, крысы и др.). В
антропургических очагах циркуляция трихинелл часто происходит по цепи: домашняя свинья - крыса - свинья. Свиньи заражаются при поедании живых или павших крыс, а также трупов собак, кошек,
полусырых отходов боен и кухонь. Четких границ между природными и синантропными очагами во многих случаях провести не удается, так как возможен обмен возбудителем между дикими и домашними животными.
Природные очаги инвазии встречаются повсеместно, за исключением
Австралии. В Российской Федерации трихинеллез регистрируют в 16
субъектах. Наибольшая доля заболевших трихинеллезом приходится на
Сибирский и Дальневосточный федеральные округа.

Заражение человека трихинеллезом при употреблении мяса диких животных регистрируют преимущественно в Магаданской и Камчатской областях, Республике Саха (Якутия), в Красноярском и Хабаровском краях. На Северном Кавказе преобладают очаги смешанного типа - природно-антропургические. Факторами передачи возбудителя могут быть солонина, сало с мясной прорезью, мясо холодного копчения,
домашняя колбаса при обжаривании в масле, варке, котлеты, пельмени,
шашлыки. Особенно опасно употребление продуктов из сырого мяса.
Личинки трихинелл, находящиеся в тушах животных, чрезвычайно устойчивы к высоким и низким температурам. При температуре замороженного мяса личинки выживают и сохраняют жизнеспособность в глубине куска мяса при прогревании до +50 °С и выше, а также в процессе соления, копчения. Заболеваемость часто имеет характер эпидемических вспышек. Четкой сезонности не существует, однако в синантропных очагах подъем заболеваемости наблюдают осенью в период забоя свиней. Трихинеллезом преимущественно болеют взрослые люди.
После перенесенного заболевания формируется пожизненный нестерильный иммунитет. Напряженность иммунитета индивидуальна,
зависит от кратности заражения,
интенсивности инвазии,
конституциональных особенностей организма.

Заражение связано с употреблением мяса,
содержащего живые инкапсулированные личинки. В цикле развития
выделяют три стадии:
кишечную,
миграционную и
мышечную. Под действием желудочного сока происходят растворение капсулы и
высвобождение личинок, которые внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки и в течение
3-4 дней созревают до половозрелого состояния.
На 4-7-е сутки самки начинают производить живых личинок.
Репродуктивный период каждой самки длится 10-30 дней, за это время самка рождает от 200 до 2000 личинок. Из кишечника личинки током крови разносятся по всему организму. Дальнейшее развитие паразита возможно только в
поперечнополосатых мышцах, где к 3-й неделе после заражения личинки развиваются до инвазионной формы
(ювенильная личинка):
увеличиваются в
размере, сворачиваются в спираль.

К началу 2-го месяца после заражения вокруг личинок в мышцах формируется фиброзная капсула, которая через 6 мес начинает обызвествляться. В капсулах личинки сохраняют жизнеспособность 5-10
лет и более. Чаще поражаются мимические, дыхательные, жевательные мышцы, диафрагма и сгибатели конечностей.
ДИАГНОСТИКА
При возможности проводят паразитлогическое исследование (трихинеллоскопию) сохранившихся мясных продуктов, с которыми связывают заражение.
П
ри отсутствии данных о
предполагаемых факторах передачи возбудителя прибегают к биопсии мышц (дельтовидной или икроножной у лежачих больных или длинной мышцы спины у ходячих больных) для выявления личинок трихинелл. У
больных тяжелой формой болезни в 1 г мышечной ткани находят от 50 до
100 и более личинок трихинелл. Серологические методы диагностики становятся информативными с 3-й недели болезни, Используют ИФА с антигеном T. spiralis.
ПРОФИЛАКТИКА
Обеспечение (контроль) качества мяса и мясной продукции в процессе ее производства и реализации в соответствии с требованиями технических регламентов
(мясо,
в котором при послеубойной трихинеллоскопической экспертизе обнаружены личинки трихинелл, подлежит утилизации).

Ришта, или гвинейский червь (Dracunculus medinensis), — возбудитель своеобразного поражения, обусловленного циркуляцией гельминта в подкожной клетчатке человека. Заболевание известно как дракункулёз (ришта). Первые сведения о заболевании относятся к XVII в. до н.э. (папирус Эберса), описание клинических проявлений включают в себя труды Плутарха и Галена. Основы эпидемиологии дракункулёза выявили исследования знаменитого путешественника и естествоиспытателя, выпускника Московского университета
А.П. Федченко, автора работы «О строении и размножении ришты» (1868)
(трагически погиб в 29-летнем возрасте в Альпах при восхождении на Монблан).
Эпидемиология. Заболевание регистрируют в Восточной и Центральной Африке
(от Мавритании до Габона), на Аравийском полуострове, в Азии (Индия,
Пакистан, Ирак, Иран) и Южной Америке (Гвиана, Бразилия). Окончательный хозяин
—
человек,
промежуточный
—
пресноводные рачки-циклопы родов Cyclops, Macrocyclops, Eucyclops и др. Основной путь заражения —
заглатывание промежуточных хозяев с водой. Профилактика состоит в воздержании от питья сырой воды из стоячих водоёмов в эндемичных районах.
Больные подлежат лечению и строгому учёту.
Морфология. Тело самки очень тонкое (1–1,7 мм) длиной 32–120 см, белого цвета. Головной конец снабжён кутикулярным щитком, рот окружают 8 сосочков,
хвостовой конец имеет шиповидный придаток. Самцы гельминта значительно меньших размеров (до 2 см). Почти всё тело оплодотворённой самки заполнено личинками (до 10 млн).

•Половозрелые живородящие самки локализуются в
подкожной клетчатке,
преимущественно около суставов нижних конечностей.
Незадолго до гибели над головным концом формируется псевдофурункул, обнажающий подкожный ход паразита, в разрыв выпячивается матка,
которая при соприкосновении с
водой разрывается, а наружу выходит тканевая жидкость, содержащая личинки.
•Личинки заглатываются рачками-циклопами,
в организме которых они дважды линяют и становятся инвазионными через 4–14 сут.
•В организм человека личинки попадают при заглатывании заражённых рачков-циклопов с водой; покинув тело промежуточного хозяина,
они проникают в стенку кишки и дважды линяют.
Затем личинки мигрируют в
брюшную полость и через 3–4 мес достигают половой зрелости.

После копуляции самцы погибают, их тела рассасываются или петрифицируются (кальциноз некротизированных тканей), а самки мигрируют в подкожно-жировую клетчатку и продолжают расти. Полное развитие самок заканчивается через год после инвазии.
Клинические проявления. В основе патогенеза дракункулёза лежат сенсибилизация организма и механическая травматизация тканей гельминтами.
Характерны крапивница,
слабость,
одутловатость лица, одышка и астматические проявления. На коже соответственно месту головного отдела самки формируется кожный элемент
(псевдофурункул)
диаметром
2–7
см,
вскрывающийся через 5–7 сут и обнажающий тело гельминта.
Осложнения дракункулёза в
основном опосредованы присоединением вторичных бактериальных инфекций (абсцессы,
флегмоны, гангрены, трофические язвы).
Диагностика основана на обнаружении подкожного хода червя.
Вспомогательным признаком (при наличии соответствующей эпидемиологической обстановки) может быть эозинофилия.

Филяриозы (филяриатозы) - группа заболеваний, вызываемых круглыми гельминтами семейства Filariidae, характеризующихся трансмиссивным путем передачи, чрезвычайно медленным развитием и хроническим течением.
Наиболее важное медицинское значение имеют вухерериоз, бругиоз, лоаоз и онхоцеркоз
Патологическое воздействие филярий на организм человека обусловлено как паразитированием взрослых особей в замкнутых системах и полостях организма, так и их личинок - микрофилярий, циркулирующих в крови или обитающих в коже. Взрослые филярии - нитевидные (от лат. filum - нить)
раздельнополые живородящие нематоды.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Филяриозы эндемичны для стран с влажным тропическим и субтропическим климатом. В России эти болезни регистрируют только как завозные. Механизм заражения - трансмиссивный, иннокулятивный через комаров рода
Culex,
Aedes,
Mansonia,
Anopheles,
мошек семейст- ва Simuliidae, слепней. К лимфатическим филяриозам, характеризующимся преимущественным поражением лимфатической системы человека, длительным хроническим течением с исходом в слоновость пораженных тканей и органов,
относят вухерериоз и бругиоз. Эндемические очаги филяриозов лимфатической системы существуют в 73 странах с тропическим и жарким климатом; число зараженных достигает 120 млн человек. Около 80% пораженных приходится на
10 стран Азии и Африки: Бангладеш, Индия, Индонезия, Мьянма, Непал,
Филиппины, Демократическая Республика Конго, Нигерия, Танзания, Эфиопия.
В 90% поражения вызваны Wuchereria bancrofti.

Все филярии - биогельминты, развитие которых происходит со сменой двух хозяев: окончательного - человека, реже различных позвоночных животных,
и промежуточного (переносчик) - кровососущих двукрылых насекомых.
В организме человека взрослые гельминты (макрофилярии) паразитируют в лимфатических сосудах и узлах, соединительной ткани подкожной клетчатки и серозных полостях тела. Самки живородящие и производят большое число личинок (микрофилярий), которые длительно циркулируют в крови, поверхностных слоях кожи, других тканях и органах, пока не попадут трансмиссивным путем в организм переносчика. У некоторых видов филярий отмечается определенная закономерность в циркуляции микрофилярий по глубоким и периферическим кровеносным сосудам с выраженным пиком их численности в определенное время суток,
подчиняясь физиологическим биоритмам дефинитивного хозяина и 24- часового ежедневного цикла. Различают три штамма филярий - периодичный (дневной и ночной); постоянный или апериодичный, когда личинки находятся в периферической крови постоянно; субпериодичный - микрофилярии постоянно присутствуют в крови, однако в определенное время их численность резко возрастает. Данная цикличность существования микрофилярий соответствует суточной активности различных видов переносчиков (насекомых) в районах распространения филяриозов.

Вухерериоз При вухерериозе в лимфатической системе человека паразитируют взрослые особи Wuchereria bancrofti. Микрофилярии мигрируют в кровеносную систему. Развитие гельминта происходит со сменой хозяев. Окончательным хозяином является только человек. Промежуточные хозяева и специфические переносчики - комары родов Culex, Anopheles, Aedes, Mansonia. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют комары Culex pipiens, а в городских условиях - Culex pipiens fatigans, которые обитают и размножаются в подвалах,
помойных ямах, водных резервуарах и нападают на человека ночью в жилых помещениях. В сельской местности стран Африки, Азии и Южной Америки наибольшее эпидемиологическое значение имеют комары рода Anopheles, а на тихоокеанских островах - рода Aedes. Источником инфекции является инвазированный человек, в крови которого находятся микрофилярии паразита.
Заражение происходит при укусе комара-переносчика. В зависимости от особенностей циркуляции микрофилярий по кровеносной системе зараженного человека выделяют два штамма:
периодический и
субпериодический.
Периодический штамм характеризуется четкой миграцией личинок: днем они находятся в сосудах внутренних органов, а ночью - в периферических сосудах.
Личинки субпериодического штамма круглосуточно находятся в периферической крови, причем наибольшая их концентрация наблюдается в дневное время суток,
поэтому представителей данного штамма переносят комары рода Aedes, активность которых не зависит от времени суток.

Вухерериоз - самый распространенный филяриоз человека. Он встречается во многих регионах с тропическим и субтропическим климатом.
В Западном полушарии зона распространения ограничена 30° с.ш. - 30°
южной широты. В Восточном полушарии 41° северной широты - 28° южной широты. Периодический штамм гельминта встречается в Африке, Южной и
Центральной Америке, Юго-Восточной Азии, а субпериодический - на островах западной части Тихого океана. Ограниченные очаги есть во
Вьетнаме и Таиланде. Рост пораженности населения этим гельминтозом связывают с ускорением процесса урбанизации в странах Азии и Африки и неблагополучными социально-экономическими условиями жизни населения.
При попадании в кровь человека в результате укуса комаром личинки мигрируют в лимфатическую систему человека и через 3-18 мес достигают половой зрелости. Взрослые паразиты живут в организме человека до 20 лет. Восприимчивость к данному гельминтозу всеобщая.
Гельминты оказывают сенсибилизирующее и токсическое воздействие на организм человека. Кроме того, имеют значение механическое повреждение лимфатических сосудов и узлов, нарушение лимфооттока, присоединение вторичной инфекции.
Течение вухерери-оза может быть различным - быть крайне тяжелым или проявиться в легкой форме. Возможен летальный исход. Диагноз заболевания может быть установлен по клинической картине болезни и эпидемиологическим данным.

Кровососущие насекомые, нападая на больного человека,
заглатывают микро-филярии вместе с кровью. Попав в желудок кровососа, микрофилярии мигрируют в грудные мышцы, где претерпевают две линьки и превращаются в личинок третьей стадии, инвазионных для человека.
Оптимальные условия для развития инвазионных личинок:
температура 29-30 °С и влажность 70-100%. Через 2-3 нед личинки током гемолимфы заносятся в колющий аппарат насекомого.
При очередном кровососании личинки разрывают кутикулу хоботка и через ранку, образующуюся при укусе, проникают в толщу кожи окончательного хозяина с последующим проникновением в кровеносные сосуды и заносом током крови во внутренние органы, где они растут, развиваются и через 1-1,5 года превращаются во взрослых особей.
К
этому времени развивается клиническая картина заболевания. Однако решающим в диагностике является обнаружение микрофилярий вухерерий в периферической крови, иногда в моче (при наличии хилурии) и в жидкости, полученной при пункции из пораженного сустава. Кровь для приготовления тонких мазков и толстых капель берут либо ночью (для обнаружения периодического штамма филярий), либо днем и ночью (для выявления субпериодического штамма филярий). Используют иммунологические методы (ИФА и др.), а также ПЦР-диагностику.