ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.11.2023
Просмотров: 79
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Органы и ткани для трансплантации (пересадки) могут быть изъяты у трупа после констатации смерти, в том числе на основании смерти мозга, которая устанавливается в соответствии с приказом МЗ РФ №460 от 20.12.2001 «Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга». В соответствии с ней:
Смерть мозга – состояние организма, при котором развиваются необратимые изменения в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимые. Поддержание жизнедеятельности организма возможно только искусственными методами. Смерть мозга приравнивается к смерти человека.
Биологическая смерть – состояние организма, при которой посмертные изменения во всех органах и системах носят необратимый, трупный характер. Восстановление жизнедеятельности организма (или его частей) невозможно. Таким образом, забор органов для трансплантации возможен только при установлении (согласно существующему законодательству) диагноза смерти мозга, а не констатации биологической смерти.
Для установления диагноза смерть мозга важно соблюдать все процедуры, предусмотренные приказом №460. К этим процедурам относятся:
1. Условия диагностики смерти мозга: отсутствие воздействия лекарственных препаратов, угнетающих ЦНС и нервно-мышечную передачу, интоксикаций, метаболических нарушений (в том числе тяжелых электролитных, кислотно-основных, а также эндокринных) и инфекционных поражений мозга.
2. Определение обязательных клинических критериев: полное и устойчивое отсутствие сознания (кома), атония всех мышц, отсутствие реакции на сильные болевые раздражители, отсутствие реакции на прямой свет, отсутствие корнеальных, окулоцефалических, окуловестибулярных, фарингеальных и трахеальных рефлексов, отсутствие самостоятельного дыхания с обязательной регистрацией разъединительного теста. Дополнительными критериями являются электроэнцефалография и панангиография церебральных сосудов.
3. Сроки исследования клинических критериев: при первичном поражении мозга не менее 6 часов, при вторичном не менее 24 часов, при интоксикации не менее 72 часов.
Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей ЛПУ, где находится больной, в составе: врача анестезиолога-реаниматолога с опытом работы не менее 5 лет, невролога с таким же стажем работы, специалисты по дополнительным методам исследования со стажем работы не менее 5 лет. Назначение состава комиссии и утверждение протокола производится заведующим отделением реанимации, где находится больной, а во время его отсутствия дежурным реаниматологом. Комиссия заполняет и подписывает протокол установления смерти мозга, который имеет значение для прекращения реанимационных мероприятий и трансплантации органов.
РАЗДЕЛ 9.
Квалификационные характеристики и должностные обязанности специалистов здравоохранения.
В медицинских организациях должности сотрудников устанавливаются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» (вступил в действие с 02 апреля 2013 г.). Должности медицинских работников подразделяются на:
-
Должности руководителей (включая заведующих отделениями) -
Должности специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием -
Должности специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием -
Должности специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием (средний медицинский персонал) -
Иные должности медицинских работников (младший медицинский персонал)
В соответствии с этим приказом наименование должности врача формируется с учетом специальности, по которой работник имеет соответствующую подготовку, и работа, которая вменяется в круг его обязанностей. Например, "врач-терапевт".
Наименования должностей заведующих (начальников) структурных подразделений (отделов, отделений, лабораторий, кабинетов, отрядов и другое) дополняются наименованием должности врача, соответствующей профилю структурного подразделения. Например, "заведующий хирургическим отделением - врач-хирург".
В медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, или при наличии в медицинской организации структурного подразделения, оказывающего специализированную медицинскую помощь, наименование должности "врач приемного отделения" дополняется наименованием должности врача соответствующей специальности. Например, "врач приемного отделения - врач скорой медицинской помощи".
Для определения квалификационных характеристик медицинских работников Министерством здравоохранения и социального развития РФ издан приказ № 541н от 23 июля 2010 г. «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», который призван способствовать правильному подбору и расстановке кадров, повышению их деловой квалификации, разделению труда между руководителями, специалистами, а также обеспечению единства подходов при определении должностных обязанностей этих категорий работников и предъявляемых к ним квалификационных требований.
Квалификационные характеристики, содержащиеся в разделе «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (далее – квалификационные характеристики), применяются в качестве нормативных документов, а также служат основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников медицинских организаций. Наименования должностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием устанавливаются в соответствии с Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России. Например, наименование должности «врач-терапевт» соответствует врачебной специальности «терапия».
Наименования должностей врачей-специалистов и провизоров-специалистов устанавливаются в соответствии с наименованием врачебных и провизорских специальностей, номенклатура которых утверждается в установленном порядке.
В случае, когда врач-специалист (провизор) имеет перерыв в работе по специальности более 5 лет либо изменяет профиль специальности, требующей специальной подготовки и квалификации, он направляется для прохождения в установленном порядке профессиональной переподготовки с целью получения специальных знаний, умений и навыков, необходимых для самостоятельной работы в должности врача-специалиста (провизора) и получения сертификата по соответствующей специальности.
Квалификационная характеристика каждой должности содержит три раздела: «Должностные обязанности», «Должен знать» и «Требования к квалификации».
В разделе «Должностные обязанности» установлен перечень основных функций, которые могут быть поручены работнику, занимающему данную должность, с учетом технологической однородности и взаимосвязанности работ, полученного профессионального образования.
В разделе «Должен знать» содержатся основные требования, предъявляемые к работнику в отношении специальных знаний, а также знаний законодательных и иных нормативных правовых актов, положений, инструкций и других документов, методов и средств, которые работник должен уметь применять при выполнении должностных обязанностей.
В разделе «Требования к квалификации» определены уровни требуемого профессионального образования работника, необходимого для выполнения возложенных на него должностных обязанностей, а также требуемый стаж работы.
РАЗДЕЛ 10.
Степень тяжести вреда, причинного здоровью человека при оказании медицинских услуг
С целью определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522, Министерством здравоохранения и социального развития РФ издан приказ от 24 апреля 2008 года № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (С изменениями, внесенными решением Верховного Суда РФ от 21.03.2011 № ГКПИ11-141).
Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды.
При оказании экстренной и неотложной помощи нередки ситуации, когда в силу различных факторов, возможно причинение каких либо повреждений пациенту. В соответствии с п.12 настоящего приказа (Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия
), вред, причиненный при оказании медицинской помощи (при установлении судом виновности причинения вреда), будет рассматриваться как основание для привлечения медицинского работника или медицинской организации к ответственности.
Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью человека являются:
6.1. вред здоровью, опасный для жизни:
6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость…, в т.ч. без повреждения внутренних органов (например, пневмоторакс при катетеризации подключичной вены)
6.2. угрожающие жизни состояния
6.2.1. шок тяжелой степени (3-4 ст.) – например, анафилактический шок при введении антибактериального препарата
6.2.2. кома 2-3- ст. различной этиологии (например, гипогликемическая кома при неправильном расчете введенного инсулина)
6.2.3. острая, обильная или массивная кровопотери (например, при хирургической операции)
6.2.4. острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения (например, острый инфаркт миокарда в периоперационный период)
6.2.5. острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз (например, послеоперационный деструктивный панкреатит)
6.2.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени (например, острое посттрансфузионное повреждение легких)
6.2.7. гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона (например, постинъекционная флегмона)
6.2.8. расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких (например, тромбоэмболия легочной артерии в раннем послеоперационном периоде при отсутствии профилактики)
6.2.9. острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения (например, передозировка лекарственных препаратов)
6.2.10. различные виды механической асфиксии последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние (например, истощение вследствие неадекватной нутритивной поддержки при невозможности естественного питания)