ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.11.2023
Просмотров: 75
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Исторически, понятие «врачебная ошибка» существовала еще с древнейших времен. Так в законах Хаммурапи, царя Вавилона (1792-1750 г.г. до н.э.) сказано:
«§ 218. Если врач производит кому-нибудь тяжелую операцию медным ножом и причиняет ему смерть, снимает кому-нибудь бельмо и лишает его глаза, то должно отсечь ему пальцы».
В Древней Индии еще со II века до н.э. (из книги Законов Ману) врачебная ошибка каралась денежным штрафом в зависимости от знатности и кастовой принадлежности пострадавшего пациента.
В Древней Греции врач имел право на ошибку, которая была ненаказуема, если была совершена непреднамеренно.
Законодательством Англии предусматривается ответственность за врачебную ошибку в судебном порядке в зависимости от размеров ущерба и вреда здоровью пациента.
В России до XVII века за допущенную врачебную ошибку применялась смертная казнь: «Буде из них кто кого нарочно или не нарочно уморят, а про то сыщется, быть им казненным смертию» (Из царского Указа Алексея Михайловича Романова). Безусловно, Российское законодательство в сфере, применительно к «врачебной ошибке» прогрессивно развивалось. Однако, вплоть до сегодняшнего дня ни в законодательстве РФ, ни в нормативно-правовых актах не существует полного и ясного определения, что такое врачебная ошибка.
Несмотря на изменения в уголовном и гражданском законодательстве, до сих пор и в медицинской и юридической литературе встречаются ссылки на определение «врачебной ошибки», данное еще в середине XX века профессором И.В. Давыдовским: «Врачебная ошибка - следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности - исключение умышленных преступных действий - небрежности, халатности, а также невежества". Однако, небрежность – это форма вины «неосторожность», исключающая умысел преступного деяния, невежество вообще к уголовному закону не имеет никакого отношения. Поэтому данное определение корректным назвать невозможно. Предложенное Национальной медицинской палатой (2011 год) определение врачебной ошибки, как «неправильное действие (бездействие) при оказании медицинской помощи (дефект медицинской помощи), совершенное врачом в состоянии обоснованной уверенности в правильности своих действий, притом, что по обстоятельствам дела он не мог осознавать неправильности этого действия (бездействия), не предвидел возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должен был или не мог их предвидеть»,
не нашло отражения ни в одном нормативно-правовом документе.
При обращении за медицинской помощью пациент рассчитывает на получение квалифицированной и качественной услуги. Это означает, что в соответствии с заболеванием помощь должен оказывать врач, имеющий соответствующую профессиональную подготовку, в соответствующем объеме и с использованием правильных, доброкачественных средств. На практике нередки случаи оказания неквалифицированной помощи неудовлетворительного качества, последствием которой может явиться безрезультатное лечение или причинение вреда жизни и здоровью пациента. В этом смысле неквалифицированное лечение (не в соответствии с тем, как это принято делать в современной медицине) равнозначно причинению вреда, и возможно привлечение виновных медицинских работников к ответственности. С точки зрения юридической оценки оказанной медицинской помощи (с целью установления оснований для привлечения к ответственности медицинских работников или учреждения), принято делить неблагоприятные последствия лечения на:
-
врачебные ошибки; -
несчастные случаи (казусы); -
наказуемые упущения (профессиональные правонарушения).
Основной критерий их разделения - правильность или ошибочность действий с одной стороны, а с другой - вызвавшие эти последствия причины.
Врачебные ошибки обычно допускаются в силу объективных причин, обстоятельств. Среди причин врачебных ошибок выделяют следующие:
-
Отсутствие надлежащих условий оказания помощи (врач вынужден был оказывать помощь в таких условиях, где невозможно было оказать ее в соответствии со стандартами профессии), плохая материально-техническая оснащенность ЛПУ; -
Несовершенство медицинских методов и знаний (когда болезнь изучена медицинской наукой неполно, и ошибка является следствием неполноты знаний не данного врача, а медицины в целом); -
Недостаточный уровень профессионализма врача, без элементов небрежности в его действиях (врач старался сделать все, что мог, но его знания и умения оказались недостаточны для правильных действий). -
Чрезвычайная атипичность, редкость или злокачественность данного заболевания или его осложнения.
Исключительность индивидуальных особенностей организма пациента. -
Ненадлежащие действия самого пациента, его родственников, других лиц (позднее обращение за медицинской помощью, отказ от госпитализации, уклонение, противодействие при осуществлении лечебно-диагностического процесса, нарушение режима лечения). -
Особенности психофизиологического состояния медицинского работника (болезнь, крайняя степень переутомления).
Если говорить о классификации ошибок при оказании медицинской помощи, то упрощенно их можно представить в следующем виде
-
Врачебная (профессиональная) ошибка -
Системная ошибка -
Врачебная, связанная с системной
По данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Управления по надзору в сфере здравоохранения, соотношение врачебных и системных ошибок в России составляет 1:14.
Причины врачебных профессиональных ошибок:
-
Случайная (непредсказуемое стечение обстоятельств, перегруженность врача и сверхнормативность работы, переутомление, стресс, болезнь) -
Профессионально-квалификационная (недостаточность знаний, опыта, отсутствие коллегиальной поддержки и помощи) -
«Должностная» (неисполнение или ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, эвентуальность медицинской помощи, избыточный объем медицинской помощи». Данная группа ошибок, в большинстве случаев и приводит к возникновению гражданских и уголовных процессов.
Причины системных ошибок:
-
Надсистемные (государственный уровень) – недостаточно законодательно-правовое обеспечение, недостаточно кадровое ресурсное обеспечение системы здравоохранения, недостаточный государственный контроль -
Собственно системные (уровень системы здравоохранения) – отсутствие или несовершенство стандартов, порядков, регламентов оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и протоколов ведения больных, низкая оплата труда, недостаточный контроль -
Подсистемные (уровень конкретной медицинской организации) – ненадлежащая организация и ненадлежащие условия работы и пребывания пациентов в медицинской организации, недостаточное ресурсное и кадровое обеспечение в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, недостаточный контроль
Таким образом, причин, приводящих к возникновению ошибок в здравоохранении, достаточно большое количество. И далеко не всегда они являются последствием «человеческого фактора», т.е. действия врача.
Различие между врачебной ошибкой и правонарушением заключается в причинах и условиях их возникновения. Врачебные ошибки обычно допускаются в силу сложившихся объективных причин и обстоятельств (отсутствие надлежащих условий оказания помощи, дефицит времени, недостаточно квалифицированный персонал). Поэтому отличительной чертой врачебных ошибок является добросовестность действий медперсонала. Верховный суд РСФСР постановил, что
«…ЛПУ не могут нести ответственность за диагностические ошибки, обусловленные сложностью заболевания и не зависящие от внимания и добросовестности персонала. Если же эти ошибки явились результатом недобросовестного отношения к работе медицинского персонала, то лечебное учреждение обязано возместить вред, причиненный здоровью больного».
РАЗДЕЛ 3.
Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и платные медицинские услуги
Право человека на охрану здоровья – одно из основных и незыблемых прав гражданина, гарантированное Конституцией Российской Федерации.
В ст. 41 Конституции Российской Федерации даны основные гарантии, предоставляемые в Российской Федерации гражданам в сфере здравоохранения:
1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно–эпидемиологическому благополучию.
3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.
Таким образом, согласно главному закону РФ – Конституции, в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь должна оказываться гражданам бесплатно. При этом взимание личных средств граждан на оплату платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения может быть оспорено ими в суде по месту нахождения медицинской организации по факту нарушения прямого действия ст. 41 Конституции РФ.
В соответствии со статьей 80 Федерального закона от 21.11.2011 №323ФЗ:
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются:
1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;
2) специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная;
3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;
4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.