Добавлен: 04.02.2019
Просмотров: 8614
Скачиваний: 12
11
плантат на месте. После 7-10 дней, в течение которых край трансплантата
срастается с краем отверстия, лента удаляется».
Далее, В.П. Филатов вместе с конструктором А.П. Марциновским
разработал ряд трепанов. Наиболее широкое распространение получили
трепаны ФМ-1, ФМ-3, ФМ-4. Трепан ФМ-1 использовали вместе с пла-
стинкой из слоновой кости, которую вводили в переднюю камеру через
надрезы у лимба, защищая тем самым хрусталик и предупреждая выпаде-
ние стекловидного тела.
Особенностью трепана ФМ-3 (рис. 1.1.2) было то, что он имеет ре-
жущую коронку не цилиндрической, а циллиндро-конической формы. На-
ружная поверхность коронки обточена на протяжении 0,75 мм от режуще-
го края цилиндрически, а дальше цилиндр переходит в конус под углом в
30º, а в канале коронки, представляющей собой цилиндр, имеется гермети-
ческая перегородка. Тем самым, когда режущий край коронки проникает в
переднюю камеру, то жидкость не может вытечь, так как конус коронки
затыкает щель, не может проникнуть в канал коронки, так как в нем имеет-
ся воздух, который не впускает в канал иссеченный диск бельма и стремя-
щуюся за ним влагу из передней камеры. Как отмечал В.П. Филатов, «тре-
пан ФМ-3 – это «колумбово яйцо» пересадки роговицы: он устраняет глав-
ную опасность операции. Начинающие изучать пересадку роговицы не-
редко не доверяют простоте и безупречности этого инструмента. Я предла-
гаю «скептикам» взять трупный глаз и постараться ранить трепаном хру-
сталик. Это им, к их изумлению, не удастся. Тогда я могу показать им путь
для этого: если после просечения бельма начинать вынимать трепан, а по-
том не вынув до конца, вновь двинуть его, то, конечно, водянистая влага
сможет настолько вытечь, что хрусталик, подавшись вперед, наткнется на
коронку. Поэтому, начав трепанацию бельма, надо вести ее смело до «по-
бедного конца», не подавая из робости трепан назад, и вынуть его уверен-
ным движением. Лишь после этого опорожнится камера».
12
Трепан ФМ-4 (рис. 1.1.3) имеет поршень, который позволяет выдви-
гать трансплантат из канала коронки, не прибегая к инструментам.
Как отмечает В.П. Филатов, подавляющее количество операций час-
тичной сквозной пересадки роговицы сделано трепаном ФМ-3.
К 1949 году В.П. Филатовым лично сделано 1000 пересадок рогови-
цы, а его учениками – 2200. Для того времени эти цифры превышали коли-
чество операций, проведенных во всех других странах.
Владимир Петрович писал, что «успех, то есть стойкое прозрачное
приживление пересаженного кусочка роговицы, наблюдается в среднем в
65% случаев, но по отдельным категориям бельм он колеблется от 15 до
90%, в зависимости от свойства бельма».
В своей книге «Мои пути в науке» Филатов приводит проведение
пересадок роговицы по Советскому Союзу к 1955 году. Всего было произ-
ведено свыше 8 400 операций, в том числе в РСФСР – 2299, на Украине –
4882, в Казахстане – 506, Узбекистане – 190, Азербайджане – 161, Туркме-
нии – 155, Латвии – 68, Армении – 58, Киргизии – 38, Таджикистане – 30,
Молдавии – 12, Грузии – 6, Белорусии – 5, Эстонии – 5, Литве - 2. Среди
своих ближайших учеников, сделавших много пересадок, он отмечает Н.А.
Пучковскую, В.В. Скородинскую, С.А. Бархаш, С.Ф. Кальфа, Д.Г. Бушми-
ча, А.И. Пахомову, В.Е. Шевелева. Из других советских окулистов, много
работавших над проблемой пересадки, В.П. Филатов упоминает В.П. Ро-
щина (Алма-Ата), Г.Х. Кудоярова (Уфа), И.В. Коппа (Сталино), Т.И. Еро-
шевского (Куйбышев), Л.И. Иванова (Нижний Тагил), М.З. Попова (Смо-
ленск), С.Х. Ахундову (Баку), С.П. Петруня (Ворошиловград), Н.И. Мед-
ведева (Самарканд), В.А. Строгонова (Херсон).
В.П. Филатов, совместно с Д.Г. Бушмичем, разработал классифика-
цию помутнений роговицы по степени их пригодности для пересадки, раз-
делив их на 5 категорий. Первые три категории являются благоприятными
для кератопластики, четвертая – малоблагоприятной и пятая – почти без-
надежной.
13
Заслуги академика В.П. Филатова позволили нашей офтальмологии
занять передовые рубежи по пересадке роговицы и оказали огромное
влияние на развитие кератопластики во всем мире.
Благодаря научно-технической революции в офтальмологии, начи-
ная с 80-х годов XX столетия и наступления эры микрохирургии глаза ке-
ратопластика вышла на совершенно новый уровень. Стало возможным не-
посредственное сшивание трансплантата с роговицей больного с использо-
ванием высокоразрешающих микроскопов, синтетических моноволокон
10-0 с атраматичными иглами, благодаря чему была достигнута идеальная
адаптация краев операционной раны и стала реальной пересадка транс-
плантатов большого диаметра (8 мм и более).
Современные микрохирургические инструменты дали возможность
проведения объемных реконструктивных вмешательств на переднем от-
резке глазного яблока с полной заменой его мутных оптических сред и с
имплантацией интраокулярных линз.
1.2. Методы пересадки роговицы
Операции пересадки роговицы по технике проведения подразделя-
ются на четыре группы: сквозные, послойные, послойно-сквозные и меж-
слойные.
В основе деления пересадки роговицы по видам лежат такие аспек-
ты, как:
площадь иссекаемого участка роговицы реципиента;
глубина вмешательства на роговице реципиента и толщина донор-
ского трансплантата;
цель кератопластики;
вид используемого донорского материала.
14
По площади иссекаемого участка роговицы реципиента и, соответст-
венно, площади трансплантата, классифицируются:
тотальная кератопластика, когда иссекается роговица реципиента
диаметром от 9,5 до 12,0 мм;
субтотальная кератопластика, когда иссекается роговица реципи-
ента диаметром от 6,5 до 9,0 мм;
частичная кератопластика, когда иссекается роговица реципиента
диаметром от 4,5 до 6,0 мм.
По глубине удаления измененной роговицы реципиента различают:
сквозную кератопластику, когда удаляются все слои роговицы
(рис. 1.2.1);
послойную кератопластику, когда удаляются передние или задние
слои роговицы реципиента на определенную глубину (рис. 1.2.2;
1.2.3);
послойно-сквозную кератопластику, когда удаляются слои ро-
говицы передней и задней ее частей разного диаметра (рис. 1.2.4;
1.2.5);
покровную кератопластику, когда патологически измененная ро-
говица реципиента закрывается донорским трансплантатом (рис.
1.2.6; 1.2.7; 1.2.8);
межслойную кератопластику, когда роговица расслаивается и в ее
слои помещается донорский трансплантат или удаляются средние
измененные слои роговицы и замещаются трансплантатом
(рис. 1.2.9).
В зависимости от цели операции кератопластики бывают:
оптической, которая преследует восстановление или улучшение
зрения путем замещения измененной ткани роговицы донорским
трансплантатом;
15
лечебной, которая проводится с целью прекращения или обратно-
го развития патологического процесса в роговице под влиянием
трансплантата;
мелиоративной, которая проводится с целью улучшения патоло-
гически измененной роговицы и является чаще всего подготови-
тельным этапом для проведения в дальнейшем оптической кера-
топластики при истонченных бельмах, в частности, при керато-
протезировании;
реконструктивной, если кератопластика проводится с целью вос-
ста-новления формы роговицы;
рефракционной, которая осуществляется для изменения прелом-
ляющей силы роговицы путем уменьшения или увеличения ра-
диуса кривизны роговицы;
косметической, которая проводится с целью улучшения космети-
ческого эффекта на слепых глазах;
тектонической, когда кератопластика проводится с целью устра-
нения частичных выпяченных бельм, стафилом, при птеригиуме и
для заживления дефектов в роговице.
Трансплантационный материал для кератопластики может быть ау-
тологичным, изоренным, аллогенным, ксеногенным и эксплантаты , а так-
же могут быть и комбинированные трансплантаты.
В 1967 году в Вене на международном симпозиуме принята новая
терминология. Термин «пластика» принят для обозначения транспланта-
ции без сшивания кровеносных сосудов, т.е. для пересадки тканей:
аутотрансплантация – пересадка тканей и органов в пределах од-
ного организма;
изотрансплантация – пересадка органов и тканей между организ-
мами, идентичными в генетическом отношении (однояйцовые
близнецы);