Файл: Контрольная работа 2 по клинической фармакологии вариант 2 студентка 5 курса 574и группы.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.11.2023
Просмотров: 95
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Не рекомендовано назначать больным с бронхиальной астмой препараты, подавляющие кашель: это нарушает бронхиальный дренаж, усугубляет бронхиальную обструкцию и в итоге ухудшает состояние больного. Это относится к кодеину и препаратам некодеинового ряда, например либексину, синекоду и пр.
Большинство тяжёлых случаев астмы, не отвечающих на бронхорасширяющие препараты, связано с распространённой обтурацией дыхательных путей слизистыми пробками, что ведёт к прогрессированию процесса обтурации, и, как следствие, может развиться астматический статус. Это подтверждается тем, что у большей части погибших от астмы просвет бронхов забит густой и вязкой мокротой. Так происходит в случаях, когда скорость накопления слизи превышает скорость её эвакуации из дыхательных путей и ликвидировать застой слизи в лёгких можно только с помощью различных отхаркивающих средств. В России весьма широко используют муколитики у больных с ХОБЛ, однако в европейских и американских руководствах им отводится скромная роль по причине их недоказанной эффективности.
Выбор препаратов, контроль за их эффективностью и безопасностью.
Наряду с отхаркивающими ЛС усиливают мукоцилиарный транспорт β2-адреномиметики и теофиллин, которые за счёт расширения бронхов, снижения спазма бронхиальной мускулатуры, уменьшения отёка слизистой оболочки ускоряют движение мерцательного эпителия и усиливают выделение слизи.
При проведении фармакотерапии отхаркивающими препаратами стабильный клинический эффект отмечается на 2-4-й день в зависимости от характера и тяжести течения заболевания. У пациентов с острым бронхоспастическим синдромом эффект наблюдается при назначении бета2-адреномиметиков, теофиллина в сочетании с ацетилцистеином или препаратами, стимулирующими отхаркивание. Необходимо учитывать, что у ряда больных с ХОБЛ после первого дня отхаркивающей терапии отмечалось увеличение адгезии и вязкости мокроты; это, видимо, было обусловлено отделением мокроты, накопившейся в бронхах и содержащей большое количество детрита, воспалительных элементов, белков и т.д. В последующие дни реологические свойства мокроты улучшаются
, достоверно увеличивается её количество, снижается вязкость и адгезия (обычно к 4-му дню применения отхаркивающих лекарственных средств), что указывает на правильность их выбора. Стабилизация клинического эффекта отмечалась на 6-8-е сутки и характеризовалась снижением уровня адгезии при применении у больных с ХОБЛ лазольвана на 49,8%, бромгексина - на 46,5%, йодистого калия - на 38,7%, бромгексина в сочетании с химотрипсином - на 48,4%. Менее значительные изменения отмечены у больных, принимавших химотрипсин (30,0%) и мукалтин (21,3%).
В тех случаях, когда имеются диффузное поражение бронхиального дерева, значительные изменения реологических свойств мокроты и снижение мукоцилиарного транспорта, необходимо комплексное применение препаратов, стимулирующих отхаркивание, и бромгексина; логично также комбинировать протеолитические ферменты или ацетилцистеин с бромгексином.
У больных с хроническим бронхоспастическим и воспалительным синдромом β2-адреномиметики, теофиллин лучше сочетать с амброксола гидрохлоридом или ацетилцистеином. У больных с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) не доказано влияние муколитиков на сокращение среднего числа дней нетрудоспособности и количества обострений после лечения, что свидетельствует о незначительной роли муколитиков в лечении обострения ХОБЛ. Это не позволило включить данные препараты в число базисных средств терапии больных ХОБЛ (уровень доказательности D). Доказано, что N-ацетилцистеин уменьшает частоту обострений ХОБЛ. Это важно для пациентов с частыми обострениями. Несмотря на отсутствие связи между количеством трахеобронхиального секрета и степенью выраженности бронхиальной обструкции, выявлена достоверная корреляция между гиперпродукцией секрета, числом госпитализаций в стационар и даже риском смерти у больных с выраженными нарушениями вентиляционных функций. При наличии синдрома дискринии наиболее объективным критерием эффективности муколитика в терапии ХОБЛ является ОФВ1. При выборе терапии у больных с ХОБЛ следует ориентироваться на конкретную нозологическую форму с учётом степени выраженности того или иного патогенетического механизма: дискринии, бронхоспазма, обтурации.
Резкое снижение вязкости и адгезии и значительное увеличение количества выделяемой мокроты вызывают ухудшение общего состояния, усиление кашля и появление у части больных одышки, что обусловлено бронхореей. При развитии этих симптомов необходима отмена отхаркивающих препаратов, возможно присоединение М-холинолитиков типа ипратропиума бромида (атровент) или тиотропия бромида (спирива).
Не рекомендовано назначать больным с бронхиальной астмой препараты, подавляющие кашель: это нарушает бронхиальный дренаж, усугубляет бронхиальную обструкцию и в итоге ухудшает состояние больного. Большинство тяжёлых случаев астмы, не отвечающих на бронхорасширяющие препараты, связано с распространённой обтурацией дыхательных путей слизистыми пробками, что требует назначения муколитиков. В России весьма широко используют муколитики у больных с ХОБЛ, однако в европейских и американских руководствах им отводится скромная роль по причине недоказанности их эффективности.
К препаратам, обладающим противокашлевым действием, относятся следующие.
1. Лекарственные средства, центрального действия
• Наркотические противокашлевые препараты (кодеин, декстраметорфан, дионин, морфин) подавляют кашлевой рефлекс, угнетая кашлевой центр в продолговатом мозге. При длительном применении развивается физическая зависимость. Эти препараты угнетают дыхательный центр.
• Ненаркотические противокашлевые препараты (глауцин, окселадин, петоксиверин, синекод, туссупрекс, бронхолитин) оказывают противокашлевое, гипотензивное и спазмолитическое действие, не угнетают дыхание, не тормозят моторику кишечника, не вызывают привыкания и лекарственную зависимость.
2. Лекарственные препараты периферического действия
• Либексин. Препарат с афферентным эффектом действует как мягкий анальгетик или анестетик на слизистую оболочку дыхательных путей, уменьшает рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса, также он изменяет образование и вязкость секрета, повышает его подвижность, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов.
• Обволакивающие и местноанестезирующие средства. Обволакивающие средства применяются при кашле, возникающем при раздражении слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носа и ротоглотки. Обычно это таблетки для рассасывания или сиропы растительного происхождения (эвкалипт, акация, лакрица и др.), глицерин, мёд и др. Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тетракаин) используются только в условиях стационара по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.
Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов дыхательных путей вследствие инфекционного или ирритативного воспаления (ОРВИ, тонзиллит, ларингит, фарингит и др.), а также при сухом, навязчивом кашле, сопровождающемся болевым синдромом и/или нарушающем качество жизни больного (аспирация, инородное тело, онкопроцесс), детям при коклюше. Применяют до еды 1-3 раза в день (по показаниям). У больных с сухим кашлем при остром бронхите, попадании инородных частиц применение либексина, глауцина оказывается недостаточно эффективным. В этих случаях оправдано назначение кодеина или дионина на ночь (в течение 2-3 сут). При плеврите, застое в малом круге кровообращения развитие кашля усугубляет течение основного заболевания и требует применения кодеина.
При развитии кашлевого рефлекса, обусловленного факторами, которые не связаны с бронхолёгочными заболеваниями, показано применение как ненаркотических, так и наркотических противокашлевых ЛС в зависимости от тяжести синдрома.
Список литературы.
1.НИУ БелГУ ; гл. ред. Л.Я. Дятченко: Научные ведомости Белгородского государственного университета. - Белгород: НИУ БелГУ, 2011
2.Сычев Д.А.: Клиническая фармакология. Общие вопросы клинической фармакологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011
3.Косарев, В.В.: Общая и клиническая фармакология. - Ростов н/Д: Феникс, 2010
4.Л.И. Волкова и др. ; Рец.: Л.А. Шпагина, Ю.А. Терещенко: Внутренние болезни в вопросах и задачах. - Ростов н/Д ; Томск: Феникс ; Сибирский Государственный Медицинский Уни, 2006
5.Ортенберг, Э.А.: Клиническая фармакология. - Ростов н/Д: Феникс, 2006
6.Клиническая фармакология в практике врача-терапевта: учебное пособие/ под ред. В.И. Петрова.-Волгоград.: Издательство ВолГМУ, 2007.-471с.
7.Основы клинической фармакологии и фармакотерапии: учебник для ВУЗов/ под ред. В.И. Петрова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ЗАО «Альянс-В», 2002. – 816с.
8.Клиническая фармакология. Национальное руководство. Под редакцией Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова-М: «ГЭОТАР –Медиа», 2009-965с.
9.Клиническая фармакология: учеб./ Под ред. В.Г. Кукеса. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 944 с.