Файл: Чувство "царапания" за грудиной и между лопаток.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 30.11.2023

Просмотров: 408

Скачиваний: 5

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


#21

*!Больная А., 39 лет, вызвала на дом врача и жалуется на повышение температуры, сухой кашель. Болеет второй день, температура тела повышалась до 39,1°С Самостоятельно принимала парацетамол, ибупрофен, от кашля начала принимать амбро. Эпид.анамнез: за границу не выезжала. По работе часто посещает другие города. Последний перелет был неделю назад. При осмотре состояние средней тяжести. Температура 37,6°С, пульс- 89 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., частота дыхания 20/мин. Кожные покровы чистые. Зев гиперемирован, выражена зернистость задней стенки, язык обложен белым налетом. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание по всем полям, хрипов нет. Ваш предположительный диагноз?

* бронхиальная астма

* бронхоэктатическая болезнь

* рак легких

* ХОБЛ

* +коронавирусная инфекция

#22

*!Мужчина 71 года,вызвал домой мобильную бригаду предъявляет жалобы на высокую температуру тела до 40,1°С, ломоту в теле, потерю вкуса и обоняния, сухой кашель, чувство «нехватки воздуха», сильную головную боль. Был в контакте с внуком, прибывшим из Канады. Анамнез жизни: хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа. При осмотре пациента: состояние тяжелое, интоксикация, температура - 40,5°C, Sp0 – 94. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/60 мм.рт.ст. Аускультативно в легких выслушиваются сухие хрипы.

Какое исследование нужно провести пациенту для постановки диагноза?

* бронхоскопия

* посев мокроты

* спирография

* ФГДС

* +КТ легких

#23

*!Больная А., 20 лет, пришла в фильтр поликлиники и жалуется на температуру тела до 38°С, сухой кашель. Болеет четвертые сутки, самостоятельно пила парацетамол и ибупрофен. Эпид.анамнез: за границу не выезжала. При осмотре состояние средней тяжести. Температура 37,4°С, пульс- 96 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧД 20/мин. Кожные покровы чистые. Зев гиперемирован, выражена зернистость задней стенки, язык обложен белым налетом. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание по всем полям, хрипов нет. Какое первичное исследование нужно провести?

* +ПЦР

* КТ легких

* спирография

* бронхоскопия

* ФГДС

#24

*!Больной С. 68 года, вызвал домой мобильную бригаду, предъявляет жалобы на высокую температуру тела до 39,6°С, ломоту в теле, потерю вкуса и обоняния, сухой кашель, чувство «нехватки воздуха», сильную головную боль. Был в контакте с внуком, прибывшим из Канады. В течение 2-х дней указанная симптоматика сохранялась. Анамнез жизни: хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа. При осмотре пациента: состояние тяжелое, интоксикация, температура - 40,5°C, Sp0 – 91. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. АД-130/60 мм.рт.ст. Аускультативно в легких выслушиваются сухие хрипы. Результат ПЦР на covid-19 положительный. КТ картина: внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония до 50% поражения.


Какой из видов терапии первоочередной?

* инфузионная

* симптоматическая

* бронхолитическая

* +кислородная

* этиотропная

#25

*! К больной Ж., 42 лет, вызвали врача на дом. Со слов родственников внезапно заболела, температура тела поднялась до 41°С, появилась сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота, диарея, холодный липкий пот. На второй день появилась обильная темно-багровая сыпь на коже. За неделю до заболевания вернулась из отпуска. При осмотре: пациентка в сознании, но адинамичная, вялая. Кожные покровы бледные, на коже нижних конечностей обильная геморрагическая сыпь, положительный симптом жгута. В легких дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются, одышка – 36 в мин., тоны сердца глухие, ритм правильный, пульс нитевидный – 102 уд/мин., АД 50/0 мм.рт.ст. Олигурия. Общий анализ крови: лейкоциты – 24*109 /л (э 1%, п - 2%, сегм. - 68%, лимф - 15%, м - 12%), СОЭ – 32 мм/час.

Какое осложнение можно предположить?

* сепсис

* +инфекционно-токсический шок

* острая дыхательная недостаточность

* пневмония

* менингит

#26


*!Мужчина 46 лет, обратился к врачу ВОП за справкой в бассейн. Данные осмотра: Вес 92 кг и рост 179 см, курит по 2 пачке в день в течение 7 лет, умеренные физические нагрузки, частые нервно-эмоциональные перегрузки. На «Д» учете не состоит. Отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 52 лет. Отмечает редкие кратковременные колющие боли в области сердца, связанные с физическим и эмоциональным перенапряжением. При физикальном обследовании патологии не выявлено.

Какое первоочередное обследование надо провести? *Тропонин крови *Холтер –мониторирование *ЭКГ *+Холестерин сыворотки крови *Общий анализ мочи.

#27

*!Мужчину 60 лет утром стали беспокоить сильные сжимающие боли в области сердца, длительностью более 30 минут, одышка смешанного характера при любой нагрузке, чувство страха смерти, общая слабость. Состоит на «Д» учете по поводу ХОБЛ легкой степени. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятой головой. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и средне-пузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧСС 117 в мин, АД - 100/70 мм рт. ст. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет На ЭКГ – зубец Q и депрессия сегмента ST в I, AVL, V5-6 отведениях.

Наиболее вероятный предварительный диагноз?

*ИБС. Вазоспастическая стенокардия

*астматический статус

*внебольничная нижнедолевая пневмония

*+Q- инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка

*тромбоэмболия легочной артерии

#28

*!Мужчина 62 лет, обратился к ВОП с болями в левой половине грудной клетки, выраженной одышкой. В легких- влажные средне-пузырчатые хрипы в нижних отделах. Аускультативно: тоны сердца глухие, умеренная тахикардия, акцент II тона на легочной артерии, ЧСС 97 уд/мин. АД 170/115 мм рт. ст. Была сделана ЭКГ: Наличие QS и подъем сегмента SТ в 1, AVL стандартных отведениях.

Препараты какой группы необходимо назначить в первую очередь?

*+Тромболитики

*Антиагреганты

*Нитраты

*Метаболики

*Блокаторы кальциевых каналов

#29

*!Мужчина 60 лет с ожирением 2 степени предъявляет жалобы на впервые возникшие сильные давящие боли за грудиной, купированные Баралгином. На ЭКГ: признаки ишемии боковой стенки миокарда и перегородки, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 80%. После операции со стентированием коронарных артерий назначено лечение.


Какие препараты наиболее целесообразно включить после этой операции на сердце в течение года?

*гепарин и аспирин

*клописан и фраксипарин

*ксарелто и аспирин.

*кардиомагнил и тирофибан

*+аспирин и тикагрелор

#30

*!Женщина 59 лет. Жалуется на усиление и увеличение продолжительности давящих болей в области сердца, которые появились после длительного стресса 5 дней назад. Прием нитроглицерина боли снимает, но ненадолго. Поэтому этот препарат приходится применять 4-5 раз в день. В анамнезе - ИБС около 3 лет. Состояние сред­ней тяжести, кожные покровы бледные, в легких - везикулярное дыха­ние, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД - 145/85 мм рт. ст., пульс 70 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. ЭКГ: сегмент ST в отведениях -II, III, AVF ниже изолинии, зубец Т отрицательный. Какой диагноз наиболее вероятен?

*ИБС. Вазоспастическая стенокардия

* ИБС. Стабильная стенокардия напряжения

*+ИБС. Прогрессирующая стенокардия

* Остеохондроз грудного отдела позвоночника

* ИБС. Острый коронарный синдром.

#31

*!Женщина 56 лет, в течение года отмечает частые головные боли, преимущественно в затылочной области, снижение зрения, периодически - шум в ушах, отмечает повышение АД до 170/95 мм. рт. ст. Объективно: Гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сосудов сетчатки 2 ст. Фракция выброса левого желудочка составляет 52%, сахар крови – 6,9 ммоль/л, общий анализ мочи – без патологии.

Поставьте наиболее вероятный диагноз?

*АГ, II степени, риск III

*АГ, III степени, риск II

*АГ, II степени, риск III

*+АГ, III степени, риск IV

*Симптоматическая артериальная гипертензия.

#32

*!Мужчина 59 лет, жалуется на стойкое повышение артериального давления в течение последних двух лет в пределах 165\80 -180\90 мм. рт. ст. Врач поставил его на «Д» учет, назначил лечение: b-блокаторы, Блокаторы Кальциевых каналов и Мочегонные препараты.

Какое исследование будет самым информативным для подтверждения гипертрофии левого желудочка?

* коронароангиография

*+эхокардиография

* тредмил- тест

* рентгенография органов грудной клетки

* КТ- органов грудной клетки.

#33

*!Вызов на дом ВОП: женщина 65 лет. Отмечает резкое нарастание пульсирующей сильной головной боли, головокружение, дизартрию, резкую слабость и отсутствие движения в левых конечностях. Состоит на «Д» учете в течение 10 лет. Диагноз АГ 3 ст, риск 4, длительно принимает блокаторы кальциевых каналов, сартаны и мочегонные препараты. Утром, после нервно-эмоционального перенапряжения усилилась головная боль, появились онемение и отсутствие движения в левых конечностях, плохая речь. При обследовании: сознание ясное, кожные покровы бледные, сглаженность левой носогубной складки, выраженная дизартрия, левосторонний гемипарез. АД 195\90 мм рт. ст.


Наиболее вероятный предварительный диагноз на догоспитальном этапе?

*субарахноидальное кровотечение

*+транзиторная ишемическая атака.

*геморрагический инсульт

*ишемический инсульт

*опухоль головного мозга

#34

*! Мужчина 50 лет. Из анамнеза в течение одного года периодически, при сильных стрессах поднималось АД до 155\80мм.рт.ст. в связи, с чем получал иглорефлексотерапию, массаж, изредка – верошпирон и андипал в таблетках. В течении последних 1,5 месяцев, при стрессах появилось стойкое АД до 155/90 мм.рт.ст. Врач назначил препарат от повышения давления, после ежедневного начала приема которого, появился сухой раздражающий кашель, особенно ночью, слабость. АД 120/78 мм.рт.ст. На рентгенографии органов грудной клетки воспалительных процессов в легких пациента нет.

Какая вероятная причина развития побочных эффектов?

*прием андипала по 1-2 раза в день

*перенесенная 2 недели назад ОРВИ

*+прием периндоприла 5 мг в сутки

*запыленность воздуха в комнате, где работал пациент

*прием верошпиона по 50 мг 1раз в день.

#35

*!Мужчина 59 лет, регулярно употребляет алкоголь, злостный курильщик, предъявляет жалобы на значительную одышку, частый кашель со слизисто-гнойной мокротой, головную боль, частое повышение АД. При обследовании: в легких- жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, акцент II тона над аортой, АД 170/90 мм рт. ст. Печень выступает на 2 см, отеки на лодыжках. Проведено ЭхоКГ: снижение сократительной способности миокарда до 43%, дилатация всех полостей сердца

Назначение какой группы антигипертензивных препаратов наиболее предпочтительно?

*мочегонные

*β-блокаторы

*+ингибиторы АПФ

*антагонисты кальция

*нитраты

#36

*!Мужчина 30 лет, с диагнозом: ХРБС, стеноз митрального клапана, ХСН ФК III. На ЭКГ – Ритм сердца неправильный, прерывается частыми желудочковыми экстрасистолами по типу тригеминии. В течении 8 дней принимает: амиодарон 200 мг в сутки, небиволол 5 мг 1 раз утром, дигоксин 0,25мг - 3 раза в день, верошпирон 50 мг сутки, диклофенак 100 мг. На 10-й день появилась перебои в области сердца, сильная тошнота, рвота, головные боли, выраженная одышка. ЧСС-47 в минуту, частая желудочковая экстрасистолия, АД-150/85 мм. рт .ст.

Наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

*ятрогенное поражение щитовидной железы кордароном

*снижение эффективности верошпирона

*лекарственный гастродуоденит