Противоправность выражается в наличии производственных, конструктивных или иных недостатков, которые являются следствием нарушений существующих требований, предъявляемых к качеству медицинской помощи. Противоправность может выражаться, в том числе и в предоставлении неполной или недостоверной информации об услуге или работе (ст. 1095 ГК).

Причинная связь между противоправным действием (бездействием) и наступившим вредом является третьим обязательным условием наступления деликтной ответственности и выражается в том, что первое предшествует второму; первое порождает второе.

Не установление судом причинной связи при разрешении конкретного дела не позволяет возложить на ответчика обязанность по компенсации возникшего вреда, иными словами, "после того" - не всегда означает "в результате того".

В отличие от уголовного в гражданском праве нет строгого определения умысла и неосторожности. В ст. 401.1 ГК содержится указание на обстоятельства, исключающие вину лица, а именно принятие исчерпывающих мер для надлежащего исполнения обязательства при должной степени заботливости и осмотрительности.

Следовательно, вина гражданского ответчика выражается в таком отношении лица к своим действиям, которое характеризуется несоблюдением требований должной внимательности, заботливости, осмотрительности.

Главной чертой доктрины деликтной ответственности является принцип "генерального деликта" или "презумпции вины причинителя вреда".

Если в уголовном праве вина лица, совершившего преступление, не предполагается и должна быть доказана обвинителем (презумпция невиновности), то в гражданском праве вина лица, причинившего вред либо не исполнившего обязательство, наоборот, изначально предполагается (презюмируется) - данный принцип вытекает из смысла ст. 401.1 ГК, где указывается, что отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство.

Законодательство не всегда определяет вину в качестве необходимого условия ответственности за причинение морального вреда. Статья 1100 ГК РФ устанавливает, что компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда в случаях, когда вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности (диатермокоагулятор, аппараты ИВЛ, дефибриллятор и др.).

Основными чертами источников повышенной опасности будут следующие:

---

1. Является предметом материального мира

2. Имеет вредоносные и опасные для окружающих качества

3. Обладает вредоносными качествами, возникающими при его эксплуатации

4. При его эксплуатации исключена возможность полного контроля над ним человека
Анализ практики судебных рассмотрений по искам пациентов последних лет показывает, что доказать все четыре пункта - дело очень сложное, практически невозможное. В особенности затруднительна ситуация, когда врач предпринял неверные действия (бездействовал), поскольку не располагал необходимыми знаниями для правильных действий. Обсуждается возможность привлечения к ответственности по искам пациентов на основании так называемых «усеченных» составов гражданских правонарушений. То есть речь идет о возможности наступления гражданской ответственности без доказательства вины причинителя вреда. В результате, вынося решение о необходимости компенсации ущерба, причиненного предоставлением услуг, суд будет исходить из концепции связи вреда с действиями врача, не изучая вопрос об умысле (вине), что должно резко изменить весь ход разбирательства медицинских дел. Следствием этого, конечно же, станет резкое увеличение числа случаев, когда лечебные учреждения будут вынуждены компенсировать ущерб, причиненный здоровью пациентов. На сегодняшний день «усеченный состав правонарушения» применяется при рассмотрении споров возникающих вследствие оказания некачественной платной медицинской услуги, т.к. эти отношения регулируются законом «О защите прав потребителя», предусматривающим подобный порядок.

---

РАЗДЕЛ 12.

Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья

Уголовный кодекс РФ (ст.14) определяет ответственность за совершение преступления – виновно совершаемое общественно опасное деяние, запрещенное уголовным законом под угрозой наказания. Уголовная ответственность персонифицирована субъектом – гражданином, совершившим преступление. Уголовная ответственность наступает только при доказанности (судом) всех 4 сторон состава преступления:

1. 
   Объект преступления – то, на что направлено преступное посягательство
   
2. 
   Объективная сторона - Процесс преступного посягательства, характеризующийся последовательным развитием событий и явлений, важнейшие из которых закреплены законодателем в качестве признаков конкретных преступлений (статьи УК РФ). Обязательные условия: Общественно опасное деяние (действие либо бездействие), общественно опасные последствия, причинно- следственная связь (первое порождает второе, первое предшествует второму)
   
3. 
   Субъект преступления – лицо совершившее преступление и способное понести за него наказание
   
4. 
   Субъективная сторона – психическая деятельность лица, непосредственно связанная с совершением преступления (мотив, цель, эмоции, вина)
   

При оказании медицинской помощи, в связи с различными объективными и субъективными факторами возможны ситуации, когда наступают вредные и опасные последствия. В ряде случаев, с учетом других юридических критериев, возможно наступление уголовной ответственности. Группа так называемых «профессиональных преступлений» медицинских работников, хотя и не выделена в уголовном законе в отдельную главу, но всегда является социально значимой и может приводить к весьма трагическим последствиям, как для пациента, так и для медицинского работника.

Профессиональное преступление - совершение исключительно по неосторожности (легкомыслию или небрежности) общественно опасных деяний (действия или бездействия), выражающееся в нарушении (неисполнении или ненадлежащем исполнении) медицинским работником своих профессиональных обязанностей, которые реально привели к наступлению предусмотренных уголовным законом вредных для жизни и здоровья пациента последствий

---

, в виде смерти, причинения тяжкого вреда здоровья, заражения ВИЧ инфекцией.

Общая характеристика «профессиональных преступлений медицинских работников:

1. 
   Наличие специального субъекта, имеющего особое правовое положение и социальную роль, связанную с его профессией
   
2. 
   Объектом преступления являются посягательства на жизнь и здоровье человека
   
3. 
   Совершение лицами медицинского персонала деяний, характеризующихся как неоказание медицинской помощи, либо ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей путем действия или бездействия.
   
4. 
   Наступление общественно опасных последствий в виде смерти, тяжкого или средней степени тяжести вреда здоровья, заражение ВИЧ инфекцией.
   
5. 
   Наличие причинно-следственной связью между действием (бездействием) и последствием (результатом)
   
6. 
   Субъективная сторона характеризуется в форме неосторожности (небрежности или легкомыслия)
   
7. 
   Данные преступления относятся к категории средней или небольшой тяжести, однако с возможной квалификацией наказания (лишение принадлежащего субъективного права)
   

В соответствии с уголовным кодексом РФ, к профессиональным преступлениям медицинских работников относят:

- Ст. 109 ч. 2 Причинение смерти по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей.

- Ст.118 ч. 2 Причинения тяжкого вреда по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей

- Ст. 122 ч. 4 Заражение ВИЧ инфекцией, вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей

- Ст. 124. ч. 2 Неоказание помощи больному, повлекшее тяжкий вред здоровью или смерть больного

Объектом профессиональных преступлений являются общественные отношения, обеспечивающие охрану здоровья и жизни больного и направленные на обеспечение надлежащего оказания медицинской помощи, а так же соблюдения установленных правил оказания медицинской помощи

По объективной стороне в профессиональных преступлениях различают:

1. 
   Ненадлежащее оказание профессиональных обязанностей;
   
2. 
   Неисполнение профессиональных обязанностей (неоказание медицинской помощи).
   

Для доказательства ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей необходимо:

1. 
   Наличие «надлежащего» медицинского работника
   
2. 
   Своевременность лечебных, диагностических и профилактических мероприятий
   
3. 
   Наличие надлежащего объема лечебных, диагностических и профилактических мероприятий (стандарты, приказы, методические указания, общепринятые правила и нормы)
   
4. 
   Наличие методологически и технически правильного выполнения лечебно-диагностических вмешательств, в т.ч. Соблюдение надлежащих способов дозировки и введения лекарственных веществ
   
5. 
   Соблюдение медицинскими работниками санитарно-эпидемиологических правил и норм.
   

---

Для доказательства неоказания медицинской помощи необходимо:

1. 
   Факт обращения за медицинской помощью или достаточная информированность медицинского работника об ее необходимости
   
2. 
   Обязанность медицинского работника оказывать больному медицинскую помощь того или иного вида и объема в соответствии с его образованием, специальностью, квалификацией, выполняемой трудовой функцией
   
3. 
   Факт неоказания медицинской помощи и в чем это выразилось (чистое или смешанное бездействие)
   
4. 
   Наличие у медицинского работника возможности оказывать медицинскую помощь, а также отсутствие уважительных причин оказывать эту помощь
   
5. 
   Наступление предусмотренных законом вредных последствий: смерть, вред здоровью
   
6. 
   Наличие причинно-следственной связи
   

Субъектом при профессиональных преступлениях (специальным субъектом) является лицо, у которого имеется:

1. 
   Наличие допуска к осуществлению профессиональной деятельности (диплом о высшем либо среднем медицинском образовании и сертификат специалиста, Приказ МЗ о квалификационных характеристиках и лицензия для частнопрактикующих врачей)
   
2. 
   Наличие возложения на медицинского работника обязанности по непосредственному оказанию соответствующего вида медицинской помощи в определенное время (лицензия на право выполнения определенных видов медицинской деятельности ЛПУ, профессиональные либо должностные инструкции, трудовой договор, график работы)
   

Субъективная сторона профессиональных преступлений характеризуется исключительно виной (т.к. мотив, цели и эмоции характерны для умышленных преступлений). Вина в уголовном законе это предусмотренная уголовным законом психическое отношение лица к совершаемому им общественно опасному деянию и его последствиям (умысел, неосторожность: легкомыслие и небрежность). При рассматриваемых профессиональных преступлениях вина может быть только в форме неосторожности. В свою очередь неосторожность бывает двух видов: легкомыслие и небрежность.

Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий. (УК РФ ст.26 ч.2)

Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.

---

Смотрите также файлы

• Задачи работы.docx

• Жаратылыстану пні бойынша кнтізбелік таырыпты жоспар 5сынып 20222023 оу жылы аптасына 2 саат, барлыы 72 саат.docx

• Ученые записки Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского. Юридические науки. 2022. 1. С. 149155.docx

• Профессионал закупок.pdf

• Государственная и общественная безопасность.docx