Добавлен: 04.02.2019
Просмотров: 8611
Скачиваний: 12
6
• экспериментальный (VIII и XIX столетия),
• клинический (XX столетие),
• современный период, который можно охарактеризовать как рас-
цвет кератопластики, обусловленный высокотехнологи-ческими возмож-
ностями современной медицины.
Самым древним документом, в котором идет речь о заболевании глаз,
является ассирийский документ времен Гаммураби, написанный за 2250 лет
до Р.Х. В нем говорится: «если врач нанесет человеку оперативную травму
и глаз того человека уничтожит, надлежит ему руку отсечь». В последую-
щем таких грозных наказаний врачебной деятельности не отмечено.
Несомненно, желание дать зрение при помутнениях роговицы витало
на протяжении всей жизни человечества, но первые зафиксированные по-
пытки относятся к XVIII столетию. Так, Жулиан Пеллер (Gulian Peller) в
1789 году во Франции заменил мутную роговицу тонким стеклянным дис-
ком, фиксированным в серебряное кольцо, но на 8-й день после операции
развилась атрофия глазного яблока.
По данным доступной литературы, первую пересадку роговицы кро-
ликам и петуху сделал Райсингер (Reisinger) в 1817 году, но Мунхов
(Munchow), главный врач глазной клиники, считает, что отцом кератопла-
стики следует считать Автенрайт (Autenrith), который в 1813 году высказал
идею пересадки роговицы, а его ученик Меснер (Moesner) в 1823 году впер-
вые описал технику операции. Мунхов (Munchow) отмечает, что работа, на-
писанная Райзингер (Reisinger) в 1824 году и восхвалявшая идею пересадки
роговицы, основана на умозаключениях и что заслугой автора является
только пропаганда идеи пересадки роговицы и введение термина керато-
пластика. Нужно, однако, отметить, что работа Райзингер (Reisinger) сыг-
рала огромную роль в развитии этого направления офтальмологии.
В экспериментальный период были и крайне пессимистические мне-
ния. Так, Диффенбах (Diffenbach) активно поддерживал кератопластику,
7
но в то же время в 1836 году пришел к выводу, что пересадка роговицы не-
сбыточная мечта человечества, а В.А. Хвалынский в 1896 году писал: «Ка-
ким бы способом не производилась пересадка роговицы, она не имеет ни-
какого практического значения. Операции не имеют будущего. Дальней-
шие экспериментальные работы бесполезны».
Однако, экспериментальные работы активно продолжались. В 1835
году были сообщения об экспериментальных работах на животных Стил-
линг (Stilling), Самуэль Биггер (Samuel Bigger), а в 1838 году - Киссман
(Kissman).
Большой вклад в развитие кератопластики внесли российские иссле-
дователи. С.Г. Матильницкий провел большую работу по изучению мате-
риала по пересадке роговицы в России. Он отмечает, что в 1840 году
Штраух описал свой способ кератопластики. Басов в 1842 году в Москов-
ском университете провел успешные эксперименты по пересадке роговицы
у кроликов, а Ф. Фейгин в 1867 году предложил первый трепан для то-
тальной пересадки роговицы. С.Г. Матильницкий утверждает, что первая в
России пересадка роговицы человеку была проведена Ю. Иенкеном в сте-
нах Петербургской глазной лечебницы в 1838 году под руководством лейб-
медика Мандта, свидетелем которой был В.С. Саренко. В своей статье он
сообщил, что поврежденная роговая прозрачная оболочка глаза у мальчика
была заменена роговицей от кролика, и отметил, что операция была труд-
ная, продолжительная и не имела желаемого успеха.
Есть сообщения, что руководитель Петербургской глазной лечебни-
цы И.Х. Магавли в 1876 году проводил операции пересадки роговицы на
людях, но нет конкретных данных по результатам.
Немецкий офтальмолог Фон Гиппель (Von Hippel) в 1877 году пред-
ложил заводной пружинный трепан. Основой трепана Гиппеля является
стержень, который приводится во вращательное движение при помощи за-
водной пружины. К концу стержня привинчен цилиндр диаметром 4-5 мм
8
с режущей коронкой. Он же ввел глубокий наркоз. До этого единственны-
ми анальгетиками, применяемыми официально, были опиум и алкоголь.
Первую успешную с сохранением остроты зрения 0,3 операцию
сквозной пересадки роговицы провел Эдуард Цирм 7 декабря 1905 года в
городе Оломоуц (Чехия) у больного, потерявшего зрение обоих глаз после
ожога, наблюдал за результатом в течение 12 лет (до смерти больного). В
качестве донорского материала была использована роговица абсолютно
слепого глаза, удаленного у мальчика 11 лет в связи с тяжелой травмой.
Эта дата считается началом клинического периода кератопластики. Ус-
пешная трансплантация роговицы явилась стимулом для многих офталь-
мологов и подала надежду на возвращение зрения слепым. Как отметил
В.П. Филатов, «Это был луч света, прорезавший мрак уныния».
В последующее десятилетие появились сообщения ученых Плянге,
Лелейна, Клаузена, Мажито об успешных исходах частичной сквозной пе-
ресадки роговицы у больных с применением человеческого донорского
материала. Хотя это были немногочисленные сообщения, но они решили
вопрос о принципиальной возможности успешной пересадки роговицы.
Большую роль в широком внедрении в клиническую практику кера-
топластики сыграли работы пражского профессора Антона Эльшнига. Он
создал свою знаменитую в то время во всем мире офтальмологическую
школу. Начиная с 1908 года им проводилась систематическая и планомер-
ная разработка вопроса о пересадке роговицы в клинике. За период с 1919
по 1929 год они сообщили о 203 пересадках роговицы, получив в 20% про-
зрачное приживление трансплантата. Для того времени это был несомнен-
ный успех. Им разработана техника операции, четко сформулированы пока-
зания и противопоказания к частичной сквозной пересадке роговицы. Годы
с 1908 по1930 были «периодом Эльшнига» в истории пересадки роговицы.
Основателем самой известной отечественной офтальмологической
школы был академик В.П. Филатов (рис. 1.1.1), он внес огромный вклад в
9
развитие кератопластики. Одной из важных заслуг В.П. Филатова является
разработка им метода консервации во влажной камере трупной роговицы
человека при температуре 2-4ºС выше нуля. Здесь уместно привести ряд
высказываний и рассуждений академика В.П. Филатова. Он писал: «… по-
лучение трупного материала тотчас после смерти почти невозможно. Кро-
ме того, чтобы использовать полученные глаза через несколько часов по-
сле смерти человека, надо всегда держать персонал и операционную в го-
товности к операции, что очень трудно. Поэтому вопрос о применении для
пересадки роговицы трупных глаз можно было успешно разрешить, только
отыскав способ сохранения жизнеспособности роговицы хотя бы в течение
суток». Далее В.П. Филатов приводит данные французского офтальмолога
Мажито: «Мажито готовился сделать больному пересадку роговицы. Для
этой цели должна была быть использована роговица глаза, удаленного в
тот же день у другого пациента. Но после того, как глаз у этого пациента
был удален, оказалось, что тот больной, которому должна была быть пере-
сажена роговица, не может в этот день подвергнуться операции. Глаз был
оставлен на холоде, а через восемь дней роговица его была использована
для пересадки и прекрасно прижилась. Я и приступил к пересадке рогови-
цы от трупных глаз, сохраненных при температуре 2-4ºС выше нуля в те-
чение 1-2 суток. В 1931 году я сделал первую пересадку трупной рогови-
цы. Не скрою, что приступил к этой операции не без волнения, тем более,
что слышались голоса, предупреждавшие о «трупном заражении», о
«трупном яде» и т.д. Но все обошлось благополучно и трансплантат при-
жился стойко, с сохранением прозрачности. Это был поворотный пункт в
истории развития пересадки роговицы. Открылся путь к неисчерпаемому
источнику материала для пересадок».
Следующим важным достижением В.П. Филатова является разра-
ботка новой технологии операции пересадки роговицы и инструментов,
которые позволили проводить операции широкому кругу глазных врачей,
10
владеющих техникой внутриглазных операций. Как пишет в своих воспо-
минаниях Владимир Петрович: «Трепан Гиппеля был значительным шагом
вперед по пути разрешения проблемы пересадки роговицы, но он обладал
очень большим недостатком. Хотя на коронку и надевалась особая муфта
для того, чтобы режущий край не проскакивал слишком глубоко, это все
же далеко не всегда предохраняло хрусталик от ранения. Часто жидкость
из передней камеры быстро вытекала в канал коронки, и коронка повреж-
дала хрусталик. Даже у такого мастера пересадки роговицы, как Эльшниг,
эта операция нередко сопровождалась ранением хрусталика.
Первый же случай выполнения мною пересадки роговицы при по-
мощи инструмента Гиппеля оказался полным драматизма. На единствен-
ном глазу больного (другой был слеп) во время операции был ранен хру-
сталик, а вслед за его удалением произошло выпадение стекловидного те-
ла. Уложить трансплантат в отверстие было очень трудно. Правда, это мне
удалось и результат получился хороший, но сколько переживаний было у
больного и у меня… После этого случая я твердо решил усовершенство-
вать технику пересадки роговицы. Я изобрел для ее производства несколь-
ко новых инструментов и предложил новые приемы операции, чтобы пре-
дупредить опасные осложнения – ранение хрусталика, выпадение стекло-
видного тела, выскакивание пересаженного кусочка роговицы из трепана-
ционного отверстия после операции и т.д.
Чтобы трансплантат не выпал из своего ложа, я не стал прибегать ни
к перекидным швам, ни к пришиванию его «край в край» к отверстию.
Пришивание часто портит трансплантат, к тому же оно трудно выполнимо.
К нему приходится прибегать только в крайнем случае – при выпадении
стекловидного тела. Перекидные швы могут повреждать эпителий рогови-
цы. Я покрываю трансплантат слизистой оболочкой склеры, выкроенной в
виде ленты в верхнем отделе глазного яблока. Лента удерживает транс-